臍針治療周圍性面癱急性期臨床思路探析

楊倩怡，李婷，譚殷殷，易瑋

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006)

周圍性面癱(Peripheral Facial Paralysis，PFP)，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失或變淺、不能皺眉、患側(cè)眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀體征[1]。因本病恢復(fù)時間長，急性期病情發(fā)展快，未及時接受有效治療措施極易引發(fā)后遺癥，對患者咀嚼功能和外貌形象造成不良影響，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。PFP屬于針灸治療的優(yōu)勢病種，是1979年世界衛(wèi)生組織公布的首批針灸具有明確療效適應(yīng)證的43種病證之一[2]。臨床研究證實，針灸治療周圍性面癱有效率和治愈率均能達(dá)到90%左右[3]，具有療效好、安全性高、副作用少、操作簡單的特點。目前，對于PFP的介入治療時機(jī)問題一直存在爭論[4-5]，但有大量文獻(xiàn)報道表明急性期進(jìn)行針灸介入治療臨床療效顯著，是介入治療的最佳時期[6-7]。臍針療法是齊永教授將易經(jīng)理論和易學(xué)思維用于指導(dǎo)針灸治療，突破前人“神闕禁針”的禁忌而發(fā)明創(chuàng)立的針刺方法。臨床運用臍針療法治療周圍性面癱對于患者的預(yù)后、具有顯著療效?，F(xiàn)從PFP的病因病機(jī)入手，初步探討臍針治療PFP急性期的辨證論治思路。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為，PFP是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，造成局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，出現(xiàn)神經(jīng)缺血、水腫，骨性神經(jīng)管狹窄所導(dǎo)致的神經(jīng)受壓病癥[5]，因此又稱面神經(jīng)炎、貝爾麻痹。目前對引起面神經(jīng)炎癥的原因尚未完全明確，普遍認(rèn)為可能與病毒感染、局部微循環(huán)障礙、免疫反應(yīng)、內(nèi)分泌、遺傳等[8]因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生、發(fā)展是內(nèi)因和外因協(xié)同作用的結(jié)果。在內(nèi)以正氣虛弱、氣血不足，致經(jīng)絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固為根本因素；在外主要以風(fēng)、寒、熱之邪入侵經(jīng)絡(luò)致面部經(jīng)筋氣血凝滯、失于濡養(yǎng)為重要的致病誘發(fā)因素?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云：“脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂?！薄吨T病源候論·偏風(fēng)口候》云：“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而且因乘之，使其經(jīng)脈急而不調(diào)，故令口喝僻也”，均指出PFP的發(fā)病是由于脈絡(luò)空虛，外邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、拘急，筋肉縱緩不收而發(fā)病的。李梃《醫(yī)學(xué)入門》曰：“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼僻，或左或右?！边M(jìn)一步說明“口”是“邪正相引”的結(jié)果[9]，因脈絡(luò)空虛而賊邪侵襲，邪正相互作用，故正邪交爭是疾病發(fā)展過程中病機(jī)變化的關(guān)鍵。

《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深，……淺深不得，反為大賊”，指出針刺需根據(jù)病邪所處位置進(jìn)行調(diào)整。PFP的整個病變過程，從發(fā)病到治愈是正邪抗?fàn)幍母鱾€階段構(gòu)成的一個復(fù)雜的過程，因此要準(zhǔn)確把握其分期，審慎病機(jī)變化，辨證論治，才能達(dá)到祛風(fēng)除邪、調(diào)和營衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽平衡的治療效果。2011年發(fā)布的《中國循證臨床實踐指南·針灸分冊》中將PFP分為4期，即急性期：發(fā)病1周以內(nèi)；亞急性期：發(fā)病1～3周內(nèi)；恢復(fù)期：發(fā)病3周～6個月內(nèi)；后遺癥期：發(fā)病6個月以上[10]。急性期疾病初起，風(fēng)邪、寒邪或者風(fēng)熱邪氣侵入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面部局部氣血運行不暢，邪緩正急，邪正相爭于表，此時邪氣在絡(luò)，病位較淺，宜針對病邪所在針刺以引邪外出，截邪深入，而不致?lián)p傷正氣。亞急性期隨著病邪逐漸深入，邪正相爭向邪愈盛的趨勢發(fā)展，病邪所侵犯的范圍擴(kuò)大，PFP臨床癥狀逐漸加重并達(dá)到頂峰而后漸趨穩(wěn)定。根據(jù)急性期與亞急性期均表現(xiàn)為感邪后邪氣逐漸向里、向強(qiáng)發(fā)展的變化特點，筆者認(rèn)為可統(tǒng)一將這個過程概括為急性期。

