基層醫(yī)院內(nèi)分泌患者護(hù)理安全管理中的問題及對策

吳艷 何桂花 周金蓮

摘要 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化進(jìn)程加快，人們生活水平不斷提高，內(nèi)分泌患者的數(shù)量在不斷上升，尤其以老年糖尿病患者居多。而此類患者的基礎(chǔ)疾病多、并發(fā)癥多，患者及家屬的自我保護(hù)意識也在不斷提高，因此對內(nèi)分泌護(hù)理工作提出了更高的要求，所以必須盡早采取相應(yīng)的干預(yù)措施，防范安全隱患，確?；颊甙踩?，文章的目的在于分析、討論及防控。

關(guān)鍵詞 分泌;護(hù)理安全;研究對策

雖然糖尿病患者年齡在減小，但內(nèi)分泌科住院患者仍多數(shù)為年齡較大的糖尿病患者，所以住院治療期間較易發(fā)生感染、誤服藥物、摔倒以及褥瘡等情況[1]。護(hù)理安全是指在護(hù)理工作不發(fā)生相關(guān)制度規(guī)定范圍之外的安全問題[2]。護(hù)理安全工作管理就是要找出患者住院期間存在的安全隱患，采取相應(yīng)對策排除隱患，最大限度保障患者安全。本研究簡單介紹內(nèi)分泌患者存在的安全問題及應(yīng)采取的對策。

內(nèi)分泌科護(hù)理過程中常見安全問題

護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：少數(shù)護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中，對患者護(hù)理操作重視度不高，不按操作規(guī)程進(jìn)行，且未嚴(yán)格遵守“三查八對、一注意”，有時在輸液等治療過程中核對患者身份時，也未采用詢問患者的方式，而是直呼其名，導(dǎo)致部分患者家屬及臨床的患者答應(yīng)，而造成差錯事故。

護(hù)理人員法制意識差：少數(shù)護(hù)理人員，法制意識薄弱，對護(hù)理文書書寫重視度不高，對護(hù)理記錄書寫不規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)性不強(qiáng)，對患者病情觀察記錄不及時或漏記，等級護(hù)理患者未按規(guī)定時間巡視。

醫(yī)護(hù)人員溝通技巧欠缺：少數(shù)醫(yī)生、護(hù)士缺乏與患者及家屬溝通技巧，在工作中，態(tài)度生硬，傲慢，不能正確履行首問負(fù)責(zé)制，健康教育時未做到重點突出，且在溝通中，不講究溝通方式與方法。

護(hù)理人員技術(shù)操作方面：由于低年資護(hù)：上較多，學(xué)習(xí)主動性不高，對?？浦R及各項操作技能不嫻熟，在護(hù)理過程中，不能為患者提供更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，如：合理的飲食建議、運動治療、日常護(hù)理等，在治療過程中，不能為患者提供更精準(zhǔn)的操作，為患者減輕痛苦。

醫(yī)護(hù)合作不理想：“醫(yī)生的嘴、護(hù)士的腿”，現(xiàn)在高學(xué)歷的醫(yī)生越來越多，自覺在學(xué)歷上高于護(hù)士很多，所以在臨床工作中，對護(hù)理人員提出的問題不予理睬，對科內(nèi)上報的高風(fēng)險患者重視度不高，常規(guī)口頭醫(yī)囑，事后不補(bǔ)，且多數(shù)需護(hù)士提醒等，如此長此以往，在工作中，抱怨、不交流，就導(dǎo)致部分工作溝通不到位，對患者的病情變化報告及處置不及時，影響患者的治療及康復(fù)。

護(hù)理管理中安全隱患排查不到位：護(hù)理管理者越來越年輕化，管理經(jīng)驗不足，在患者安全、風(fēng)險預(yù)見性不高。由于人力資源不足，基層醫(yī)院護(hù)士長不能完全脫離臨床，導(dǎo)致部分護(hù)士長多忙于臨床護(hù)理工作中，而在管理上有所疏忽，導(dǎo)致部分細(xì)節(jié)管理不到位。

患者及家屬重視度不高：部分患者及家屬由于文化差異，對護(hù)理人員宣教，內(nèi)容理解及配合度不高。由于內(nèi)分泌科多為慢性病、尤以老年人居多，而子女工作忙，導(dǎo)致配合及支持度不高。內(nèi)分泌科患者病程長，導(dǎo)致部分患者自認(rèn)為對疾病知識了解很多，對護(hù)士的健康宣教內(nèi)容重視度不高，依從性差。

