淺析醫(yī)院成本核算存在的問題及對(duì)策

尤志蘋

摘要：隨著新醫(yī)改政策和新醫(yī)保政策的深入推行，基層的衛(wèi)生服務(wù)制度逐漸建立和完善，為了提高我國的整體醫(yī)療服務(wù)水平，保障醫(yī)護(hù)雙方的權(quán)益，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算管理，是醫(yī)改和醫(yī)保政策下醫(yī)院收入提升的有效保障。本文就目前醫(yī)院成本核算存在的問題進(jìn)行深入分析，探討成本核算的重要性，找出醫(yī)院成本核算的有效策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;策略

近年來，民生問題成為社會(huì)關(guān)注的主要問題。伴隨著醫(yī)療事業(yè)相關(guān)體制的改革，醫(yī)院面臨著各種各樣的問題，為了提高醫(yī)院的服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，可以有效保障醫(yī)院的資源和社會(huì)兩個(gè)層面的效益。成本核算的精確化管理，涉及到制度、方式等方面的改革，提高成本核算精確化管理水平，就需要深入了解成本核算工作方方面面的細(xì)節(jié)，筆者在本文中將一一進(jìn)行探討分析，以提高醫(yī)院精確化成本核算水平為目標(biāo)。

一、醫(yī)院成本核算的重要性

（一）提升社會(huì)效益，發(fā)揮社會(huì)功能

新醫(yī)改和激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，醫(yī)院必須要加強(qiáng)自身的現(xiàn)代化建設(shè)，從各方面采取措施來提升自身的地位，滿足社會(huì)發(fā)展的需求，成本核算管理有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。具體來講，醫(yī)院的成本核算工作推行以后，醫(yī)改政策全面實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的整合，對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行有效的把控管理，一方面可以提升醫(yī)院的事務(wù)管理水平，加強(qiáng)管控力度，一方面能夠提升患者的體驗(yàn)度，極大的促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系良好發(fā)展，有效發(fā)揮了醫(yī)院的社會(huì)功能。

（二）有助于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院作為我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)單位，現(xiàn)階段醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈，成本核算的工作落實(shí)，能夠一定程度上整合結(jié)構(gòu)、整合資源，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院結(jié)構(gòu)、醫(yī)院資源的充分利用，尤其是經(jīng)濟(jì)資源和醫(yī)療資源的管理利用，減少不必要的消耗，節(jié)約成本和資源，一定程度上提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。除此之外，節(jié)約成本和資源，加大預(yù)算管理，能夠節(jié)約更多的成本去加大醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，提供更多有效的醫(yī)療資源，包括藥物、設(shè)備等，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

二、醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）成本核算方式的問題分析

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)醫(yī)院采用的成本核算方式較為傳統(tǒng)，在實(shí)際工作中，核算指標(biāo)、具體的核算方式以及對(duì)于核算的審核方面都存在不足的地方。具體分析如下：

第一，成本核算指標(biāo)的選擇方面存在不足。醫(yī)院在以往成本核算過程中，相關(guān)的技術(shù)不成熟，核算的內(nèi)容過于繁雜，為了節(jié)約時(shí)間，提高效率，細(xì)小的成本支出統(tǒng)一歸為一個(gè)類別，作為一類核算項(xiàng)目，相關(guān)的核算工作人員以這一類核算項(xiàng)目來進(jìn)行核算，導(dǎo)致核算結(jié)果和實(shí)際上的醫(yī)院支出有較大出入，原因在于細(xì)小的支出也是醫(yī)院支出的一種，多個(gè)未經(jīng)核算的這類支出累計(jì)在一起是一筆大額支出，如果將其作為數(shù)據(jù)核算的話，是會(huì)造成與實(shí)際支出之間的出入的。另外，新醫(yī)改背景下，成本核算更加注重精確化管理，在這種標(biāo)準(zhǔn)下，一點(diǎn)小的出入和差別經(jīng)過累積，呈現(xiàn)的最終結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生千差萬別的差異。

第二，以往醫(yī)院的成本核算的具體工作方式，多是以人工的方式來對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行核算，這種人工核算的方式具有明顯得局限性。如人工核算受到人力資源的限制，人手不足，數(shù)據(jù)過多的時(shí)候，就需要大量的時(shí)間來進(jìn)行核算，導(dǎo)致成本核算結(jié)果具有滯后性。另外，人工核算的誤差性也較為明顯。