2 臍針療法

臍針療法是齊永教授發(fā)明的一種新的臍療方法，通過針刺臍部的神闕穴來達(dá)到平衡陰陽、祛除疾病的目的[11]。神闕位于人體前正中線的任脈上，與督脈相通，又恰在前折疊線的帶脈上，與沖脈亦相交會，并且《靈樞·經(jīng)脈》篇當(dāng)中指出臍與眾多經(jīng)脈關(guān)系密切，如“足陽明下挾臍”“手太陰之筋下系于臍”“足太陽筋結(jié)于臍”等，可見神闕與諸經(jīng)緊密相關(guān)。《道藏》曰:“神者變化之極也，故名之以神，闕為中門，出入中門，以示顯貴，人身以神志為最貴，此穴為心腎交通之門戶，故稱之神闕”表明了神闕穴溝通“神”“志”，地位尤其重要。齊永老師認(rèn)為神闕穴是人體最大的信息元，蘊含著人體先天與后天的信息，與循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)均密切相關(guān)[11-13]。臍療早已得到廣泛應(yīng)用及發(fā)展，如臍灸、臍貼、填臍等，臨床療效確切，神闕具有健運脾陽、和調(diào)腸胃、溫陽救逆、開竅醒神等作用獲得臨床驗證[14]。臍針療法以臍為中心，采用橫刺、斜刺的進(jìn)針方法，在臍壁上向四周放射性針刺。主要進(jìn)針方法包括壓痛點定位進(jìn)針法、按壓皮下結(jié)節(jié)法、八卦定位進(jìn)針法、五行生克制化進(jìn)針法?；谀毴⒗碚?，從PFP病因病機(jī)入手，結(jié)合其臨床癥狀特點，本文治療PFP以臍洛書全息、臍八卦全息和臍十二地支全息為理論基礎(chǔ)。

3 臍全息在PFP急性期治療中的應(yīng)用

PFP主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌麻痹，眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等；其發(fā)生發(fā)展具有顯著規(guī)律，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，具體為面神經(jīng)缺血、水腫或受到卡壓逐漸發(fā)展達(dá)到頂峰，隨后炎癥消退，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)[15]；從中醫(yī)角度而言則是病邪外侵并逐漸深入，達(dá)到頂峰后逐漸衰弱的過程。其病位主要在經(jīng)筋，尤以足三陽經(jīng)病變?yōu)橹鳌８鶕?jù)“凡病源于臟，凡病落于臟”，先取癥狀、次取系統(tǒng)、后取疾病的臍針治療原則，并結(jié)合PFP的病位、病因病機(jī)，筆者認(rèn)為急性期穴位配伍是申、子、辰(水局)合離位(打槍)，具體全息取穴原理如下。

3.1 臍十二地支全息

見圖1，以順時針12點始為午，依次為未、申、酉、戌、亥、子、丑、寅、卯、辰、巳，源于十二地支與八卦的方位關(guān)系。又根據(jù)子午流注理論，十二正經(jīng)與十二時辰相對應(yīng)，以12點始為手少陰心經(jīng)，依次為手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。足陽明胃經(jīng)。臨床上主要用于治療有明顯時辰規(guī)律的疾病[12-13]，亦可根據(jù)某一經(jīng)絡(luò)的病變而判定進(jìn)針的方位。