環(huán)境條件有限：由于基層醫(yī)院大多面積較小，條件較差，導(dǎo)致部分醫(yī)院病區(qū)加床嚴(yán)重，過道不寬敞，廁所為蹲便器，而無馬桶，而老年患者及行動不便患者在如廁時易發(fā)生意外事故?；鶎俞t(yī)院保潔人員更換頻繁，未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，且年齡較大，風(fēng)險意識不強(qiáng)?；鶎俞t(yī)院患者文化素質(zhì)普遍不高，對醫(yī)院一些警示標(biāo)識，視若無睹，家屬關(guān)心陪伴不夠?；鶎俞t(yī)院床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，護(hù)士忙于應(yīng)付治療工作，巡視病房及對患者照護(hù)不夠。

護(hù)理安全對策分析

加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高護(hù)患溝通能力，規(guī)范護(hù)理操作程序，培養(yǎng)護(hù)理人員慎獨精神，嚴(yán)格落實“三查八對，一注意”。加強(qiáng)護(hù)理人員法制知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識。加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。提高護(hù)理人員主動服務(wù)意識，加強(qiáng)巡視。加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧的培訓(xùn)，針對不同年齡、不同身份患者的溝通，如：對年齡較大的患者，可適當(dāng)放慢說話速度，必要時可提高說話分貝，且采用通俗易懂的語言與患者交流。重視患者宣教內(nèi)容，如安全宣教、疾病知識宣教等。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流：護(hù)理人員加強(qiáng)主動學(xué)習(xí)，以提高自我能力，變被動為主動，讓醫(yī)生改變對護(hù)士的看法。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，保障患者安全。護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)與主任之間的溝通，在征求主任同意的情況下，可在科內(nèi)開展醫(yī)護(hù)交流會，大家暢所欲言，說出在工作中的瓶頸問題，相互改正。

加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)及技能培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)水平：加強(qiáng)護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)意識。護(hù)士長應(yīng)從自我做起，主動學(xué)習(xí)，用行動改變身邊的護(hù)士?？苾?nèi)擬定培訓(xùn)計劃，分層級不同進(jìn)行培訓(xùn)，以提高科內(nèi)護(hù)理水平。重視科內(nèi)護(hù)理骨干的培養(yǎng)?？苾?nèi)可采用“送出去、請進(jìn)來的方式，以提高護(hù)理人員專業(yè)水平。加強(qiáng)急危重癥能力的培養(yǎng)，提高科內(nèi)護(hù)理，人員應(yīng)急能力。

加強(qiáng)管理建立健全各項規(guī)章制度：護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)代護(hù)理管理的學(xué)習(xí)，以提高科內(nèi)護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)士長及科內(nèi)護(hù)理骨干人員應(yīng)提高風(fēng)險防范意識，做好科內(nèi)高風(fēng)險人群的管理?？苾?nèi)嚴(yán)格管理，參加各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對科內(nèi)護(hù)理人員考核，對考核存在問題與績效掛勾。加強(qiáng)人性化管理，激勵護(hù)理人員工作積極性。

重視內(nèi)分泌科患者宣教工作，重視患者心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者交流溝通，了解患者對疾病的認(rèn)識及家庭關(guān)注度，以便更好地采取相應(yīng)的護(hù)理措施。針對不同患者采用不同方式的健康教育，建立糖友會，每月開展大型內(nèi)分泌患者知識講座，并請病程長且自我管理能力強(qiáng)的患者在會上現(xiàn)身說法，每周有2次病房內(nèi)小型健康宣教，教會患者或家屬飲食、運動、監(jiān)測血糖、監(jiān)測體重、使用胰島素、降糖藥、降壓藥、利尿藥等知識，以提高患者及家屬的依從性及配合度，最大限度防止不良事件的發(fā)生。

改善醫(yī)院住院環(huán)境，加強(qiáng)與后勤及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通，為患者提供安全便捷的坐便器。地面保持干燥無水漬、安全警示標(biāo)識要醒目。走廊、廁所設(shè)扶手及呼叫器于患者方便處。加強(qiáng)保潔人員安全知識培訓(xùn)，提高安全防范意識，做好隱患排查。

患者安全是護(hù)理事業(yè)永恒的主題，護(hù)理安全事件在內(nèi)科病區(qū)發(fā)生最多，特別是內(nèi)分泌科患者，多存在一些急、慢性并發(fā)癥，患者病情變化較快。所以，我們在要護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的要求，并且加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識到預(yù)見性護(hù)理安全隱患的危害性，要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，為患者提供一個安全、放心、滿意、高效的就醫(yī)環(huán)境[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]惠利平.內(nèi)分泌科護(hù)理安全存在的問題及對策分析[J].養(yǎng)生保健指南，2017（40）：153.

[2]王娟.內(nèi)分泌科護(hù)理中的安全隱患分析及護(hù)理體會[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（2）：370-371.

[3]譚玲.內(nèi)分泌護(hù)理安全問題與管理對策研究[J].健康前沿，2018，27（6）：57.