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    阿片類藥物在癌痛治療的劑量滴定與轉(zhuǎn)換

    2016-12-12 00:37:22王術(shù)江綜述李偉彥審校
    東南國防醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:劑量

    王術(shù)江綜述,李偉彥審校

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    ·綜 述·

    阿片類藥物在癌痛治療的劑量滴定與轉(zhuǎn)換

    王術(shù)江綜述,李偉彥審校

    疼痛是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,阿片類藥物是臨床治療癌痛的首選藥物,因個體差異,常需進(jìn)行劑量滴定與轉(zhuǎn)換才能維持在療效和安全性上獲得最佳。

    阿片類藥物;劑量滴定;轉(zhuǎn)換

    癌痛是腫瘤患者最常見的主要癥狀,尤其是中晚期的腫瘤患者,從生理、心理、精神等多個方面嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。癌痛是一種復(fù)雜的疼痛,其疼痛具有持續(xù)時間長,進(jìn)行性加重且個體化差異大等特點(diǎn),每個患者對疼痛的耐受程度及病情的不同階段都不盡相同。癌痛因為對患者的影響大,已引起廣泛重視,隨著治療新藥的推出及治療手段的多樣化,癌痛已經(jīng)得到及時、有效的控制。世界衛(wèi)生組織(WHO)在1986年提出了簡單有效的三階梯止痛方法,經(jīng)過檢驗實踐,這種方法已經(jīng)得到了一致認(rèn)可,阿片類藥物是目前治療癌痛的普遍手段。WHO在2000年提出“對于中重度癌痛患者,阿片類止痛藥具有無可取代的地位”[1-3]。采用阿片類藥物相對其他藥物治療癌痛具有諸多優(yōu)勢:① 可以充分、迅速地對疼痛進(jìn)行控制;② 可以確定藥物合理治療的劑量;③ 可以確保不同阿片類藥物間及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡;④ 可以全程掌握患者疼痛的解救量;⑤ 其品種多、止痛作用強(qiáng)、器官毒性作用小,用藥量無“天花板效應(yīng)”。由于阿片類藥物的使用存在較大的個體差異,故常需進(jìn)行劑量滴定,獲得最佳的用藥劑量,并及時有效的轉(zhuǎn)換以維持達(dá)到止痛的最大能效。阿片類藥物的劑量滴定主要指征:① 未滿意控制的中、重度癌痛;② 未用過阿片類藥物的患者;③ 經(jīng)弱阿片藥物治療失敗的患者;④ 正在服用強(qiáng)阿片藥物的患者;⑤ 劇烈疼痛患者。只有規(guī)范化的處理疼痛,才能持續(xù)有效地緩解疼痛,最大限度的減輕患者的心理負(fù)擔(dān),控制患者的軀體癥狀(藥物不良反應(yīng)),最大限度地提高生活質(zhì)量。本文對阿片類藥物常用及最新的藥物劑量滴定及轉(zhuǎn)換作綜述如下。

    1 阿片類藥物的劑量滴定

    腫瘤患者的鎮(zhèn)痛需要個體化治療,根據(jù)不同患者的疼痛程度以及藥物的不同劑量,先行劑量滴定,快速獲知滿意鎮(zhèn)痛日需阿片的劑量。通常用短效阿片類藥物短時間內(nèi)有效控制疼痛,并計算出前24 h內(nèi)用藥的總量,轉(zhuǎn)換成等效劑量的控緩釋片,以維系患者的鎮(zhèn)痛治療,使鎮(zhèn)痛的療效與患者的個體耐受達(dá)到最佳的平衡。目前國內(nèi)外臨床實踐中常用的幾種阿片類藥物的劑量滴定如下。