PFP急性期一般是發(fā)病3周內(nèi)，此時疾病初起，屬疾病初期，患者因絡(luò)脈空虛，外邪乘虛侵襲起病，病邪尚淺，病在經(jīng)絡(luò)，治療以祛邪外出為主。《靈樞·經(jīng)筋》篇載“足陽明之筋……頰筋有寒，則急，引頰移口；有熱則筋弛縱，緩不收，故僻”中已指出口僻的病位在于經(jīng)筋，同時亦概括了寒熱外邪導(dǎo)致發(fā)病的病機(jī)。且據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》篇：足陽明經(jīng)筋“上挾口，合于頄，下結(jié)于鼻，上合于太陽，太陽為目上網(wǎng)；陽明為目下網(wǎng)；其支者，從頰結(jié)于耳前”、足太陽經(jīng)筋“上頭下顏結(jié)于鼻。其支者，為目上輸，下結(jié)于煩”、足少陽經(jīng)筋“循耳后，上額角，交嚴(yán)上，下走額，上結(jié)于頏”[16]，可見足三陽經(jīng)筋與口旁、鼻旁顴部、上下眼瞼、耳后、頰部、下巴、目外眥等PFP病變部位密切相關(guān)。從經(jīng)脈上看，循行于面部的經(jīng)脈主要有手足三陽經(jīng)，以及督脈、任脈，根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》篇中關(guān)于經(jīng)脈循行的描述，整理可發(fā)現(xiàn)足三陽經(jīng)與“頤”“出頁”“頰車”“大迎”“客主人”“額”“耳前”“耳中”“耳后”等面部五官關(guān)系最為密切。PFP急性期，因風(fēng)寒、風(fēng)熱外襲經(jīng)筋急性起病，主要表現(xiàn)為面肌無力、目不能閉、口喎、耳后乳突疼痛、聽覺過敏等的面、頰和項部癥狀[17]，如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中言：“中于面則下陽明，中于項則下太陽，中于頰則下少陽”指出邪氣中于面、頰和項部，就會分別下行至足陽明、足少陽和足太陽，故在急性期突出表現(xiàn)為足三陽經(jīng)的病變，針對病邪所在，以十二地支全息取穴，針刺足三陽，取申、子、辰，以振奮經(jīng)氣驅(qū)邪外出。從經(jīng)脈主病癥上而言，足太陽經(jīng)主一身之表，外邪侵襲，常以足太陽經(jīng)受邪，PFP急性期病邪較淺，在表，取足太陽(申位)有驅(qū)散在表之邪的功效，并配以風(fēng)木之足少陽膽經(jīng)，加強(qiáng)疏風(fēng)之效。

3.2 臍八卦全息

八卦是易經(jīng)的主體部分，所謂“易肇醫(yī)之端，醫(yī)蘊易之秘”，用八卦原理來闡述人體生理病理等現(xiàn)象以治療和診斷疾病的方法由來已久。八卦包括先天八卦和后天八卦，齊永老師的臍八卦全息采用后天八卦[11-12]。齊永老師認(rèn)為人體本身存在兩個八卦系統(tǒng)，即外八卦和內(nèi)八卦。外八卦與人體結(jié)構(gòu)相對應(yīng)，源于《易·說卦》：“乾為首，坤為腹，震為足，巽為股，坎為耳，離為目，艮為手，兌為口”，用于治療人體結(jié)構(gòu)的病變，臨床上通過針刺臍部這些病變相應(yīng)的部位來達(dá)到治療目的。內(nèi)八卦與人體臟腑相對應(yīng)，源于八卦與五行、五行與人體的對應(yīng)關(guān)系，以12點鐘位置的離位(心)開始，依次為坤卦(脾)、兌卦(肺)、乾卦(大腸)、坎卦(腎)、艮卦(胃)、震卦(肝)、巽卦(膽)。根據(jù)易醫(yī)“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，任何疾病均可用臍內(nèi)八卦全息律治療。見圖1。

圖1 臍十二地支、臍八卦全息律圖

臍外八卦全息的應(yīng)用與洛書全息相似，均是根據(jù)病位取穴，臨床應(yīng)用上這方法常?；ハ嗯浜鲜褂?。從外八卦全息而言“離為目”，PFP臨床突出表現(xiàn)為病變一側(cè)眼瞼閉合不全，故以離部打槍，配合患者閉目動作，使氣至病所。另子位于坎卦上，外八卦屬耳，面癱與“耳前、耳后、耳中”關(guān)系緊密。

