急危重癥患者應用中醫(yī)護理的效果探討

姜 新

（山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊陽 265200）

急危重疾病通常需要緊急救治，進行重大疾病的診斷分析，評估威脅患者生命的因素進行檢查、救治，當患者基本脫離危險后，患者的恢復速度較慢，且多在恢復的過程中形成不良生理障礙、心理障礙，導致患者預后較差，基于傳統 常規(guī)護理的不足，本文對比常規(guī)護理的形式，對部分信賴中醫(yī)的患者施行了中醫(yī)護理，現將護理的有關調查內容匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均選擇我院2018年2月～2019年10月之間收治的急危重癥順利救治者，護理調查取自患者入院急救脫離危險后的恢復期，直至患者出院結束。兩組患者的總數均為30，其中男性患者32例、女性患者21例，患者的年齡為29～75歲之間，平均年齡為（46.25±8.52）歲。本次已經排除了高齡患者；嚴重意識障礙患者；不接受護理研究觀察的患者。本次兩組患者均在我院接受了治療，直至可回歸家庭療養(yǎng)，未轉院、未發(fā)生醫(yī)護矛盾?；颊叩男詣e年齡、臨床病型內容不作為統計依據，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)護理：

成立急危重癥緊急救治護理預案，結合常見的臨床氣道、呼吸心臟、休克腦血管、創(chuàng)傷、中毒，內環(huán)境、轉運、災難等各種危重癥問題，結合救治的原則與方式路徑進行護理準備，患者在入院路途上，即可進行護理準備，對患者進行生命指標檢測，初步了解患者的致病誘因，并了解患者的過往疾病史、過敏史等，輔助醫(yī)生進行急救處理，評估患者的精神狀態(tài)與生理問題，給予醫(yī)生提示，患者脫離危險后，協助患者進行皮膚等的清潔，避免患者皮膚受損感染，對于意識不夠清醒的患者，應注意給予臥床約束，24小時輪班監(jiān)察患者的情況，消除潛在的不良問題，幫助患者創(chuàng)建舒適的恢復空間，對意識清醒患者進行基本宣教，與家屬進行醫(yī)囑溝通等，促使家屬協助護理工作的開展，幫助患者提高機體抵抗力，引導患者正常飲食補充營養(yǎng)，注意檢查管道滑脫問題，預防輸液中的危險，做好藥物核對等工作，觀察患者用藥后的反應，詢問患者感受，幫助患者順利呼吸排出分泌物，進行合理的護理排班安排，保障定期的做好檢查、記錄等銜接工作，基于患者的臨床表現制定緊急預案，對患者二次發(fā)病、不良癥狀等做好急救準備1。

中醫(yī)護理+常規(guī)護理：

上述常規(guī)護理施行的環(huán)節(jié)，適當融合中醫(yī)護理模式，急重癥護理中，由于家屬較為焦急，患者無法表述自己的情況，醫(yī)護人員多集中于患者已經呈現的問題表征上，缺乏對患者疾病的深入剖析，從中醫(yī)的視角，可結合已經評估的患者生理情況，進一步展開對患者的病邪辯證，如患者在急救過程中嚴重頭痛，急救中往往找不到因素，只能進行外傷處理，中醫(yī)辨證下分析患者邪氣稽留、邪犯陽明、循經上行、頭額疼痛，可更加針對性的、深入的進行護理評估，給予醫(yī)生評估分析意見，以便于進行綜合救治?；颊呙撾x危險后，患者服用西藥頭疼不止，可以石膏120g，知母10g，菊花30g，川芎40g，全蝎10g焙，研末沖服，患者服用兩劑后再次評估其情況，基本都可以緩解，可結合患者的狀況可適當調節(jié)藥劑量與用藥次數，部分危重癥可通過針灸幫助患者恢復意識，如急性心?；颊呖扇⊙ㄈ酥小⒅袥_、足大趾間、十宣，利用點刺的手法，刺出黑血直至見紅，可從人中到手指到腳趾，不斷點刺直到患者清醒?；颊咴诨謴瓦^程中，還應從中醫(yī)的角度防止患者風邪如體，以中醫(yī)思維進行環(huán)境布置，減少冷風竄入，另外可利用中藥外敷的形式幫助患者緩解生理壓力，如患者心肺疾病中，呈現出腎積水的問題，若導尿不易，則可以利用麝香外敷肚臍，使得芳香開竅，配合導尿管等現代技術，使得患者的導尿順利。

