內(nèi)控健全醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理機(jī)制的構(gòu)建與完善研究

文| 趙 君

醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)內(nèi)部控制管理機(jī)制概述

隨著醫(yī)?；鹪诂F(xiàn)代社會發(fā)展中作用的日益突出，如何對其實(shí)施更為有效的控制管理就成為醫(yī)療保障領(lǐng)域必須不斷強(qiáng)化研究和探索的問題。尤其在當(dāng)前社會對醫(yī)療保障關(guān)注程度不斷提升，群眾醫(yī)療保障意識日益增強(qiáng)的情況下，醫(yī)保管理部門工作的責(zé)任與擔(dān)子也在不斷加大。

醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)的內(nèi)部控制管理機(jī)制是現(xiàn)階段強(qiáng)化醫(yī)保基金管理的一項(xiàng)重要舉措。其強(qiáng)調(diào)對醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)審核內(nèi)部各職責(zé)部門與工作人員進(jìn)行科學(xué)分工，使之能夠在相互約束、相互關(guān)聯(lián)條件下利用一系列合理有效且具有職責(zé)監(jiān)管能力的方式方法構(gòu)建出一個(gè)更為科學(xué)、規(guī)范、全面的內(nèi)控管理體系。該管理體系能夠有效落實(shí)各財(cái)務(wù)部門間的職責(zé)，并強(qiáng)化監(jiān)管，從而使醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)工作更為規(guī)范有序的開展。

在當(dāng)前醫(yī)保工作不斷改革完善的情況下，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的價(jià)值日益彰顯。首先，對于醫(yī)保行業(yè)發(fā)展而言，醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制的構(gòu)建與完善能夠明顯提升醫(yī)保行業(yè)相關(guān)工作運(yùn)行效率，并維持其運(yùn)行規(guī)范性，保障醫(yī)?；鹋c參保方的利益，從而促進(jìn)整個(gè)醫(yī)保行業(yè)的健康發(fā)展。其次，對于醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作而言，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制能夠進(jìn)一步理順其內(nèi)部各項(xiàng)管理職責(zé)，確保各項(xiàng)管理工作可以規(guī)范開展，有效銜接配合，從而為提升管理效率，保證國家相關(guān)醫(yī)保政策落實(shí)創(chuàng)造良好環(huán)境條件。最后，對于基金運(yùn)營而言，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制有助于通過科學(xué)的監(jiān)管將基金運(yùn)營過程中的欺詐騙保等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范與規(guī)避，從而使醫(yī)?；鸬靡愿踩倪\(yùn)營，真正發(fā)揮其在社會醫(yī)療保障方面的作用?？梢哉f，構(gòu)建與完善醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制在諸多方面都有巨大現(xiàn)實(shí)意義。

內(nèi)控健全醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理機(jī)制的構(gòu)建與完善

醫(yī)保基金財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制的構(gòu)建主要需要從財(cái)務(wù)內(nèi)控、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、財(cái)務(wù)指標(biāo)體系以及財(cái)務(wù)動態(tài)監(jiān)管機(jī)制四方面進(jìn)行不斷完善。（1）財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的完善。財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制從總體框架層面需要構(gòu)建出具體的授權(quán)制度、內(nèi)部牽制機(jī)制。其中授權(quán)制度主要是對內(nèi)部各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位工作職責(zé)進(jìn)行科學(xué)分配與明確，形成完善的職責(zé)組織框架，同時(shí)對各崗位職責(zé)予以進(jìn)一步細(xì)化，并做好量化工作，以確保職責(zé)明晰，具體到人，從而方便后續(xù)管理。內(nèi)部牽制機(jī)制則是要針對相關(guān)業(yè)務(wù)建立起分工制度，由多個(gè)部門或個(gè)人共同參與某項(xiàng)業(yè)務(wù)，從而使各方能夠形成相互牽制，相互監(jiān)督，以避免出現(xiàn)各種違規(guī)行為。此外，還需對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程中的各關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行明確并強(qiáng)化監(jiān)管，專門形成相應(yīng)的管控機(jī)制，以對各種容易出問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效把控。（2）財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析制度的完善。對于現(xiàn)代醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理工作而言，其財(cái)務(wù)信息日益繁雜，這就對其數(shù)據(jù)分析提出更高要求。所以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析制度的構(gòu)建也是內(nèi)控管理機(jī)制構(gòu)建完善的重要內(nèi)容之一。具體而言，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析需要形成一套完善的數(shù)據(jù)報(bào)告制度，對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析提出明確的要求，制定具體報(bào)告時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并對分析內(nèi)容予以明確，以確保財(cái)務(wù)人員能夠更為重視此項(xiàng)工作并保證機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者能夠更全面詳實(shí)的掌握醫(yī)?；疬\(yùn)營的具體情況。（3）財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系的完善。財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，也是醫(yī)?；鸾⒈Ｐ畔?shù)據(jù)庫的基本框架，涉及到參保人員信息的記錄與管理。因此在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制完善過程中也必須重視此項(xiàng)工作。具體而言，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系需要將參保人員的繳費(fèi)情況、報(bào)銷比例、平均費(fèi)用、次均費(fèi)用等各種信息都納入在內(nèi)，使之能夠全面反映參保人員的相關(guān)信息，從而為財(cái)務(wù)管理過程中進(jìn)行信息篩選與數(shù)據(jù)分析提供便利。此外，分析指標(biāo)體系中還應(yīng)該對指標(biāo)分析頻率進(jìn)行科學(xué)確定。具體而言，需要結(jié)合財(cái)務(wù)分析制度的實(shí)際情況以及各項(xiàng)指標(biāo)與實(shí)際費(fèi)用控制間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析頻率的確定，以保證分析指標(biāo)能夠得到充分利用并對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理發(fā)揮其應(yīng)有的指導(dǎo)性作用。再者，還需要根據(jù)指標(biāo)分析結(jié)果對相關(guān)監(jiān)管工作的運(yùn)行進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，從而使分析指標(biāo)的構(gòu)建和實(shí)際工作開展能夠不斷優(yōu)化完善。（4）財(cái)務(wù)動態(tài)監(jiān)管機(jī)制的構(gòu)建。在醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理過程中其日常運(yùn)營是一個(gè)動態(tài)化過程，而各項(xiàng)管理工作的開展也是處于不斷動態(tài)變化，因此為進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)控管理的有效實(shí)施，就需要在內(nèi)控管理制度中構(gòu)建出相應(yīng)的動態(tài)監(jiān)管機(jī)制并實(shí)施對財(cái)務(wù)工作的動態(tài)監(jiān)管，以確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；疬\(yùn)營與管理中存在的問題并及時(shí)糾正，從而保證醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)營。此外，對于財(cái)務(wù)工作中的各項(xiàng)核算內(nèi)容也應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管核查，從而對機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)行進(jìn)行有效監(jiān)控，督促其提升工作質(zhì)量與效率。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)內(nèi)控管理機(jī)制的健全需要從總體機(jī)制框架、數(shù)據(jù)分析制度、分析指標(biāo)體系以及動態(tài)監(jiān)管機(jī)制四方面進(jìn)行構(gòu)建與完善，如此方能確保財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系的科學(xué)有效性，切實(shí)保障醫(yī)?；鸱€(wěn)定安全運(yùn)營。