腹腔鏡系統(tǒng)常見故障及術(shù)中緊急處置措施分析

周文衛(wèi)，祁飛

常州市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療器械科，江蘇 常州 213003

引言

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了積極地推廣與應(yīng)用[1-2]。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、治愈率高等優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)不同，在腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)用腹腔鏡系統(tǒng)在患者腔內(nèi)進行手術(shù)，利用攝像頭與監(jiān)視器直接觀察患者的內(nèi)臟器官、組織形態(tài)及病灶區(qū)域等，并利用特制的加長手術(shù)器械，通過“trocar”管道進行手術(shù)操作，達到與開放性手術(shù)同樣的手術(shù)效果[3-5]。

本文將歸類分析法[6]應(yīng)用于腹腔鏡系統(tǒng)故障的分類分析，根據(jù)組成設(shè)備故障的發(fā)生率及維修的難易程度，分為簡單故障、中等故障和復(fù)雜故障。收集我院2016 年、2017年和2018 年關(guān)于腹腔鏡系統(tǒng)的報修數(shù)據(jù)和維修資料，發(fā)現(xiàn)復(fù)雜故障的發(fā)生率最低，大概為13%左右，該類故障維修難度大、周期長、費用高，必須要撤機進行維修；中等故障的發(fā)生率大概在28%，多為一些附件更換、參數(shù)調(diào)節(jié)等，維修周期為1～3 天；簡單故障的發(fā)生率高達59%左右，此類故障主要是由于設(shè)備在使用過程中的不規(guī)范操作造成的，多為常見故障[7-9]。本文對常見故障進行分析，制定相應(yīng)的術(shù)中緊急處置措施，旨在引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師規(guī)范化操作該類設(shè)備，降低其故障發(fā)生率，同時也為該類設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作積累經(jīng)驗，保障設(shè)備安全、有效地運行。

1 設(shè)備原理

1.1 設(shè)備的組成

本文以奧林巴斯腹腔鏡系統(tǒng)為例，型號為CV190。腹腔鏡系統(tǒng)一般包括：監(jiān)視器、攝像主機、攝像頭、內(nèi)窺鏡、冷光源、氣腹機、電刀和各類手術(shù)器械[10]。

1.2 設(shè)備的工作原理

腹腔鏡系統(tǒng)的工作原理如圖1 所示。在進行腹腔鏡手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)師首先根據(jù)患者情況及手術(shù)類型設(shè)定氣腹機的壓力和流速，接著將冷光源經(jīng)導(dǎo)光束傳遞到患者體內(nèi)提供照明，然后通過內(nèi)窺鏡把采集到的信息經(jīng)攝像頭傳遞到攝像主機進行信號處理，最后在監(jiān)視器上顯示出來。手術(shù)醫(yī)師根據(jù)監(jiān)視器上的圖像，利用各類手術(shù)器械和電刀進行腔內(nèi)手術(shù)[11-12]。

2 故障研究

2.1 氣腹機故障

2.1.1 故障現(xiàn)象

術(shù)中氣腹機出現(xiàn)“嘀嘀”報警聲，同時機器停止工作，“GAS”氣量指示燈為紅色，且無二氧化碳氣體送出。

圖1 工作原理圖

2.1.2 故障分析及術(shù)中緊急處置方案

氣腹機是腔鏡手術(shù)中為手術(shù)提供一個手術(shù)空間的設(shè)備，通過氣腹機可以把外界輸送的二氧化碳充盈至腹腔，同時又能按照設(shè)定的氣腹壓力及流速進行持續(xù)供氣，保障手術(shù)的空間及病人的安全。

由于面板提示“GAS”氣量指示燈紅色，紅色表明氣腹機供氣壓力不足，首先檢查鋼瓶的供氣旋閥，確認旋閥是打開的。

然后檢查確認鋼瓶管至氣腹機的連接正常，且氣腹管無破損漏氣現(xiàn)象，同時確定鋼瓶內(nèi)二氧化碳氣體充足。

接著檢查雙極減壓閥，減壓閥有兩個壓力表，靠近鋼瓶的檢測鋼瓶氣體的輸出壓力，另一個是調(diào)節(jié)輸送至氣腹管的氣體壓力。檢查兩個表盤，通過旋轉(zhuǎn)兩個壓力表對應(yīng)的旋閥，指針有變化，調(diào)整至合適的壓力范圍內(nèi)。重新開機，氣腹機故障依舊。