第三，醫(yī)院的成本核算審核不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范。核算人員僅對(duì)成本核算的數(shù)據(jù)金額進(jìn)行核算，沒有去審核金額是否準(zhǔn)確，這就導(dǎo)致醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)審核方面存在較大的漏洞，一些不法分子甚至?xí)鄹臄?shù)據(jù)來作為核算依據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算不精確，不具備任何意義，甚至影響到醫(yī)院本身的利益。

（二）成本核算機(jī)制的問題分析

醫(yī)院的成本核算機(jī)制不完善，是醫(yī)院成本核算工作出現(xiàn)問題的主要原因，無法為醫(yī)院成本核算工作提供強(qiáng)有力的支持和嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，主要體現(xiàn)在在預(yù)算、監(jiān)管以及成本控制三方面的機(jī)制不完善，具體來講：第一，預(yù)算機(jī)制的不完善，區(qū)別于企業(yè)的財(cái)務(wù)部門，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門職能并不完善，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出、收入相關(guān)方面的核算管理職能發(fā)揮較好，但是缺乏預(yù)算管理機(jī)制，針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理過于粗略，沒有精確化的設(shè)計(jì)預(yù)算計(jì)劃，導(dǎo)致很多工作的開展并不能嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃實(shí)施，也無法有效控制醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)支出。第二，醫(yī)院的監(jiān)管機(jī)制不完善，主要體現(xiàn)在醫(yī)院的監(jiān)管制度過于寬泛，醫(yī)院的監(jiān)管工作更多的是流于形式，沒有對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行強(qiáng)有力和深入細(xì)致的監(jiān)管，也就無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的一些違規(guī)行為。第三，成本核算管理包括成本的控制，但是多數(shù)的醫(yī)院缺乏有效的成本控制，對(duì)于醫(yī)院的工作沒有深入研究，無法分析其相對(duì)應(yīng)的成本，導(dǎo)致所投入的資金過多或者過少，造成了資源的浪費(fèi)，長(zhǎng)期發(fā)展下來，導(dǎo)致醫(yī)院的成本控制工作不具備任何積極意義。另外，多數(shù)醫(yī)院對(duì)于成本核算的認(rèn)知和理解不夠全面，成本核算工作單一的以財(cái)務(wù)部門開展，過度控制成本，沒有考慮到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，對(duì)于一些必要支出進(jìn)行過度的控制，醫(yī)院的立足根本在于醫(yī)療服務(wù)和臨床病種，部分醫(yī)院雖然重視成本控制管理，但是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)以及臨床病種這兩大版塊的成本控制較少，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

（三）成本核算工作缺乏強(qiáng)有力的支持

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的成本核算工作多數(shù)不受重視，領(lǐng)導(dǎo)層、員工缺乏明確的認(rèn)知，忽視了成本核算內(nèi)容的深入研究，僅考慮到就診量、手術(shù)量、門診量等數(shù)據(jù)，將成本核算更多的當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)在做，沒有意識(shí)到成本核算對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門從事成本核算的員工較少，專業(yè)性也略有不足。

（四）成本核算信息化建設(shè)水平較低

醫(yī)院成本核算的工作范圍應(yīng)當(dāng)深入到各個(gè)科室，對(duì)這些科室的數(shù)據(jù)進(jìn)行精確化的核算。當(dāng)代信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，但是，由于缺乏重視，醫(yī)院所采用的管理系統(tǒng)更多的用于科室管理、資產(chǎn)管理、人事管理等，相互之間的數(shù)據(jù)無法有效共享，成本核算的信息化建設(shè)水平低，無法高效率獲取這些數(shù)據(jù)，嚴(yán)重滯后了成本核算的工作。

三、醫(yī)院成本核算工作改善的措施分析

（一）成本核算方式改進(jìn)

第一，成本核算的指標(biāo)的選擇需要全面和準(zhǔn)確。成本核算所選擇的指標(biāo)數(shù)據(jù)要包含醫(yī)院藥品、資產(chǎn)、人力等方面的成本，從中選取具有代表性和全面性特征的指標(biāo)進(jìn)行核算;另外，在指標(biāo)數(shù)據(jù)的選擇要準(zhǔn)確，是指指標(biāo)的分類、細(xì)節(jié)都需要有明確的劃分。以人力相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的成本核算工作時(shí)，需要包含崗位信息、工資數(shù)據(jù)信息，要全面性和準(zhǔn)確的獲取。

