應用陰道彩超評價子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的子宮內(nèi)膜容受性

張 旋，楊欽涵

（新疆佳音醫(yī)院醫(yī)學影像科，新疆 烏魯木齊 830002）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科中較為常見的一種疾病，病情會引起患者盆腔內(nèi)環(huán)境惡化，有可能對子宮卵巢功能造成嚴重損害，最直觀的表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不孕[1]。而在臨床診斷工作中，根據(jù)以往的研究表明，患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的原因與子宮內(nèi)膜容受性有直接關系，因此本文通過分析陰道彩超診斷技術來評價兩者間的聯(lián)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至2019年11月，選取75例于我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者作為觀察組，另外取75例健康者作為參照組；觀察組年齡25～36歲，平均（29.04±0.14）歲，產(chǎn)次1～2次，平均（1.1 2±0.2 3）次；參照組年齡2 4～3 7歲，平均（2 9.3 8±0.1 8）歲，產(chǎn)次1～2次，平均（1.33±0.24）次。一般資料對比無差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：觀察組患者的子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥狀符合《中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學》評價標準；參照組無婦科病史，子宮狀況良好；參選者意識清晰，知情研究內(nèi)容并簽訂同意書。

排除標準：參選者存在嚴重的臟器類疾病，對診斷結果可能造成影響；配偶精液經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)異常。

1.2 方法

在此次診斷中，首先需要選擇一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行操作，確保流程規(guī)范，且所有參選者皆為同一臺儀器檢查。

儀器型號為：GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，首先觀察參選者的子宮、卵巢形態(tài)以及子宮內(nèi)膜厚度，另外還需要檢查子宮動脈血流。

1.3 觀察指標

經(jīng)彩超診斷后，對兩組患者的血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）進行對比；另外檢查子宮內(nèi)膜血流分布情況，具體指標可分為3大類：A：子宮內(nèi)膜以及內(nèi)膜下均有血流信號；B：內(nèi)膜中無血流信號，但內(nèi)膜下有；C：均未見血流信號。比較A、B兩類的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 內(nèi)膜血流參數(shù)

比較兩組內(nèi)膜血流參數(shù)，觀察組RI（0.79±0.32），P I（2.2 0±0.1 0）；參照組R I（0.6 8±0.0 8），P I（1.16±0.05），對比數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。（t=2.964，P=0.003；t=82.678，P=0.000）

2.2 內(nèi)膜血流分布

比較兩組內(nèi)膜血流分布，觀察組A型18例，B型26例；參照組A型44例，B型24例，對比數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05。（x2=15.913，=0.000）

3 討 論

就目前而言，在診斷子宮內(nèi)膜異位癥中，內(nèi)視鏡的應用面積依然廣泛，是診斷該病的金標準，有較高的準確度。不過在采取內(nèi)視鏡診斷時，往往患者需要進行全身麻醉，除此之外也有一部分患者在麻醉結束后會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，例如惡心、嘔吐，嚴重時可能出現(xiàn)肢體疼痛或腸胃穿孔，威脅到患者的身體健康，因此對診斷應當提出進一步研究，謹慎選擇更為合理的方式[2]。基于此，隨著超聲技術不斷發(fā)展，在應用于子宮內(nèi)膜異位癥診斷中顯現(xiàn)出極佳的可靠性，在具體的診斷中可以準確評價患者的子宮內(nèi)膜異位程度、位置，直觀性更強，且無須麻醉，對患者的創(chuàng)傷基本為零。其中經(jīng)陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜異位癥中應用最為廣泛，一方面在于高效性，另一方面則在于價格低廉，便于被大眾接受，其中最重要的一點為：經(jīng)陰道超聲對卵巢外子宮內(nèi)膜異位的診斷最為精確，因為一般情況下，該技術可以提供卵巢囊腫、積水以及組織結構異常等諸多信息，這些指標在某種程度上來說，均能提升對子宮內(nèi)膜異位的診斷準確性，其價值具有優(yōu)勢。

陰道彩超在實際操作時，首先將探頭放置于女性陰道內(nèi)，直到觸及穹隆處，保證盆腔器官貼近聲束近區(qū)，呈像清晰；尤其在診斷子宮內(nèi)膜形態(tài)時，可以時觀察圖像更為直觀，有助于呈現(xiàn)血流變化[3]。除此之外，這種技術的優(yōu)點在于無須考慮患者體型限制，也無須在診斷前充盈膀胱，是當前婦科疾病診斷中最重要的一項手段。同時經(jīng)陰道引導時，盆腔臟器處于自然位置，無須經(jīng)過膀胱，就途徑的選擇來說適應性極佳。

子宮內(nèi)膜異位癥的病情表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜生長在子宮被覆面以外的地方，往往在發(fā)病時病情表現(xiàn)和病變程度十分不符，例如病情表現(xiàn)十分嚴重的患者在經(jīng)過診斷后發(fā)現(xiàn)病變程度較輕，但是未出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)者，在經(jīng)過診斷后卻發(fā)現(xiàn)病變程度已十分嚴重[4]。該病的主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)周期性下腹痛，另外肛門部位有墜痛感，還有月經(jīng)不調、性生活障礙、尿頻尿急等膀胱癥狀，而所有癥狀中最具代表性的便會導致女性不孕。據(jù)臨床相關統(tǒng)計表明，大約有超過70%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者存在不孕史，但是具體是什么原因導致子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)不孕，這需要在臨床診斷工作中提出進一步研究。

在臨床中通常把子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的能力稱之為子宮內(nèi)膜受容性，這一功能直接影響著女性的孕育能力[5]。一般在正常人體的子宮中，大約只在月經(jīng)周期特定的某些時間段子宮內(nèi)膜才會暫時性地接收胚胎植入能力，在醫(yī)學中將這一階段稱之為著床窗口期，女性在這一階段的子宮內(nèi)膜受容性程度最高，保證胚胎著床成功，這也是懷孕的生理學過程[6]。在本文研究中，通過采取經(jīng)陰道彩色多普勒檢查子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的子宮內(nèi)膜受容性情況，觀察子宮內(nèi)膜受容性與該病情之間的關聯(lián)，為后期臨床診治工作提供參考和建議。

在此次研究中，通過觀察子宮內(nèi)膜異位癥患者與正常人的子宮情況，比較內(nèi)膜血流參數(shù)與內(nèi)膜血流分布,數(shù)據(jù)有差異,P＜0.05。由此可以看出，子宮內(nèi)膜血流減少會導致子宮內(nèi)膜受容性下降，而這一原因很可能是導致子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)不孕的重要原因之一，在后續(xù)的臨床診斷工作中需要加強注意。