    1.1 嗎啡滴定 嗎啡是WHO推薦的強(qiáng)激動藥代表藥物,《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)成人癌痛指南》、《歐洲姑息治療學(xué)會阿片類藥物癌痛治療指南》,以及我國的《癌癥疼痛診療規(guī)范》在關(guān)于癌癥疼痛滴定的細(xì)則中,均把嗎啡作為既往未使用過阿片類藥物患者的標(biāo)準(zhǔn)初始治療藥物。作為中重度癌痛的首選藥物,有無創(chuàng)、簡單、價格低、安全可靠、止痛效果確切、快速緩解疼痛等優(yōu)勢,廣泛應(yīng)用于臨床疼痛的治療,可使85%的中重度慢性疼痛得以緩解。嗎啡要通過靜脈、皮下、口服途徑給藥。嗎啡主要分即釋和控緩釋制劑兩種。一是即釋嗎啡,主要的滴定方案是:第一天固定量=嗎啡控釋片5~10 mg,每4 h口服一次;解救量=2.5~5 mg,每2~4 h根據(jù)疼痛評估口服。第二天總固定量=前日總固定+前日總解救量(總固定量分6次口服,即每4 h口服);解救量=當(dāng)日總固定量的10%。依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3分,改用等效劑量控釋嗎啡。既往對于癌痛患者首先要即釋嗎啡口服治療,近幾年,人們對阿片類藥物的認(rèn)識漸深及認(rèn)同其治療的效果,一些新的治療手段及藥物開始用于癌痛患者的滴定,比如美國的NCCN《成人癌痛治療指南》推薦使用靜脈或皮下途徑對患者進(jìn)行藥物滴定,特別是無法吞咽或有阿片類藥物腸道吸收障礙的患者[4]。曾有人研究顯示,靜脈嗎啡滴定較口服嗎啡起效更快,能安全有效地為癌痛患者提供快速的解救治療,但不良反應(yīng)基本相當(dāng)。即釋嗎啡也有一些不足:比如中、重度疼痛控制穩(wěn)定時往往滴定周期較多,往往需要3個周期以上,對患者的評估及藥物的換算過于頻繁,對患者的依從性和醫(yī)護(hù)人員的工作量受影響。第二種控釋嗎啡,口服等時等量釋放, 反復(fù)給藥無藥物蓄積作用,不受食物、pH、胃腸蠕動影響,持續(xù)時間8~12 h,給藥間隔時間絕不能<8 h。滴定方案:第一天滴定,固定量=嗎啡控釋片10~30 mg,每12 h口服一次,解救量=嗎啡即釋片2.5~5 mg,每2~4 h根據(jù)疼痛評估口服一次。第二天滴定,總固定量=前日總固定量+前日總解救量(總固定量分2次口服,即每12 h),解救量=當(dāng)日總固定量的10%。依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3分,Klepstad等[5]則比較了等量的即釋嗎啡與控釋嗎啡在輕中度癌痛患者的療效差別。結(jié)果顯示:兩者治療效果總體差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但控釋嗎啡能夠更快地滴定此類患者。短效阿片類藥物的代表即釋嗎啡,基本上可以使疼痛在48 h內(nèi)緩解,它的口服劑型每4 h給藥的滴定方式是以其藥代動力學(xué)創(chuàng)立的,目的是通過劑量滴定探索,簡化疼痛效果評估和加快劑量的調(diào)整。目前無論國內(nèi)還是國外都沿用了這一初始滴定的方法,美國NCCN采用的靜脈或口服嗎啡按需給藥的方式進(jìn)行初始劑量滴定。是選擇“按時給藥”還是“按需給藥”來達(dá)到治療癌痛的最佳效果,目前來說無統(tǒng)一定論,有待下一步的臨床試驗研究。嗎啡在鎮(zhèn)痛的同時可對腫瘤細(xì)胞的生長和轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響,其機(jī)制可能與抑制自然殺傷細(xì)胞活性等有關(guān)[6]。WHO已將醫(yī)療用嗎啡的消耗量作為衡量一個國家治療癌癥疼痛水平的標(biāo)準(zhǔn)之一,發(fā)達(dá)國家人均消耗嗎啡量為22.2 mg,發(fā)展中國家人均消耗量為0.337 mg,我國人均消耗僅0.13 mg[7]。

