美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合硫酸鎂用于靜脈輸人蔗糖鐵外滲患者的護理體會

張靜 劉春 劉小麗 陳璐

摘要 目的：探討采用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合硫酸鎂用于靜脈輸入蔗糖鐵外滲患者1例的護理體會。方法：交替使用美寶濕潤燒傷膏和高濃度硫酸鎂外敷于蔗糖鐵滲出側(cè)肢體，動態(tài)觀察肢體腫脹皮溫等情況。結(jié)果：用藥8h后，患者肢體活動自如，腫脹好轉(zhuǎn)。結(jié)論：美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合硫酸鎂用于靜脈輸入蔗糖鐵外滲引起的肢體腫脹，靜脈炎有良好的效果。

關(guān)鍵詞 美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合硫酸鎂;蔗糖鐵外滲;護理體會

蔗糖鐵注射液適用于口服鐵劑不耐受或吸收不好而需要靜脈鐵劑治療的患者，蔗糖鐵注射液為蔗糖鐵復(fù)合物，由大量非共價結(jié)合的蔗糖分子包圍多核氫氧化鐵（II）核心表面形成。蔗糖鐵復(fù)合物濃度高，對血管壁有較強的刺激性[1]，外滲后易引起肢體紅腫痛等不良表現(xiàn)，給患者造成痛苦，增加負擔(dān)，嚴重者還會引起醫(yī)療糾紛等?，F(xiàn)將靜.脈輸人蔗糖鐵外滲后患者的護理體會報告如下。

資料與方法

患者，男，85歲，診斷為：①急性消化道出血。②中度貧血。因“反復(fù)中上腹部疼痛伴黑便15d”于2019年4月5日入院。人院體溫36.8°C，脈搏67次/min、血壓122/70mmHg、血糖7.9mmol/L，給予I級護理，暫禁食、禁飲，靜脈補液輸入間苯三酚、氨甲環(huán)酸、蔗糖鐵等對癥治療，患者于4月7日輸入蔗糖鐵1h后發(fā)現(xiàn)液體外滲，輸液肢體右手背及前臂腫脹（右手虎口處圍度25cm，腕部17cm，肘部25cm）與對側(cè)肢體比較前臂圍增大2cm，皮膚呈暗紫色，皮溫較對側(cè)升高，患者自述腫脹肢體疼痛。

護理措施：立即回抽滲出液體，用0.9%的生理鹽水清洗腫脹肢體，給予美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合50%硫酸鎂每2h交替外敷，并抬高肢體，密切觀察肢體顏色、皮膚溫度、活動情況，4h/次監(jiān)測肢體血氧飽和度，控制好患者血糖。交代患者勿抓傷腫脹肢體皮膚，防止蚊蟲叮咬。加強患者滲出側(cè)肢體皮膚顏色及皮膚溫度的觀察，了解肢體活動情況及肢體疼痛情況，并4h準確記錄，禁止按摩以避免鐵劑進一步擴散，嚴格做好交接班，并拍照，以便評估及對比。因蔗糖鐵外滲皮膚伴鐵劑色素沉著，注意觀察皮膚顏色，要與皮膚壞死發(fā)黑相區(qū)分。給患者及家屬講解藥物外滲后可能出現(xiàn)的情況，講解處理藥物外滲的成功案例，消除患者及家屬緊張的情緒，以配合治療。

結(jié)果

用藥8h后，患者肢體活動自如，腫脹好轉(zhuǎn)，（測虎口圍度23cm，腕部16cm，肘部23cm）訴疼痛減輕，皮溫仍較對側(cè)高。繼續(xù)給予美寶燒傷膏聯(lián)合硫.酸鎂每4h交替外敷。24h后患者肢體腫脹明顯消退，皮膚溫度明顯下降，患者未再訴肢體疼痛，皮膚顏色偏暗紫色?；颊哂?月9日自動出院，出院時肢體腫脹消退，活動、皮膚溫度正常，皮膚顏色仍偏暗紫色。1個月后電話回訪，患者肢體無異常，皮膚顏色恢復(fù)正常。

討論

美寶濕潤燒傷膏具有解熱止痛生肌的作用[2]，硫酸鎂作為一種高滲液體可以迅速深入患者的皮膚，從而將患者腫脹部位的液體迅速吸出，起到一定的治療作用[3]。所以美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合硫酸鎂在靜脈輸人蔗糖鐵外滲引起的肢體腫脹和靜脈炎有良好的效果。但藥物外滲可增加患者痛苦，嚴重可引起皮膚壞死等并發(fā)癥，增加患者住院時間及住院費用，甚至?xí)l(fā)生護理投訴或糾紛，因此在臨床護理工作中，預(yù)防藥物外滲顯極為重要。

護理體會

執(zhí)行規(guī)范：在《靜脈治療護理技術(shù).操作規(guī)范》中，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則?；颊哌M行輸液治療前，根據(jù)輸液時間及藥物選擇合適的輸液工具，如留置針、PICC、CVC等，避免使用鋼針輸液。而基層醫(yī)院很多患者因費用及其他原因不愿使用留置針。

操作規(guī)范：輸人特殊藥物仔細閱讀說明書，掌握正確的給藥方法及途徑，進行靜脈穿刺時，選擇粗、直、大、易于固定的血管。妥善固定，防止移位滑脫。護理人員加強巡視，特殊藥物一定要做到嚴格交接班。

健康宣教：加強與患者及家屬的溝通，囑咐家屬及病員在輸液過程中需配合的注意事項，一旦發(fā)生液體外滲根據(jù)藥物性質(zhì)按照藥物外滲處理流程規(guī)范處理。

參考文獻

[1]徐建英，儲紀華，徐瑋澤，等.143例缺鐵性貧血嬰幼兒術(shù)前靜脈輸注鐵劑的護理[J].中華護理雜志，2019，2（15）：254-257.

[2]林云珍，葉梁，葉琳琳，等.美寶濕潤燒傷膏外數(shù)預(yù)防留置針所致靜脈炎的療效觀察[J].護士進修雜志，2013，28（9）：818-819.

[3]朱妙玲，陳蓓蓓，黃小娟.喜療妥軟膏聯(lián)合50%硫酸鎂濕數(shù)治療靜脈輸液外滲的臨床價值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（21）：2571-2573.