系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期的管理

楊麗嬌

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，云南 昆明 650500）

現(xiàn)階段，我們無(wú)法判定系統(tǒng)性紅斑狼瘡的具體發(fā)病原因，它是一種多系統(tǒng)免疫性病癥，一旦患病后，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)多種抗體，嚴(yán)重的影響了妊娠期女性的正常生育功能。而且每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間，以及預(yù)后效果都不盡相同，通常以靜止與活動(dòng)狀態(tài)相互交叉為主要表現(xiàn)形式，經(jīng)常造成對(duì)機(jī)體不可逆性的損傷，降低了患者的生存周期以及生活質(zhì)量。同時(shí)，它能與其他的器官特異性自身免疫性疾病共存。妊娠婦女的免疫系統(tǒng)正處于的敏感期，如果出現(xiàn)妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病，需要采取多專科協(xié)同診斷與治療的方式，防止胎兒與母體并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。

1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡簡(jiǎn)稱SLE，是一種波及多器官，以及多系統(tǒng)，并且以出現(xiàn)多種自身抗體為特點(diǎn)的免疫性疾病。因?yàn)槿梭w內(nèi)出現(xiàn)了大量免疫復(fù)合物以及致病性的自身抗體，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷了人體的組織器官。在臨床活動(dòng)中，呈現(xiàn)出多系統(tǒng)以及損傷臟器的特征，具體表現(xiàn)在關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟、心臟，以及血液與中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方面。在全球范圍內(nèi)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡都有出現(xiàn)，且每10萬(wàn)人中就會(huì)有4至25個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，尤其以黑種人與黃種人為主。在我國(guó)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率為萬(wàn)分之七點(diǎn)三左右，男女比例1:10，發(fā)病人群以育齡女性為主。

2 妊娠對(duì)SLE的影響

截至目前為止，妊娠對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，普遍認(rèn)為妊娠不能改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡的長(zhǎng)期預(yù)后，且在妊娠早期與產(chǎn)褥期還會(huì)加重病情的嚴(yán)重程度，而造成這種情況的主要原因包括以下三點(diǎn)。其一，妊娠加重了腎臟與心臟的負(fù)荷，容易加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其二，患者分娩后體內(nèi)糖皮質(zhì)激素下降，病情出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。其三，在妊娠過(guò)程中，性激素的分泌能增強(qiáng)增加機(jī)體的免疫反應(yīng)。妊娠期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者很容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎，以及皮損的發(fā)生概率，卻不會(huì)改變對(duì)血液系統(tǒng)損害以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)生概率。部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡會(huì)在妊娠期間發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)了皮疹、脫發(fā)、精神癥狀，以及腦膜炎等癥狀時(shí)，一定要考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡的情況。

3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)母體、胎兒的影響

目前為止，還沒(méi)有直接的證據(jù)說(shuō)明系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病能破壞孕齡期患者的生殖系統(tǒng)。通過(guò)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的環(huán)磷酰胺，有損傷孕齡期女性卵巢的副作用，進(jìn)而造成月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重情況還會(huì)導(dǎo)致卵巢的早衰。針對(duì)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕齡期女性，有必要事先檢查一些卵巢情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性妊娠后就進(jìn)入了高危模式，病情也會(huì)隨之加重，甚至出現(xiàn)靜脈栓塞、先兆流產(chǎn)，甚至死胎、胎兒生長(zhǎng)受限等多種并發(fā)癥[2]。

4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期的管理

4.1 母體的管理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠后立刻宣布高危狀態(tài)，要加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪與觀察。要求患者到有關(guān)部門建立孕婦保健卡,讓患者樹立孕婦保健意識(shí)，并要求患者進(jìn)行定期的產(chǎn)檢，有助于并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與治療。告知患者防止日曬與勞累，讓患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)。同時(shí)，加強(qiáng)面部蝶形紅斑、光敏，以及口腔潰瘍等狀況的觀察，加強(qiáng)定期檢查，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的充分了解，有助于幫助醫(yī)師提出建設(shè)性的指導(dǎo)意見，一旦發(fā)現(xiàn)病情活動(dòng)，為了保證患者的生命健康，醫(yī)師可以建議患者終止妊娠。

4.2 胎兒管理

由于妊娠系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的胎兒處于高危狀態(tài)下，因此，針對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)要從始至終，不僅要告知患者自測(cè)胎心與胎動(dòng)，還要使患者懂得哪個(gè)是異常信號(hào)或者危險(xiǎn)信號(hào)，一旦出現(xiàn)胎動(dòng)異常，要進(jìn)行及時(shí)的處理。孕婦要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，進(jìn)入妊娠晚期后，患者還要加強(qiáng)對(duì)生物物理的評(píng)分，例如，血胎盤催乳素以及尿雌二醇的有效檢測(cè)，有助于及時(shí)了解胎兒的發(fā)育情況，為順利妊娠奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3 心理管理