    1.2 芬太尼滴定 芬太尼也是強(qiáng)阿片類藥物代表藥物,它的臨床應(yīng)用有多種劑型,透皮貼劑(多瑞吉)是癌痛治療中最常用的芬太尼制劑,主要用于對阿片類藥物耐受的慢性癌痛,并且短效的阿片類藥物對癌痛控制良好,對不穩(wěn)定的經(jīng)常需要劑量調(diào)整的癌痛不建議使用。作為透皮吸收的貼劑,可同時透過血腦屏障。而且腫瘤患者常合并肝、腎功能不全,對此類患者的止痛效果確切,對肝、腎功能影響小,長期用藥無蓄積。常用的芬太尼透皮貼劑的滴定方案。第一天:固定量=芬太尼透皮貼劑25 μg/h貼皮同時口服即釋嗎啡10 mg 每4 h×2次,解救量=嗎啡即釋片2.5~5 mg,每2~4 h根據(jù)疼痛評估口服一次。第4天(72 h后),第二貼=第一貼劑量+日解救量×1/2,解救量=當(dāng)日固定量的10%。NCCN成人癌痛指南(2015.V2)指出:從口服嗎啡換用芬太尼透皮貼劑的比例:2 mg/d口服嗎啡=1 μg/h芬太尼透皮貼劑(但不適用于芬太尼透皮貼劑換用口服嗎啡)。文獻(xiàn)資料分析芬太尼透皮貼劑使用顯示:與嗎啡口服緩釋劑相比,芬太尼透皮貼劑便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低,對改善患者軀體功能,減少患者負(fù)面情緒,提高患者的生活質(zhì)量更有優(yōu)勢,無創(chuàng)及不良反應(yīng)發(fā)生率低,患者更加偏好選擇芬太尼透皮貼劑。衛(wèi)生部2007年8月頒布的《麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用和管理》指出若患者有吞咽困難、嚴(yán)重嘔吐或胃腸梗阻,可以首選芬太尼透皮貼劑或其它直腸栓劑等。而國外最新研發(fā)的芬太尼制劑是應(yīng)用于爆發(fā)痛,如即釋劑型芬太轉(zhuǎn)化黏液型,主要包括口腔含片、貼片、舌下含片,鼻腔噴劑,尤其適合爆發(fā)痛,作用時間短而迅速,一般不推薦用于阿片類藥物未耐受患者。

    1.3 羥考酮滴定 羥考酮也是一種強(qiáng)阿片激動劑,其緩釋制劑作為口服制劑,是國內(nèi)三階梯治療最常用的用藥,是臨床中、重度癌痛的一線藥物。為u受體特異性配體,伴有部分k受體激動劑,由于其對多種阿片受體都有活性,故對神經(jīng)性癌痛是非常好的選擇,而嗎啡則不能。羥考酮生物利用度比嗎啡高,鎮(zhèn)痛效果是嗎啡同等劑量的1.5倍,具有鎮(zhèn)痛療效好,不良反應(yīng)小,作用時間長等優(yōu)勢,與控緩釋嗎啡具有相似的效應(yīng)和便捷,而且受年齡、腎功能的影響較小尤其是老年人更安全。羥考酮同樣分即釋和緩釋制劑兩種,臨床中一般應(yīng)用緩釋制劑,Salzman等[8]分析關(guān)于羥考酮緩釋片及即釋片在癌痛滴定中的研究發(fā)現(xiàn),即釋和緩釋羥考酮在癌痛滴定中沒有差別,兩者均具有良好的鎮(zhèn)痛作用。而羥考酮緩釋片有緩釋和速釋的兼容作用,即釋部分服用后迅速釋放而發(fā)揮止痛的作用,緩釋部分平穩(wěn)釋放后,發(fā)揮鎮(zhèn)痛的穩(wěn)定作用,這樣減少了患者的服用次數(shù),也有利于患者服藥的依從性,而且使用方便,簡單易掌握。緩釋羥考酮的滴定方案,第一天:固定量=羥考酮緩釋片5~15 mg 每12 h口服一次,解救量=嗎啡即釋片 2.5~5 mg, 每2~4 h根據(jù)疼痛評估口服一次。第二天:總固定量=前日總固定量+前日總解救量的10%。

