農(nóng)村地區(qū)慢性病流行現(xiàn)狀及控制管理對(duì)策分析

胡翠波

摘要 慢性病是以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病四類疾病為代表的非傳染性疾病總稱，一旦患病會(huì)產(chǎn)生巨大危害，對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生較大影響，同時(shí)也會(huì)消耗巨大家庭經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件較差，人們對(duì)慢性病防治意識(shí)淡薄，是慢性病控制管理的困境，文章根據(jù)流行現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探討慢性病對(duì)策方法。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村地區(qū);慢性病;流行現(xiàn)狀;控制管理對(duì)策

慢性病已成為當(dāng)今中國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。在農(nóng)村地區(qū)，慢性病形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，農(nóng)村居民慢性病流行趨勢(shì)也隨著人們生活水平的提高呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，但是農(nóng)村地區(qū)慢性病防治沒(méi)有跟上其發(fā)展趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)慢性病發(fā)病率和死亡率逐年，上升，已經(jīng)超過(guò)城鎮(zhèn)居民數(shù)量，這給醫(yī)療體系帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。農(nóng)村地區(qū)居民的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和城鎮(zhèn)居民有所差異，慢性病治療方面也要具有針對(duì)性才能解決目前面臨的問(wèn)題，我們要分析慢性病在農(nóng)村地區(qū)流行現(xiàn)狀并研究，才能更好地制定相應(yīng)對(duì)策[1]。

農(nóng)村地區(qū)慢性病流行現(xiàn)狀

慢性病的成因和特點(diǎn)：我國(guó)居民生活水平不斷提高，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展也讓農(nóng)村居民生活質(zhì)量得到了極大提高，但是慢性病也隨之而來(lái)。慢性病的成因多種多樣，主要為遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)指標(biāo)、精神狀態(tài)、不良習(xí)慣等。近年來(lái)農(nóng)村慢性病增長(zhǎng)速度非?？?，發(fā)病率最高的疾病主要分布在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高

血壓等方面，其中惡性腫瘤疾病發(fā)病率也較高。慢性病還有趨于年輕化趨勢(shì)，這給農(nóng)村勞動(dòng)力造成了極大威脅。

農(nóng)村慢性病的認(rèn)識(shí)程度：慢性病已經(jīng)成為影響我國(guó)居民生活質(zhì)量的巨大隱患，我國(guó)對(duì)慢性病防治也越來(lái)越重視。但在農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)和了解卻十分有限，有關(guān)慢性病的防治和檢查也沒(méi)能很好地在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行普及。農(nóng)村居民對(duì)慢性病重視程度較低，同時(shí)對(duì)相關(guān)慢性病的健康教育和篩查活動(dòng)也不熱心，還存在“諱疾忌醫(yī)”的傳統(tǒng)思想，對(duì)預(yù)防檢查有抵觸情緒，就算有身體不適也不愿去醫(yī)院檢查，只有病情嚴(yán)重惡化才去醫(yī)院，因此耽誤了慢性病的最佳防治時(shí)間[2]。

農(nóng)村慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：我國(guó)近年來(lái)著力發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)，對(duì)農(nóng)村人群的醫(yī)療體系也在不斷完善過(guò)程中，但是農(nóng)村地區(qū)由于環(huán)境原因相對(duì)缺乏健康意識(shí)，醫(yī)療信息也較為封閉，加上農(nóng)村醫(yī)療資源有限，導(dǎo)致慢性病在農(nóng)村地區(qū)的預(yù)防和治療相對(duì)滯后。一旦患有慢性病，將給農(nóng)村家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，而且慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)病的過(guò)程，使得不少家庭因病致窮。慢性病如果能早期發(fā)現(xiàn)就能在預(yù)防和治療方面提高控制率，但是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，則經(jīng)常導(dǎo)致農(nóng)村家庭加全年收人都花費(fèi)在治療慢性病中[3]。