PFP的發(fā)作與表現(xiàn)具有風(fēng)的諸多特征[19]?！端貑枴ぬ庩柮髡摗份d:“傷于風(fēng)者，上先受之。”說明風(fēng)為陽邪，性開泄，具有升發(fā)，向上向外的特性，常傷人體頭面，面部經(jīng)絡(luò)受風(fēng)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運行，筋肉失養(yǎng)，發(fā)為面癱。則急性期治療當(dāng)以針對病因疏風(fēng)為主，取申、子、辰(水局)。從內(nèi)八卦全息上看，辰位于巽卦，巽為膽，為木，為風(fēng)，主疏泄，膽氣弱，受風(fēng)欺，風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪或夾寒、夾熱、夾濕，自古被認(rèn)為是引起面癱的最主要病因[9]。針對病因病機(jī)，取巽以疏風(fēng)，并將最后一針落于巽以壯膽氣，如《內(nèi)經(jīng)》云：“凡十一臟皆取決于膽也”。且急性期臨床特點往往是面部表情肌進(jìn)展性麻痹，臨床癥狀在較短時間內(nèi)迅速發(fā)展到頂峰，肌肉正?；顒庸δ車?yán)重受限，出現(xiàn)閉目露睛、鼓腮漏氣、口等表現(xiàn)。申位于坤卦，坤為地，為脾，主肌肉，PFP病在肌肉的縱緩不收，取坤可促使肌肉機(jī)能修復(fù)。

3.3 臍洛書全息

《河圖洛書》曰：“其數(shù)戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足(實為股)，五居于中”，結(jié)合人體來看，“戴九履一”劃分人體縱軸，“戴”指頭，“履”指鞋，即足，表示從頭到腳；“左三右七”來定人體橫軸，帶脈為人體折疊線，故三七為腰；手到頭之間是肩，則“二四為肩”；足到腰之間為股、腿，則“六八為股”。由此以定八方，既包含人體軀干頭、肩、腰，亦有了四肢，構(gòu)成了一個完整的人體，形如一個坐式的胎兒，見圖2[11-12]。經(jīng)證實，臍洛書全息律與人體胚胎在宮腔內(nèi)發(fā)育信息完全一致，證明了臍洛書全息律的科學(xué)性[12]。

對于PFP來說，其病變部位明確，臨床癥狀表現(xiàn)在一側(cè)面部，面屬頭的一部分。根據(jù)洛書全息規(guī)律“戴九履一”即離卦主頭面部之疾病。且臍洛書全息圖實際應(yīng)用時，通常取患者病變面部在臍部的投影位置進(jìn)針，針尖指向一側(cè)面部，瞄準(zhǔn)打靶，齊永教授稱其為“打槍”。在操作過程中配合患者鼓腮、皺眉、齜牙等動作，往往療效顯著。

3.4 臨證化裁

臨證治療時需根據(jù)實際情況調(diào)整臍針方案，靈活變通。PFP發(fā)病雖以外邪侵襲經(jīng)絡(luò)為誘發(fā)因素，急性期治療亦以祛邪為主要治療原則，但其發(fā)病的根本原因是經(jīng)絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固。若患者存在正氣嚴(yán)重虛損的情況，可予以先扶正、后祛邪，或扶正與祛邪交替進(jìn)行等方案，針法組方上首選使用健脾三針合坎。其一脾胃為后天之本，其運化所生之水谷精微，是產(chǎn)生精氣血津液以及維持生命功能活動的基礎(chǔ)。脾主肌肉，人體全身肌肉都依賴于脾胃運化的水谷精微來濡養(yǎng)，若脾失健運，氣血虧虛則肌肉失養(yǎng)，正?；顒邮苡绊懀黄涠崥J安言：上眼瞼屬胃，下眼瞼屬脾，其榮在唇，面癱以目口癥狀最為明顯，與脾胃相關(guān)[18]。綜上兩點，故取健脾三針從巽或震、離、坤位依次下針，最后落于坤位，取其木生火、火生土之意，以補(bǔ)坤土。最后針刺坎卦，坎為子，是足少陽膽經(jīng)，屬風(fēng)木，以疏風(fēng)祛邪，配合健脾三針達(dá)到扶正祛邪效果，針對正虛突出的PFP急性期患者。