    1.4 替利定滴定 替利定是最新研發(fā)的人工合成的強(qiáng)阿片類藥,該藥在歐美國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用,在中國剛起步,其本身不具鎮(zhèn)痛作用,通過肝臟代謝為去甲替利定。去甲替利定是阿片u受體的特異激動劑[9],后者進(jìn)一步代謝成非活性代謝物雙去甲替利定,最后以代謝物從腎臟排泄。替利定主要的優(yōu)勢是起效快,10 min就可起效,而且鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng),每50 mg替利定與10 mg嗎啡的鎮(zhèn)痛效果等效,但安全性比嗎啡高,產(chǎn)生身體依賴性的潛力遠(yuǎn)低于等劑量的嗎啡,產(chǎn)生精神依賴性的潛力與等劑量的嗎啡相當(dāng)[10]。主要的滴定方案是:第一天固定量=替利定50~100 mg,每4 h口服一次;解救量=25~50 mg,每4~6 h根據(jù)疼痛評估口服一次。第2天總固定量=前日總固定量+前日總解救量(總固定量分4次口服,即每6 h),解救量=當(dāng)日總固定量的10%。依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤3分,改用等效劑量控釋阿片。近幾年,替利定的世界臨床醫(yī)療用量的增加趨勢大大超過其他各種阿片鎮(zhèn)痛藥[11]。而國內(nèi)臨床研究及詳實的資料還有待一步完善,找到適合國人的藥動力學(xué)特征以指導(dǎo)臨床的合理應(yīng)用很有必要。

    2 阿片類藥物滴定后的轉(zhuǎn)換及維持治療

    根據(jù)美國食品藥物管理局(FDA) 的規(guī)定,阿片類藥物耐受患者是指服用至少以下劑量藥物者:口服嗎啡60 mg/d,芬太尼透皮貼劑25 μg/h,羥考酮30 mg/d,口服氫嗎啡酮8 mg/d,口服羥嗎啡酮25 mg/d,或等效劑量其他阿片類藥物,持續(xù)1周或更長時間。對于不符合上述阿片類藥物耐受定義的患者,阿片類藥物劑量未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)1周或更長時間的患者,仍作為未使用過阿片類藥物的患者。不同患者在同等癌痛條件下所需鎮(zhèn)痛藥物的劑量是不同的,故需要按照一定的方法從小劑量開始逐步增加劑量以盡快控制癌痛,這一過程被稱為阿片類藥物的初始劑量滴定[12]。初始劑量滴定應(yīng)根據(jù)患者類型和一般情況選擇合適劑量,以嗎啡為例,口服速釋嗎啡正常成人初始劑量10 mg,年老體弱者5 mg,靜脈或皮下速釋嗎啡正常成人3mg,年老體弱者2 mg。后續(xù)劑量應(yīng)根據(jù)疼痛評估療效調(diào)整,數(shù)字評分法 (NRS)疼痛評分增加,劑量增加100%;評分不變,增加50%;NRS4~6分重復(fù)上一次劑量(增加25%);NRS1~3分,維持目前有效劑量。當(dāng)癌痛控制,24 h所需的阿片類藥物劑量穩(wěn)定后,應(yīng)將短效制劑更換為控緩釋制劑進(jìn)行維持,以控制慢性持續(xù)性疼痛。通常在經(jīng)過2~3個周期后,大多數(shù)患者可以取得滿意的止痛效果,如果4個周期效果不滿意,應(yīng)重新對疼痛進(jìn)行全面的評估,調(diào)整治療方案。如將口服滴定改為靜脈滴定;考慮特殊疼痛綜合征;如有給與輔助鎮(zhèn)痛治療;甚至進(jìn)行阿片類藥物的轉(zhuǎn)換。其理論基礎(chǔ)是阿片類藥物之間存在作用時效的區(qū)別及療效和不良反應(yīng)的不完全交叉耐受[13]。為減少毒副作用,并達(dá)到最佳的療效,一些學(xué)者建議所用替代藥物的初始劑量應(yīng)低于等效劑量表的預(yù)期轉(zhuǎn)換劑量,盡量考慮到等效劑量轉(zhuǎn)化時等效劑量的不同藥物間“等效”但不“等毒”。如Ackerman等[14]的一項研究顯示,對于65歲以上的患者,口服羥考酮時便秘發(fā)生率是芬太尼透皮貼劑的7倍。研究顯示,由于個體差異,阿片類藥物的生物利用度不同,如硫酸嗎啡可達(dá)15%~64%,而羥考酮的生物利用度大于50%,故口服硫酸嗎啡與羥考酮等效劑量比例可由至少1∶1至2∶1不等[15],而患者口服硫酸嗎啡轉(zhuǎn)換為美沙酮的比值也在1∶1到4∶1。在癌性疼痛治療的初始階段與維持轉(zhuǎn)換期是不同的[16]。在阿片類藥物維持治療常見的問題主要是:不良反應(yīng)及晚期合并癥控制經(jīng)驗不足;藥物轉(zhuǎn)換比較隨意,轉(zhuǎn)換劑量不準(zhǔn)確;同時使用兩種長效阿片藥物;劑量調(diào)整過于謹(jǐn)慎或盲目追求大劑量等。劑量滴定過程中,沒有任何一種阿片類藥物適合所有患者,藥物的增加劑量以安全的方式進(jìn)行,在療效和不良反應(yīng)的相互平衡中的止痛劑量,改善癌痛患者的舒適度、功能和安全。阿片類藥物在使用中應(yīng)注意:①出現(xiàn)中度以上疼痛應(yīng)早期應(yīng)用,用足劑量,經(jīng)常根據(jù)病情調(diào)整劑量;②應(yīng)重視對藥物不良反應(yīng)的預(yù)防,根據(jù)患者情況選擇不良反應(yīng)少的藥物;③疼痛加劇時要增加單次藥物劑量,而不要增加給藥次數(shù);④接受即釋嗎啡治療者可于睡前將劑量加倍,以防痛醒;⑤控釋片不可碾碎應(yīng)用;⑥應(yīng)用時應(yīng)有疼痛強(qiáng)度及劑量滴定的記錄。常用的阿片類藥物的等效劑量轉(zhuǎn)換表[17]見表1。

