家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)慢性病高危人群中的干預(yù)效果

李艷

摘要 目的：觀察家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)慢性病高危人群中的干預(yù)效果。方法：選取社區(qū)慢性病高危人群140例，隨機分為兩組各70例。對照組采取常規(guī)健康管理，觀察組給予家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后吸煙飲酒、不良飲食、缺乏運動比例及健康知識評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為社區(qū)慢性病高危人群采取家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，可顯著改善不良生活習(xí)慣及慢性病危險因素，且臨床健康知識知曉率得到顯著提高。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式;慢性病管理;高危人群;干預(yù)效果

近年來，臨床慢性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，例如糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病等，在中老年人群中十分高發(fā)。而此類疾病可防可控，一方面要針對患者采取慢性病管理措施，另外一方面還需要避免高危人群進展為慢性病[1]。針對這一特點，積極利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，不斷、持續(xù)為社區(qū)慢性病高危人群采取管理措施與健康宣教十分關(guān)鍵。利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，可以持續(xù)對患者進行干預(yù)，患者也可以獲得連續(xù)、安全、有效和及時醫(yī)療服務(wù)[2]。本次報道就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式在社區(qū)慢性病高危人群中干預(yù)效果進行研究和分析。

資料與方法

選取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢查出的社區(qū)慢性病高危人群140例，隨機分為兩組各70例。兩組患者滿足血壓水平130～139/85～89mmHg或6.1≤空腹血糖<7.0mmol/L，均排除腦卒中病史、慢性腎病或已確診慢性病以及肢體、精神障礙或認知功能損害不能正常交流、配合患者。觀察組年齡54～71歲，平均（65.2±4.7）歲;主要高危因素包括血脂偏高、血糖偏高或血壓偏高。對照組年齡53～71歲，平均（65.1±4.9）歲;主要高危因素包括血脂偏高、血糖偏高或血壓偏高。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組采取常規(guī)健康管理，定期進行衛(wèi)生宣傳、義診服務(wù)，對體檢所有異常采取針對性健康宣教，告知飲食運動等生活注意事項，囑定期復(fù)查觀察組給予家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。①簽約：首先簽訂家庭醫(yī)生，在雙方了解彼此情況并自愿選擇家庭醫(yī)生基礎(chǔ)上，明確方式、責(zé)任、權(quán)限與義務(wù)等事項。②高危因素記錄：對患者現(xiàn)有高危因素進行記錄與分析，完善患者常規(guī)信息及家族病史等，明確人群高危因素，如吸煙、不規(guī)律飲食、高壓力、缺乏運動等。③針對性干預(yù)：采取針對性干預(yù)措施，根據(jù)患者個體化差異制定飲食方案、運動規(guī)劃和生活規(guī)律計劃，將運動類型、頻率、持續(xù)時間、方式進行規(guī)劃，針對性進行心理壓力干預(yù)間。④健康管理：定期進行上門隨訪，同時每周進行1次電話隨訪，定期對血壓、血脂、血糖和體重等情況進行干預(yù)，根據(jù)患者現(xiàn)有身體情況進行干預(yù)方案修改，確保干預(yù)方案貼合患者現(xiàn)有情況，加強健康宣教，提升人群對慢性病認識。

觀察指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前后高危因素存在情況，包括吸煙飲酒、不良飲食與缺乏運動。同時觀察健康知識問卷得分，分值0～100分，分數(shù)越高表示了解情況越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)前健康知識評分及各項危險因素例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后各項危險因素例數(shù)及健康知識評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等是臨床基層醫(yī)療常見慢性非傳染類疾病，而此類疾病具有治療周期長、經(jīng)濟消耗大、生活質(zhì)量差等一系列不良因素，如不進行早期干預(yù)，后期很容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量[4]。

針對這一特點，積極對社區(qū)慢性病高危人群開展有效干預(yù)措施十分關(guān)鍵，有助于進一步提升居民綜合生活質(zhì)量及健康生活。而對于此類人群而言，需要首先促進人群健康知識及慢性病知識知曉率，進一步制定針對性干預(yù)計劃及方案，從而促進干預(yù)效果提升。如不給予針對性干預(yù)措施，很容易產(chǎn)生一定程度不良影響，從而造成慢性病進展，導(dǎo)致患者健康情況受到不良影響，帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)、家庭負擔(dān)和社會負擔(dān)。因此基層醫(yī)療在實際工作中，需要注重對此類人群干預(yù)，才可以更好提升干預(yù)效果，采取針對性干預(yù)措施，輔助高危人群健康生活。本研究中，觀察組采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式后，吸煙飲酒、不良飲食、缺乏運動等危險因素均顯著下降，且臨床健康知識評分顯著提高。

綜上所述，為社區(qū)慢性病高危人群開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式干預(yù)，可以促進患者身心健康提高，進而消除危險因素，避免慢性病發(fā)病或危險因素繼續(xù)進展，有助于保持慢性病高危人群身心健康。

參考文獻

[1]羅偉炎，溫菊芬，沈敏，等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對社區(qū)慢性病高危人群的干預(yù)效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（9）：41-42.

[2]姜曉蘭，吳宏，朱成英，等.雙向聯(lián)動疾病管理模式在社區(qū)慢性心衰高危人群中的應(yīng)用及效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（9）：38-40.

[3]杜曉甫，梁明斌，方樂，等.動機訪談式健康教育減鹽干預(yù)對高血壓患者和高危人群.知信行及氯化鈉攝人量改變效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2018，26（12）：895-899.

[4]劉桂芳，莫結(jié)霞，黃素枰，等.家庭醫(yī)生式服務(wù)的社區(qū)護理模式干預(yù)對社區(qū)糖尿病高危人群生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（30）：159-160.