因系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者低水平的心理健康，很容易造成緊張、焦慮，以及多種不良的心理活動(dòng)。一旦患者出現(xiàn)妊娠水平較低的狀況時(shí)，多數(shù)由于恐懼或者緊張焦慮而造成，大多數(shù)的妊娠患者非常擔(dān)心病癥或者妊娠期間用藥對(duì)胎兒的所造成的影響，在沉重的心理負(fù)擔(dān)下，她們希望能得到醫(yī)護(hù)人員或者家屬的關(guān)愛(ài)。因此，加強(qiáng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠期的心理管理，對(duì)患者的身心健康起到了積極的影響。這就要求護(hù)理人員要耐心的聆聽患者所提出的各種問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)患之間的有效交流，消除患者緊張的心理情緒，以及消極影響，讓患者體會(huì)到家一般的溫暖與舒適，樹立其抗擊疾病的信心，無(wú)論對(duì)自身，還是對(duì)胎兒，都起到了積極的作用[3]。

4.4 飲食管理

在妊娠早期階段，患者因絨毛促性腺激素的影響出現(xiàn)早孕現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要向患者闡述飲食的必要性，囑咐患者加強(qiáng)對(duì)影響的攝取，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)，以及高蛋白。而妊娠晚期階段，患者胃腸道平滑肌的張力下降，影響了患者對(duì)食物的消化，因此，要加強(qiáng)膳食纖維的攝入，并叮囑患者，激素會(huì)導(dǎo)致人體鈣磷代謝的紊亂，多食用鈣元素豐富的食物。

4.5 用藥管理

在妊娠期間，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定要慎重服藥，通常情況下，醫(yī)師會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者用藥管理，指導(dǎo)患者科學(xué)服藥。并向患者說(shuō)明細(xì)胞毒性免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，對(duì)胎兒的影響較小。因此，患者要堅(jiān)持服藥，避免出現(xiàn)間斷的現(xiàn)象。

4.6 分娩管理

現(xiàn)階段，針對(duì)系統(tǒng)性紅斑性狼瘡患者在分娩過(guò)程中用藥的安全性方面，依然缺少有效性的研究成果。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在諸多的產(chǎn)科類藥品中，促子宮收縮劑、降壓藥，以及硫酸鎂等，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性紅斑性狼瘡患者不會(huì)造成消極的影響。然而，在服藥的過(guò)程中，一定要加強(qiáng)對(duì)腎臟、止血方面的考慮，一旦出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象，要采取科學(xué)的治療手段與防治措施。此外，標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性紅斑性狼瘡產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率非常高。

4.7 產(chǎn)后管理

針對(duì)系統(tǒng)性紅斑性狼瘡產(chǎn)婦而言，產(chǎn)后管理主要以三個(gè)方面為主，分別是預(yù)防性治療、新生兒管理，以及母乳喂養(yǎng)。首先，產(chǎn)后預(yù)防性治療方案要根據(jù)患者產(chǎn)前的具體狀況進(jìn)行科學(xué)的制定。通常情況下，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡很少出現(xiàn)產(chǎn)后加劇的風(fēng)險(xiǎn)，所以，不一定需要皮脂類固醇激素進(jìn)行產(chǎn)后預(yù)防。盡管有些產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生血栓性靜脈炎，但該病與系統(tǒng)性紅斑性狼瘡沒(méi)有任何關(guān)系。而且，截止到目前為止，依然沒(méi)有證據(jù)顯示aPL抗體或者狼瘡抗凝藥，所產(chǎn)生的危害性比普通孕婦要大。aPL抗體綜合征具有促進(jìn)血栓形成的負(fù)面作用，因此，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡產(chǎn)婦要繼續(xù)服用抗凝藥，治療療程一般控制在一個(gè)月左右，而阿司匹林是較為常見且有效的抗凝藥。

在新生兒管理中，醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)新生兒可能出現(xiàn)問(wèn)題的預(yù)防管理，防止出現(xiàn)新生兒狼瘡、貧血、低體重，以及皮疹等現(xiàn)象的發(fā)生。新生兒狼瘡主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，分別是血小板減少、先天性完全性心臟阻滯、血液異常，以及皮疹。其中皮疹可能在出生時(shí)出現(xiàn)，也可能在出生后的六個(gè)月后出現(xiàn)，出現(xiàn)后留存的時(shí)間較短，通常不用服藥即可自愈，無(wú)疤痕與創(chuàng)傷。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，基于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的具有高度的風(fēng)險(xiǎn)性，因此，一定要加強(qiáng)對(duì)妊娠期的綜合管理活動(dòng)，對(duì)病癥的有效控制起到了積極的效果。同時(shí)，選擇科學(xué)的妊娠時(shí)機(jī)，加強(qiáng)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的有效認(rèn)知，并對(duì)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行綜合的評(píng)估，并作出正確的用藥指導(dǎo)，為實(shí)現(xiàn)順利的妊娠奠定基礎(chǔ)，為保證母體與胎兒的健康保駕護(hù)航。