農(nóng)村地區(qū)慢性病控制管理中存在的問(wèn)題

農(nóng)村居民對(duì)慢性病知曉率低：我國(guó)農(nóng)村居民慢性病患病率高、知曉率低、治療率低，慢性病給農(nóng)村居民及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村居民慢性病預(yù)防與管理均不到位，且部門(mén)協(xié)同性差，慢性病管理效果亦差。人們更多的是對(duì)急性傳染病重視程度更多，但由于慢性病早期癥狀不明顯，所以人們對(duì)其缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)居民并沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到慢性病危害。慢性病主要對(duì)人的消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等重要器官造成不.可逆的損害，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力。我國(guó)已經(jīng)成為慢性病大國(guó)，其中農(nóng)村居民占大多數(shù)，但是農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)慢性病危害后果卻知之甚少。

農(nóng)村地區(qū)對(duì)于慢性病防治能力薄弱：由于種種原因?qū)е禄鶎勇圆》乐误w系不健全，服務(wù)能力嚴(yán)重不足，基層醫(yī)務(wù)人員尤其是廣大村醫(yī)慢性病服務(wù)技能急待提高。而且農(nóng)村地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)不足，所以造成了防治方面比較薄弱的問(wèn)題突出。慢性病中最具特點(diǎn)的疾病糖尿病、冠心病、高血壓高血脂等，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明慢性病的發(fā)病原因和個(gè)人的飲食習(xí)慣、身體缺乏運(yùn)動(dòng)、煙草酒精過(guò)量等因素有很大關(guān)系，其中約60%的慢性病形成與上述因素有關(guān)。如果在慢性病預(yù)防方面可以加大宣傳力度，將會(huì)大大降低慢性病發(fā)病概率。例如戒煙戒酒宣傳、加強(qiáng)身體運(yùn);動(dòng)，以及改善飲食結(jié)構(gòu)和飲食不良習(xí)慣等，這些情況一旦得到有效控制，慢性病也將會(huì)被控制在一定范圍內(nèi)[5]。盡管我國(guó)于2009年開(kāi)始免費(fèi)向居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立了居民健康檔案，對(duì)高血壓、糖尿病、65歲以上老年人進(jìn)行健康管理，但農(nóng)村慢性病患者管理質(zhì)量不高，管理不規(guī)范，病情控制效果不理想。

缺乏相應(yīng)客觀支持和相應(yīng)政策支持：過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)政府和農(nóng)村居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)不夠充分，所以政府在防治慢性病上很少有適宜的政策出臺(tái)。現(xiàn)在通過(guò)對(duì)慢性病產(chǎn)生的原因、發(fā)展規(guī)律的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，明確了開(kāi)展群體預(yù)防是降低慢性病發(fā)病率的根本措施之一，明確慢性病干預(yù)工作也是公共政策、公共管理的一種?，F(xiàn)階段，很多地方政府意識(shí)到存在的問(wèn)題，但尚未及時(shí)制定防治慢性病的相關(guān)政策，政策落實(shí)也存在問(wèn)題，導(dǎo)致慢性病防治缺乏相應(yīng)的政策支持。

缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)投入：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平低、政府投人的經(jīng)費(fèi)不足，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏慢性病的防治經(jīng)費(fèi)。在各種有效投人機(jī)制較為缺乏的條件下，各級(jí)慢性病防治機(jī)構(gòu)為了生存而傾向開(kāi)展有償服務(wù)，有償服務(wù)的開(kāi)展使慢性病防治機(jī)構(gòu)將人力重點(diǎn)用于增加收入維持生存，一一些免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生工作由于業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足而受到影響。所以經(jīng)費(fèi)短缺已成為制約慢性病防治的重要因素之一。

專業(yè)技術(shù)人才缺乏：農(nóng)村地區(qū)非常缺乏慢性病防治的專業(yè)技術(shù)人員，鎮(zhèn)級(jí)大部分由，衛(wèi)生院的防保人員兼職負(fù)責(zé)，其多數(shù)沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的慢性病防治技術(shù)訓(xùn)練，不能正確把握慢性病防治的要領(lǐng)及精髓。村醫(yī)生醫(yī)療水平低下，只能對(duì)一些常見(jiàn)疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，缺乏慢性病防治知識(shí)及技能，也沒(méi)有人力、物力和財(cái)力開(kāi)展針對(duì)慢性病的健康教育、健康促進(jìn)和病例管理等工作。專業(yè)技術(shù)人員的缺乏也成為制約慢性病防治工作的重要因素。

