產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床分析

魏飛 劉桂馥

摘要 目的：分析產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2018年1月-2019年3月收治產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為兩組各75例。常規(guī)組實(shí)施正常分娩，試驗(yàn)組實(shí)施腰部硬膜外阻滯分娩并配合體位護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦分娩期間鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率。結(jié)果：常規(guī)組產(chǎn)婦重度疼痛率明顯高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)程中配合鎮(zhèn)痛分娩及體位護(hù)理，能夠降低產(chǎn)婦重度疼痛率，提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)程護(hù)理;鎮(zhèn)痛分娩;體位護(hù)理;臨床護(hù)理

分娩時(shí)期的疼痛為復(fù)雜的心理過(guò)程和生理過(guò)程，產(chǎn)婦受到產(chǎn)程中子宮收縮、胎兒下降等因素影響，會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的疼痛感覺(jué)，對(duì)母嬰健康會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響[1]。鎮(zhèn)痛分娩能夠縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為了深入調(diào)查產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與體位護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，2018年1月-2019年3月在本院實(shí)施分娩的產(chǎn)婦150例進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年3月收治產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為兩組各75例。常規(guī)組初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦25例;年齡21～37歲，平均（28.71±2.26）歲。試驗(yàn)組初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦24例;年齡21～38歲，平均（28.76±2.22）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①常規(guī)組實(shí)施正常分娩，全程實(shí)施陪產(chǎn)，為產(chǎn)婦提供水分、營(yíng)養(yǎng).等。第二產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)腹壓的使用方法，降低其體力的消耗量。避免產(chǎn)婦膀胱充盈，進(jìn)而預(yù)防影響胎兒下降的速度。陪產(chǎn)過(guò)程中，需要基于產(chǎn)婦的實(shí)際情況實(shí)施心理疏導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)，多鼓勵(lì)產(chǎn)婦。②試驗(yàn)組實(shí)施腰部硬膜外阻滯分娩并配合體位護(hù)理，在臨產(chǎn)后，由其配偶陪伴第一產(chǎn)程潛伏期，護(hù)理人員為產(chǎn)婦介紹站位、坐位等體位，且指導(dǎo)產(chǎn)婦可以在產(chǎn)房中隨意走動(dòng)，保持上身直立狀態(tài)便可。在產(chǎn)婦宮口張開(kāi)到3cm后，則實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施胎心、心電監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道，協(xié)助產(chǎn)婦選擇適宜的體位。穿刺完成后，則將6μg的舒芬太尼注入椎管中，硬膜外置管，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵人12μg舒芬太尼與30mg羅哌卡因。在成功麻醉后，由產(chǎn)婦配偶、助產(chǎn)護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師在場(chǎng)陪產(chǎn)一直到分娩完成。助產(chǎn)±需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程表現(xiàn)進(jìn)行觀察，實(shí)施陰道手法檢查的方式或者床旁B超檢查的方式，對(duì)產(chǎn)婦的胎動(dòng)情況進(jìn)行觀察。如果在枕橫位或枕后位，則可以指導(dǎo)產(chǎn)婦腰部稍微躬屈，屈膝含胸，上提大腿與脊柱處于直角狀態(tài)，腹前壁貼合于床墊。在胎心音異常的情況下，則需要轉(zhuǎn)變?yōu)樽换蛘呤前胱坏姆绞?，一直到產(chǎn)婦宮口全部張開(kāi)。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持膀胱截石位，床頭抬高45°，放平產(chǎn)婦兩腿，微微分開(kāi)休息。在撥露胎頭時(shí)，則轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂捉厥?。在產(chǎn)婦盆骨傾斜度大、用力不佳的情況下，則需要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力屏氣方法，一直到產(chǎn)婦的分娩結(jié)束。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。①I(mǎi)級(jí)：無(wú)痛;②II級(jí)：存在疼痛感覺(jué)，能夠接受;③II級(jí)：痛感強(qiáng)烈。重度疼痛即為II級(jí)產(chǎn)婦[3]。評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦出院前實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分，包括較好、一般及不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=較好率+一般率[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：常規(guī)組產(chǎn)婦重度疼痛率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.94，P=0.027，P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較：試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x”=6.31，P=0.018，P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

產(chǎn)婦分娩期間會(huì)受到諸多因素影響，致使其疼痛感覺(jué)比較強(qiáng)烈。疼痛癥狀的持續(xù)存在，會(huì)影響產(chǎn)婦身心狀態(tài)。產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)[5]，誘導(dǎo)神經(jīng)體液發(fā)生變化[6]。產(chǎn)婦身體內(nèi)易于發(fā)生酸堿失衡，子宮血流灌注發(fā)生障礙，胎盤(pán)中物質(zhì)交換減少，胎兒則易于發(fā)生缺血、缺氧，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康均會(huì)產(chǎn)生較大影響。

產(chǎn)程中基于產(chǎn)婦的特征實(shí)施針對(duì)性的體位干預(yù)，有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，為產(chǎn)婦實(shí)施專(zhuān)業(yè)性的產(chǎn)程時(shí)期指導(dǎo)。護(hù)理人員需要多鼓勵(lì)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式、腹壓應(yīng)用方法等。邀請(qǐng)產(chǎn)婦配偶參與到第一產(chǎn)程，也能夠緩解產(chǎn)婦過(guò)度緊張、焦躁的心理狀態(tài)，彰顯以人為本的臨床服務(wù)理念。與此同時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，在腰部硬膜外麻醉的方式下，降低產(chǎn)婦的疼痛感，進(jìn)而使產(chǎn)婦更加積極的配合分娩活動(dòng)，保證產(chǎn)婦分娩效果，降低其陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組產(chǎn)婦重度疼痛率明顯高于試驗(yàn)組，說(shuō)明在聯(lián)合實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩和體位護(hù)理的方式下，能夠顯著降低產(chǎn)婦的重度疼痛率，緩解產(chǎn)婦的疼痛感受。試驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率高于常規(guī)組，相較于常規(guī)的護(hù)理模式，產(chǎn)婦普遍對(duì)鎮(zhèn)痛分娩及體位護(hù)理方式的滿(mǎn)意度更高，護(hù)理干預(yù)的價(jià)值突出。

綜上所述，產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩及體位，護(hù)理配合的方式，能夠降低產(chǎn)婦重度疼痛率，提升產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意率，適合于臨床推廣。

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