    3 爆發(fā)痛的處理及阿片類藥物治療

    爆發(fā)痛是指患者的基礎(chǔ)性疼痛在按時服用阿片類藥物得以滿意控制時,所出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛[13]。常是急性加重的疼痛,或與活動、體位等相關(guān),有的出現(xiàn)在給藥期間末。

    表1 幾種阿片類藥物等效劑量滴定

    通用名類型規(guī)格給藥途徑等效劑量持續(xù)時間(h)極量限制鹽酸嗎啡即釋短效5mg肌肉注射、靜脈推注、皮下注射,片劑可口服30mg/d3~4無硫酸嗎啡緩釋片緩釋長效10mg/30mg口服30mg/d8~12無芬太尼透皮貼劑控釋長效4.2mg/8.4mg外用2.1mg/3d48~72無羥考酮控釋片控釋長效10mg/40mg口服15mg/d8~12無替利定口服液即釋短效500mg口服150mg/d4~6一般不超600mg

    一般可分為3種類型:突發(fā)型、自發(fā)型和鎮(zhèn)痛藥物劑量不足型。其會影響患者的睡眠、限制了患者的活動,降低了患者的生存質(zhì)量。阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的首選,胃腸道外部的治療途徑是治療爆發(fā)痛很重要的手段,如皮下、靜脈、黏膜、患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)、經(jīng)皮、介入等。當(dāng)然要了解痛的類型和性質(zhì),對內(nèi)在的病因要進(jìn)行直接的治療,血管堵塞、神經(jīng)壓迫、骨折、感染等可能是內(nèi)在的病因。短效阿片類藥物的解救為24 h口服劑量(mg)的10%~20%,需時每小時給藥,如果患者經(jīng)常需要按需給予阿片類藥物,或按時給藥的阿片類藥物劑量在峰效應(yīng)或給藥結(jié)束時無法緩解疼痛,可增加緩釋阿片類藥物的劑量,盡量選擇維持時間長的長效藥物。2011年的歐洲腫瘤內(nèi)科科學(xué)會指南提出[18]:如果每天治療爆發(fā)痛在4次以上,推薦背景用藥選擇緩釋劑型的阿片類藥物。因此,新的治療藥物、藥物劑型及選擇新的滴定方式,對于提高治療的效率,控制癌痛尤其是爆發(fā)痛有非常重要的意義。對于爆發(fā)痛或者難治性癌痛的患者,無法達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,按照三階梯鎮(zhèn)痛治療的原則, PCA、鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)給藥等都是很好的控制方法。PCA滴定是比較有效的滴定方法[19], 患者的費(fèi)用明顯比對照組低,而且對照組可以明顯的降低視覺模擬評分法(VAS)評分[20]。它可以根據(jù)患者的疼痛情況及按壓的次數(shù),及時調(diào)整藥物的劑量,使藥物維持在一個有效的水平,持續(xù)鎮(zhèn)痛。但使用相對不便,操作起來比較復(fù)雜,尤其是對基層醫(yī)院,限制了其應(yīng)用,難以大范圍的推廣。

