基層醫(yī)院行充填式無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣的療效分析

儲亮華，范 潔，劉文斌

（宜興市和橋醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

腹股溝疝是常見的腹部疾病，目前手術(shù)治療是其治愈的唯一方式。本研究回顧性分析2016年1月～2019年6月間我院收治的40例行充填式無張力疝修補術(shù)患者的臨床及隨訪資料，探討在基層醫(yī)院中行充填式無張力疝修補術(shù)的安全性、可行性及其應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標準：行充填式腹股溝疝修補術(shù)的患者。排除標準：ASA評分≥3、存在凝血功能障礙或者近期內(nèi)口服阿司匹林等抗凝藥、臨床資料丟失及未能按時隨訪者[1]。本組納入的40例患者均為男性，年齡23～80歲，平均（50.59±7.14）歲。術(shù)前均經(jīng)B超確診為腹股溝疝。40例患者中共有14例有不同程度的高血壓、糖尿病、前列腺增生等伴隨疾病。所有患者術(shù)前均知情同意并簽署了知情同意術(shù)。

1.2 操作方法

觀察接受無張力疝修補術(shù)治療，患者保持仰臥，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后，按補片的尺寸大小在患者腹股溝處切開，確定疝囊位置后再游離精索，在精索后方放置補片[2]。補片充分覆蓋在腹橫筋膜的表面，間斷縫合法將補片與腹內(nèi)斜肌、恥骨腱膜等進行連接，術(shù)中要保護好髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)，最后縫合切口[3]。術(shù)后囑患者陰囊抬高、沙袋壓迫切口。

1.3 評價標準

通過收集患者住院期間的手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后的疼痛評分以及隨訪情況來評估充填式無張力疝修補術(shù)的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料以±s表示。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，其中斜疝37例，直疝3例。平均手術(shù)時間為46.83±3.49 min，術(shù)中平均出血量為22.65±4.58 ml，平均住院天數(shù)為5.73±2.75天，術(shù)后第一天VAS疼痛評分為1.21±0.42。

通過門診及電話的方式隨訪6～12個月，其中僅3例患者術(shù)后一周出現(xiàn)腹股溝水腫，通過細針穿刺治療后好轉(zhuǎn)，1例患者切口出現(xiàn)脂肪液化，通過換藥后好轉(zhuǎn)，無陰囊水腫、疝復(fù)發(fā)、補片感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

腹股溝疝是常見的普外科疾病，目前手術(shù)治療是其治療的最有效方式。1957年，法國學者Fruchaud提出了肌恥骨孔的概念，認為在人體腹股溝區(qū)存在一橢圓形的薄弱點，其內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，外界為髂腰肌，上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，而下界為骨盆的骨性邊緣，在這一薄弱區(qū)域內(nèi)僅存在腹橫筋膜抵擋腹內(nèi)壓的增高，因此當腹內(nèi)壓增高和腹橫筋膜薄弱時就會引發(fā)腹股溝疝。美國醫(yī)師Lichtenstein在1986年首次提出了無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝，利用人工合成的補片加強腹股溝管的后壁，避免腹腔內(nèi)臟器的突出，同時還減少了腹股溝管的張力。這種術(shù)式也避免了傳統(tǒng)手術(shù)對于正常組織對正常解剖層次的破壞，修補也更加完善牢固。

無張力疝修補術(shù)主要通過觀察患者的接觸面面積，取超過面積的疝平片，充分接觸組織，改善患者修補部位的張力，以此降低患者的牽扯引發(fā)的疼痛感。無張力疝修補術(shù)符合人體腹壁實際情況，患者術(shù)后舒適感較高。無張力疝修補術(shù)使用的修補片具有較高的穩(wěn)定性和組織相容性，所以患者出現(xiàn)排斥和過敏的反應(yīng)效果更低。在本研究中對40例患者均利用網(wǎng)塞施行充填式無張力疝修補術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后僅有3例發(fā)生腹股溝區(qū)的水腫，1例發(fā)生脂肪液化，在長期的隨訪過程中也無復(fù)發(fā)、補片感染等嚴重的腹股溝疝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果滿意。在本研究中采用經(jīng)典的前入路的手術(shù)方式，操作更加簡單，尤其是對于基層醫(yī)院的醫(yī)生，在醫(yī)療水平及設(shè)施等條件的限制下，選擇經(jīng)典的前入路更加的安全可行。術(shù)中采用網(wǎng)塞填補疝囊，分散了增加的腹內(nèi)壓，同時降低了內(nèi)環(huán)口的壓力，腹股溝管后壁的加強也有效的預(yù)防了術(shù)后的復(fù)發(fā)，尤其是對于腹橫筋膜薄弱的老年人更加適用。術(shù)中充分止血對于減少腹股溝區(qū)的血腫及促進傷口的愈合也有重要的意義，本研究中在術(shù)中止血的基礎(chǔ)上同時利用沙袋壓迫減少組織的滲血。陰囊抬高也可以有效避免陰囊水腫的發(fā)生，尤其是對于伴有陰囊疝的患者?；颊咝g(shù)后的疼痛評分也在輕度疼痛的范圍內(nèi)，其手術(shù)的創(chuàng)傷及痛苦小。

綜上所述，充填式無張力疝修補術(shù)的治療效果良好術(shù)后的并發(fā)癥較少，操作簡單，尤其是對于基層醫(yī)院的醫(yī)生，在醫(yī)療設(shè)施及水平的限制下，充填式無張力疝修補術(shù)更加的安全可靠。