最后，考慮到在雙極減壓閥和氣腹機之間有一個過濾鋼瓶輸出氣體中雜質(zhì)的氣體濾芯裝置（圖2），此時懷疑濾芯堵塞，造成供氣不暢。先將鋼瓶閥門關(guān)閉，用扳手將濾芯拆下，換上新的濾芯（如果沒有備用濾芯，緊急處置措施下可以將氣腹管直接與雙極減壓閥相連確保手術(shù)正常進行），重新打開鋼瓶閥門，調(diào)整減壓閥兩個壓力表至合適的位置。

重新開機，設(shè)備啟動正常，“GAS”指示燈變?yōu)榫G色，供氣正常。

圖2 氣體濾芯與雙極減壓閥

2.1.3 小結(jié)

由于氣腹機對二氧化碳氣體的要求很高，純度一般要求為99.99%。然而，鋼瓶供氣的純度僅為99.45%，長久使用后氣體中的雜質(zhì)會逐漸堵塞濾芯，造成供氣不暢，使得氣腹機出現(xiàn)流量報警或停止工作的情況。在日常維護保養(yǎng)工作中，應(yīng)注意檢查濾芯的使用狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)接口處有油漬滲出應(yīng)及時更換濾芯，根據(jù)機器的使用頻率，建議1～1.5 年更換一批濾芯，這樣能夠有效避免因濾芯堵塞造成的氣腹機故障的發(fā)生，同時也保護了氣腹機內(nèi)高低壓閥不被氣體中的雜質(zhì)堵塞，延長儀器的使用壽命。

2.2 攝像頭故障

2.2.1 故障現(xiàn)象

術(shù)中顯示器上的圖像突然出現(xiàn)干擾隨即圖像顯示區(qū)域變黑，出現(xiàn)無圖像顯示的情況，但是圖像顯示區(qū)域周邊卻仍有時間日期等文字信息的顯示。

2.2.2 故障分析及術(shù)中緊急處置方案

腹腔鏡系統(tǒng)的圖像顯示與攝像頭、主機和顯示器均相關(guān)，需要逐步進行分析排查。

首先確認顯示器是否正常，顯示器電源開關(guān)已經(jīng)打開，電源指示燈常亮。重新連接顯示器與主機之間的視頻連接線，確認連接正常，同時觀察到顯示器上時間日期等文字信息顯示出現(xiàn)在左上角。文字信息顯示表明主機輸出至顯示器的視頻信號及顯示器的顯示都是正常的，此時可以排除顯示器、視頻線和主機的輸出信號異常三方面的故障。

接著檢查攝像頭與主機相連的UP 板接口（圖3），先關(guān)閉主機重新連接UP 板，再次開啟主機，故障依舊。但此時發(fā)現(xiàn)UP 板與主機接口相連的不緊密，有松動晃動現(xiàn)象。人為地將UP 板向上抬起顯示器就出現(xiàn)圖像信息，但松手后圖像消失。此時，可判定故障原因為攝像頭與主機接觸不良造成攝像頭信號無法正常傳輸至主機。

圖3 攝像頭UP板接口

術(shù)中緊急處置措施如下：將攝像頭UP 板拔出，用醫(yī)用膠布粘貼至UP 板的背面塑料面板處（可以多粘貼幾層，注意不要把醫(yī)用膠布覆蓋住UP 板的金屬觸點），重新插入UP 板至主機，確認無松動晃動現(xiàn)象。開機后圖像出現(xiàn)，故障現(xiàn)象消失。

手術(shù)結(jié)束后，把該主機和攝像頭移至維修間，拆開主機的前面板，在其攝像頭插口處的上沿有一個半圓形的“鴨舌”控制開關(guān)，觀察該開關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)開關(guān)松動無破損，可以轉(zhuǎn)動開關(guān)周邊的螺絲，再用攝像頭卡插下，然后持續(xù)調(diào)節(jié)螺絲的松緊直到攝像頭卡插松動的現(xiàn)象得到改善；如果發(fā)現(xiàn)開關(guān)出現(xiàn)破損，則需要寄回原廠進行更換維修。