    疼痛控制是世界性難題,多種因素影響或?qū)е掳┩粗委煵蛔?,需要醫(yī)護(hù)人員、患者和社會等多方共同努力。 阿片類鎮(zhèn)痛藥是目前治療癌痛的普遍手段,明顯提高了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然,阿片類藥物的滴定也有諸多不良反應(yīng),最常見的不良反應(yīng)有便秘、頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等。這就要求在臨床應(yīng)用中個體劑量滴定與維持并進(jìn),即既能控制癌痛而又無不可接受的不良反應(yīng)的發(fā)生。為確保有效鎮(zhèn)痛并使創(chuàng)傷最小,口服給藥是阿片類藥物最簡單和安全的方式。隨著新藥的研發(fā)及治療手段的多樣化,鎮(zhèn)痛的效果不斷提高,不良反應(yīng)逐步減少, 多種醫(yī)學(xué)模式多種治療手段成為癌痛治療的新方向,即聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法,由于每種藥物的劑量減小,不良反應(yīng)相應(yīng)降低,鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同,從而達(dá)到最大的效應(yīng)。NCCN認(rèn)為沒有任何一種阿片類藥物適合所有患者。特殊的難以用單一阿片類藥物控制的癌痛,需增加輔助用藥,多學(xué)科綜合治療。如神經(jīng)病理性疼痛以阿片類藥物為主,合用抗抑郁藥或抗驚厥類;無創(chuàng)給藥方法不能解決的頑固性、難治性癌痛采用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損等創(chuàng)傷性療法。聯(lián)合用藥可以減少強(qiáng)阿片藥物的增量;可以減少強(qiáng)阿片藥物的劑量;可以減少出現(xiàn)過量給藥的風(fēng)險;增加治療方案的靈活性。當(dāng)然,大約有10%的晚期癌癥患者無法通過“三階梯治療方案”緩解疼痛,或不能忍受長期大劑量鎮(zhèn)痛藥帶來的不良反應(yīng)[21]。鞘內(nèi)給藥鎮(zhèn)痛是全新有效的治療手段,已為大家所共識,在治療癌痛尤其是頑固性、難治性癌痛有巨大的潛力,增加了療效,減少了不良反應(yīng)。與口服與靜脈其他途徑相比,具有選擇性高和使用劑量小的優(yōu)點(diǎn)[22]。嗎啡目前仍然是鞘內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物的金標(biāo)準(zhǔn),而且也是目前唯一通過FDA認(rèn)證的鞘內(nèi)給藥治療慢性疼痛的藥物[23]。而且近年來提倡嗎啡滴定的快速鎮(zhèn)痛理念。加強(qiáng)對患者和家屬的健康宣教,同樣至關(guān)重要,讓患者和家屬減少對疾病本身及使用阿片類藥物成癮依賴的擔(dān)憂和心理負(fù)擔(dān),提高患者的生活質(zhì)量。盡管阿片類藥物癌痛的治療已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用與推廣,但仍然存在一些政策法規(guī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對阿片類藥物的使用存在嚴(yán)格的限制,對癌痛患者的治療造成了障礙,應(yīng)逐步放開阿片類藥物的使用“禁區(qū)”,由過去的“限量供應(yīng)”改為“按需供應(yīng)”[24]。患者的一些合理治療需要更多的臨床試驗來驗證支持,我們鼓勵腫瘤患者盡可能的參加臨床試驗研究,為完善癌痛的規(guī)范化治療做出自己的貢獻(xiàn)。

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    (本文編輯:黃攸生)

    210002江蘇南京,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院)疼痛科

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    2016-05-13)

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