1.3 觀察指標

以Barthal指數對比兩組患者在護理期間的生活活動他人依賴性，統計患者重度、中度、輕度等依賴的例數；對比兩組患者的Fugl-Meyer評定量表分值，評估患者的肢體運動分級，嚴重程度為：Ⅰ＜Ⅱ＜Ⅲ＜Ⅳ；評估患者在護理中心理緊張、煩躁、抑郁的例數。

1.4 統計學處理

本次醫(yī)療數據分析采取Statistical Product and Service Solution21.0軟件進行資料統計，評定資料計數檢驗的單位為x2,評定計量單位的檢驗單位為t,平均數以（mean±standard deviation）表示，以P＜0.05、P＞0.05評定兩組對比的統計學差異性。

2 結 果

本次的Barthal指數結果顯示：

觀察組患者在基本脫離危險后，受到護理的干預，已經有8例無需依賴他人行活動，對照組有6例，觀察組有10例需要輕度依賴護理人員、家屬，對照組同之，觀察組無重度依賴患者，對照組有5例。觀察組中度依賴患者12例；對照組中度依賴9例。從數據對比可看出，觀察組患者依賴性總體上低于對照組，且觀察組并無重度依賴患者，護理期間患者的恢復狀況良好，自我能力的恢復能力更快，兩組對比具有統計學差異。

本次的Fugl-Meyer評測法(FMA)對比結果顯示：

按照Ⅰ＜Ⅱ＜Ⅲ＜Ⅳ的分級程度進行劃分，其中觀察組患者Ⅰ等級評分例數11；Ⅱ等級評分例數7；Ⅲ等級評分例數10；Ⅳ等級評分例數3。對照組患者Ⅰ等級評分例數5；Ⅱ等級評分例數4；Ⅲ等級評分例數9；Ⅳ等級評分例數12。

觀察組整體上的肢體活動能力分級，低級例數較多（肢體能力強），對照組分級中的高級例數多于對照組（肢體障礙嚴重）。兩組對比具有統計學差異。

從患者心理感受上進行評分的結果顯示：

觀察組患者有心理緊張1例，占比總例數的3%；有心理煩躁者4例，占比總例數的13%；有心理抑郁者3例，占比總例數的10%。對照組有心理緊張3例，占比總例數的10%；有心理煩躁者7例，占比總例數的23%；有心理抑郁者2例，占比總例數的7%。結合例數與占比數，可以看出觀察組患者的心理狀態(tài)更優(yōu)于對照組，各種心理指標均趨向于健康標準，且兩組患者的心理問題在護理的后期均有所緩解。兩組對比具有統計學差異。

3 討 論

中西醫(yī)在急危重癥診療、救治、護理中均有一定的優(yōu)勢，應取長補短，由于急危重癥的治療我國歷來有之，積累了較多的經驗，西醫(yī)搶救儀器相對比較先進，而中醫(yī)的護理方案相對比較完善，中醫(yī)立方遣藥，往往只需要幾味藥配置，就能夠達到出人意外的效果，患者在脫離急危重癥的生命威脅后，身體機能處于一個持續(xù)的恢復期，此時患者需要緩解身體的表征問題，如本文方法中所述的無法排尿、頭痛等，而西醫(yī)護理中難以找尋病灶根本因素，且護理也只能依賴于藥物作用，對患者施行檢測觀察，護理較為被動，中醫(yī)深入患者表征問題，進行了外敷、針灸等不同形式的主動護理干預，幫助患者在段時間內就解決了生理問題，本研究中觀察組患者的生活他人依賴性較低；觀察組患者運動分級較低，觀察組心理活動較為積極，兩組對比分析具有顯著性差異（P＜0.05）。中醫(yī)護理應結合中醫(yī)理論，鉆研仲景之學，爭取在急危重癥救治中力挽狂瀾，適當的選擇中醫(yī)護理的對癥辦法，聯合西醫(yī)監(jiān)護、儀器檢查，在中醫(yī)主導護理模式下患者始獲漸愈。本次的護理方法也僅述了一些常見的中醫(yī)護理形式，實際上的中醫(yī)內容量較多，護理方法還有待進一步的鉆研與開發(fā)，仍舊需要同仁的共同努力，繼續(xù)探索有關中醫(yī)方面的護理方式，結合患者的急危重癥常見救治問題，進行護理的研究，提出更加豐富的中醫(yī)護理對策，建構中醫(yī)護理體系。