第二，嚴(yán)格規(guī)范成本核算的審核。具體來講，成本核算的數(shù)據(jù)包含收入、支出，相關(guān)工作人員需要深入去落實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，明確此數(shù)據(jù)產(chǎn)生的來源，通過資金流動(dòng)、收據(jù)等來檢查審核數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，以避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)不對(duì)、造假虛構(gòu)的行為，從而影響成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，而在審核過程中一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性有問題，就需要找到對(duì)應(yīng)的人來進(jìn)行驗(yàn)證，更正為正確真實(shí)的數(shù)據(jù)，從而確保成本核算的真實(shí)性。

（二）完善醫(yī)院的成本核算機(jī)制

上文提出了醫(yī)院成本核算體制主要在預(yù)算體制、監(jiān)管體系、成本控制體系三方面存在問題。要想做好醫(yī)院的成本核算，需要立足于三點(diǎn)進(jìn)行改善。第一，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門的建設(shè)，完善財(cái)務(wù)部門的職能，做好預(yù)算相關(guān)的管理，包含預(yù)算計(jì)劃的撰寫、審核以及調(diào)整，這一系列的流程需要基于醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營活動(dòng)，從而確保醫(yī)院的相關(guān)活動(dòng)依照有效的預(yù)算管理進(jìn)行成本控制。第二，監(jiān)管體制的完善，要建立有效和細(xì)節(jié)化的監(jiān)管制度，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行有效深入的監(jiān)管，避免由于監(jiān)管不到位產(chǎn)生的漏洞，影響醫(yī)院的利益。第三，加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制體系建設(shè)，醫(yī)院需要建立通過相關(guān)的獎(jiǎng)懲措施來約束相關(guān)人員的行為，通過這種方式能夠讓其建立成本控制的概念，在實(shí)際工作中做好成本控制、節(jié)約資源的行為。另外，成本核算還需要深入到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和臨床病種兩個(gè)版塊中，由于醫(yī)療服務(wù)和臨床病種所涉及的數(shù)據(jù)繁雜，需要依靠先進(jìn)的信息技術(shù)輔助進(jìn)行核算，考慮到醫(yī)院的客觀條件，我國可以優(yōu)先選擇一些醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，通過實(shí)踐來逐步調(diào)整這兩個(gè)版塊的成本核算工作，然后再進(jìn)行全國醫(yī)院的逐步推廣。

（三）重視成本核算，加強(qiáng)成本核算隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)醫(yī)院成本核算隊(duì)伍建設(shè)，通過提高福利待遇等措施吸引專業(yè)的成本核算人才加入，在醫(yī)院內(nèi)部定期開展成本核算的講座或活動(dòng)，邀請(qǐng)員工參加，讓成本核算的觀念深入到醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)中，讓醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性、成本核算的內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。

（四）加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)撥款加強(qiáng)成本核算的信息化建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)建立醫(yī)院資源信息數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)，方便成本核算工作人員能夠有效獲取信息和數(shù)據(jù)，避免時(shí)間的浪費(fèi)，提高工作效率。

四、結(jié)束語

綜上所述，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大、功能越來越齊全是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，在新醫(yī)改的政策背景下，醫(yī)院必須要提升其自身的醫(yī)療服務(wù)水平，那么其在未來醫(yī)療支出方面必然會(huì)有所擴(kuò)大，但是新醫(yī)保的政策一定程度上會(huì)限制醫(yī)院的收入，面臨著這種情況，醫(yī)院的成本核算管理會(huì)愈發(fā)受到重視。充分發(fā)揮成本核算管理的作用，需要從核算機(jī)制進(jìn)行改革，加強(qiáng)預(yù)算管理、成本控制機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制的建設(shè)，針對(duì)核算方式進(jìn)行深入的改善，從而做好精確化的成本核算工作。同時(shí)，醫(yī)院成本核算工作，是一項(xiàng)復(fù)雜且任務(wù)艱巨的工作，要做好這份工作，還需要建立一支優(yōu)秀的成本核算隊(duì)伍，邀請(qǐng)專業(yè)的成本核算人才加入，從整體和細(xì)節(jié)兩方面來完善醫(yī)院的成本核算工作，補(bǔ)足原有成本核算的漏洞。

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