慢性病患者負(fù)擔(dān)沉重：針對(duì)農(nóng)村慢性病患者研究發(fā)現(xiàn)，每年在治療慢性病的資金是在全年所有病情花費(fèi)中占有比例較高的。由于農(nóng)村地區(qū)人們生活水平較低，收入也相對(duì)微薄，我國(guó)于2009年開(kāi)始免費(fèi)向居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)已從2009年的人均15元逐年遞增至2018年的55元，但是對(duì)于一些貧困家庭在慢性病治療和藥物維持方面，依然是很大一筆支出，所以農(nóng)村居民對(duì)于病情的預(yù)防和治療都有一種望而卻步的心態(tài)，由于醫(yī)保范圍有限，對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)村慢性病治療方面財(cái)政兜底的壓力巨大[4]。

農(nóng)村地區(qū)慢性病控制管理的對(duì)策

加大對(duì)慢性病宣傳和預(yù)防工作力度：農(nóng)村地區(qū)人們受到生活條件的限制，醫(yī)療資源相對(duì)不足，獲取醫(yī)療信息方式單一，應(yīng)充分整合健康教育和健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)，提高居民對(duì)慢性病的知曉率，促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，利用現(xiàn)有科.技手段對(duì)慢性病進(jìn)行有效宣傳，例如建立農(nóng)村集體病情醫(yī)療公眾號(hào)，定期發(fā)送科普知識(shí)短信等，同時(shí)村衛(wèi)生室利用農(nóng)閑季節(jié)和逢年過(guò)節(jié)組織開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育。慢性病的預(yù)防工作比治療工作更為迫在眉睫，有效改善農(nóng)村居民飲食結(jié)構(gòu)、減少煙酒攝取、多做有氧運(yùn)動(dòng)等都對(duì)預(yù)防慢性病有顯著效果，有效利用網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等宣傳工具，對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民進(jìn)行慢性病科普知識(shí)宣傳，同時(shí)要加強(qiáng)慢性病監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握居民病情發(fā)展動(dòng)向并作出有效應(yīng)對(duì)政策。

加強(qiáng)基層慢性病防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍能力建設(shè)：我國(guó)農(nóng)村地區(qū)范圍廣袤，人口集聚松散，存在看病遠(yuǎn)、看病難的問(wèn)題，要針對(duì)農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)狀和問(wèn)題，建立完善基層慢性病防控體系和公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍能力建設(shè)。加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人才的培養(yǎng)以及醫(yī)療環(huán)境的改善，讓農(nóng)村居民在就醫(yī)和防治上有合格的專業(yè)人才為其服務(wù)。借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化就醫(yī)流程，把慢性病隨訪管理與日常診療服務(wù)相結(jié)合，開(kāi)展慢性病全周期管理服務(wù)，提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。

多方面探索改善農(nóng)村醫(yī)療資金短缺.問(wèn)題：我國(guó)農(nóng)村居民收入較低，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不少人對(duì)待慢性病治療態(tài)度都不夠積極。政府需要加大對(duì)慢性病宣傳重視力度，開(kāi)展慢性病早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo)，讓廣大農(nóng)村慢性病能在早期得到有效控制，后期就可以減少家庭經(jīng)濟(jì)壓力。還要在多方面籌措資金，探索慢性病治療資金的良性運(yùn)轉(zhuǎn)方案，充分利用城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，給予慢性病患者治療優(yōu)惠政策，對(duì)符合條件患慢性病的低保、特困人員給予救助，減輕患者家庭資金壓力[6]。

綜上所述，慢性病在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)展勢(shì)態(tài)嚴(yán)重，我們要從多維度理清慢性病成因和防治手段。農(nóng)村醫(yī)療條件和收入水平是慢性病防治工作的障礙，我們要在今后工作中加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源為慢性病管理助力，鼓勵(lì)互幫互助政策，加大疾病預(yù)防宣傳力度和人才的培養(yǎng)，提高農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)慢性病的防治意識(shí)及慢性病自我管理意識(shí)和技能，積極探索慢性病管理新模式，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)中健康保健的工作進(jìn)程。

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