臍針針法遵循“下針必有方向，進(jìn)針需含補(bǔ)瀉”的原則[11-12]，治療時重視使用臍診法，通過觀察肚臍的形態(tài)、色澤、臍部附屬物等來診斷疾病、判斷進(jìn)針方位及次序和精準(zhǔn)定位。若臍診見申、子、辰(足三陽)、離(首、目)部位或附近有皮下結(jié)節(jié)，色素點(暗點、白點、紅點等)、或局部皮膚的褶皺點、凹陷點等異常點，可靈活取其定位進(jìn)針治療。若臍診見震位太過，可選震位針刺，震性主動，面癱表現(xiàn)出面部肌肉癱瘓，不能活動之象，取震位促使其運動功能恢復(fù)之意。

4 病案舉隅

患者，男，56歲。初診日期：2019年11月26日。主訴：右側(cè)口眼歪斜7 d。病史：1周前，因不慎當(dāng)風(fēng)受涼后出現(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，無肢體乏力、言語不利、耳后皰疹等，于社區(qū)醫(yī)院就診，診斷考慮面神經(jīng)炎，經(jīng)改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后癥狀未見明顯改善，特來求診為行針灸治療。癥見：右側(cè)面部口眼歪斜，右眼閉合乏力和漏睛，眼干，當(dāng)風(fēng)流淚，鼻唇溝變淺，怕風(fēng)怕冷，口干，不苦，納可，眠差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄，根部微黃，脈緊、細(xì)。查體示：右側(cè)額紋消失，右眼瞼閉合不全，右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角歪向左側(cè)，不能完成皺眉動作。臍診：色澤基本正常，震、巽位太過，巽內(nèi)有一棕褐色點，離、坤位可見一深的裂紋。診斷為面癱急性期。臍針組方：申、子、辰合離位(打槍)以對癥治療。經(jīng)過2周治療后靜態(tài)下觀基本如常人，右眼閉合仍遺留少許不全，訴無當(dāng)風(fēng)流淚、眼干不適，癥狀較前顯著改善。而后根據(jù)疾病發(fā)展進(jìn)入恢復(fù)期的病機(jī)變化調(diào)整臍針方案?？偣步?jīng)過4周治療后，患者痊愈。

按語：患者平素體弱，正氣不足，脈絡(luò)空虛，不慎當(dāng)風(fēng)受涼后邪氣乘虛阻絡(luò)，發(fā)為面癱。出現(xiàn)右側(cè)額紋消失、右眼閉合不全、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣等一側(cè)面部表情肌癱瘓表現(xiàn)，結(jié)合患者癥狀體征、舌苔脈象及病程，診斷考慮面癱急性期，風(fēng)寒入絡(luò)證。根據(jù)洛書全息、外八卦全息，頭(面)、目屬離位，又該患者怕風(fēng)怕冷，四肢欠溫，脈緊，故先取離位打槍。一是針對面癱癥狀體征，二是離卦五行屬火，取其振奮陽氣，溫陽散寒之意。因處于疾病初期，病邪尚淺，在表，在經(jīng)絡(luò)，病在足三陽，根據(jù)臍十二地支全息規(guī)律，臍針當(dāng)取申、子、辰以祛除在經(jīng)絡(luò)之外邪。在本案中，先予離打槍，后針刺申、子、辰(水局)，其中蘊含水火既濟(jì)的卦意，取離火與坎水相合，少陰君火合少陰腎水，陰中求陽，陽中求陰，水火既濟(jì)，平調(diào)陰陽，以調(diào)神改善患者失眠，又起到扶正祛邪、祛風(fēng)散寒的目的。

5 結(jié)語

針灸臨床治療周圍性面癱具有其獨特優(yōu)勢。臍針療法獨特的易醫(yī)學(xué)辨證思維和落臟方法為PFP的治療提供了新的治療思路。臨床上可綜合運用臍洛書全息、八卦全息、十二地支全息等全息規(guī)律，以先取癥狀、次取系統(tǒng)、后取疾病的臍針治療原則為指導(dǎo)，從PFP的病因病機(jī)入手，立足中醫(yī)整體觀念，辨證論治，獨取神闕一穴，以調(diào)動人體先天之氣治療疾病。從PFP病因病機(jī)上看，急性期突出表現(xiàn)為外邪入絡(luò)之足三陽經(jīng)病變表現(xiàn)，臍針方案針對病位和癥狀性質(zhì)而立，以振奮經(jīng)氣，祛除外邪為主，一穴一針或一穴多針，一針多全息，用針數(shù)量少，一針效用高，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。