2.2.3 小結(jié)

UP 板與攝像主機接口接觸不良是頻率高發(fā)故障。原因多為設(shè)備長時間使用或不規(guī)范插拔后，導(dǎo)致主機接口內(nèi)卡鎖裝置松脫，造成攝像頭UP 板上的金屬觸點不能完全與主機內(nèi)金屬觸點接觸造成。所以，手術(shù)室護士在日常拔出攝像頭UP 板的時候，一定要嚴格按照要求先按下接口上方的塑料壓板再拔出UP 板，避免暴力拔出造成卡鎖裝置損壞，出現(xiàn)接觸不良的情況。

2.3 顯示器故障

2.3.1 故障現(xiàn)象術(shù)中顯示器整個屏幕變黑且無任何信息顯示，但電源指示燈正常，關(guān)機重啟后故障仍在。

2.3.2 故障分析及術(shù)中緊急處置方案

圖像無顯示分為兩種情況：第一種情況為整個顯示器無任何信號輸出顯示；第二種情況為顯示器有時間日期等信息，無圖像信號顯示。如果是第一種情況，說明無任何輸出信號至顯示器，從圖像處理主機至顯示器都有可能存在故障，需要逐一排查。如果是第二種情況，說明從圖像處理主機至顯示器信號傳輸是正常的，問題存在于攝像系統(tǒng)或主機內(nèi)部。

本故障現(xiàn)象為第一種情況，首先確認顯示器開關(guān)電源正常，但整個顯示器處于黑屏狀態(tài)。接著重新連接主機至顯示器的DVI 視頻線，排查是否有連接不良現(xiàn)象。重新連接后，再次開機確認，故障仍存在。這時，通過觀察顯示器背板（圖4），可以發(fā)現(xiàn)視頻信號輸入端有DVI、Y/C（S端子）、VIDEO 三種輸入接口可以選擇，術(shù)中緊急處置措施可以將DVI 線取下，用Y/C 線將顯示器與主機連接，同時將顯示器的顯示通道從DVI 切換至Y/C 通道，開啟主機，顯示器功能恢復(fù)正常。

圖4 顯示器背板

2.3.3 小結(jié)

DVI 信號輸出為1080P 高清數(shù)字信號，Y/C 端為模擬信號輸出，分辨率最高能達到1024×768。雖然相比DVI 信號顯示有較大的差距，但在術(shù)中緊急狀態(tài)下，必須先保證有信號輸出，有圖像顯示，等手術(shù)結(jié)束后再做進一步排查處理。

手術(shù)結(jié)束后，首先替換新的DVI 視頻線，將顯示器輸出格式重新切換至DVI 輸出口，重新開啟主機，顯示器仍然無任何信息顯示。接著拆卸顯示器一端的DVI 接口，連接至另一臺正常工作顯示器的DVI 接口處，開啟主機及顯示器，顯示器信息及圖像信號顯示正常。由此判斷為原顯示器的DVI 接口板存在問題，更換DVI 接口板，故障解決。

3 討論

腹腔鏡系統(tǒng)能否正常運行直接關(guān)系到腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)量[13-14]，而在腹腔鏡手術(shù)中，不可替代設(shè)備的故障突發(fā)情況對醫(yī)工的維修技能提出了更高要求。本文通過運用歸類分析法，多方面總結(jié)了該系統(tǒng)組成設(shè)備的常見故障，并提出相應(yīng)的術(shù)中緊急處置措施，為以后的日常維修、突發(fā)故障的處理及保養(yǎng)工作提供思路和方法。

腹腔鏡系統(tǒng)的常見故障多數(shù)是由手術(shù)醫(yī)師使用不當或操作失誤引起[15-16]。為降低該類故障的發(fā)生率，延長設(shè)備使用壽命，我們必須掌握其工作原理、特點和性能，做好術(shù)前檢查、術(shù)后清潔和日常保養(yǎng)。同時，在使用該類設(shè)備時，必須堅持正確的操作方法，并指派專業(yè)人員進行質(zhì)控管理。