神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素及護(hù)理對(duì)策

阮慶蓮

摘要 目的：分析神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法：選取行開(kāi)顱手術(shù)神經(jīng)外科疾病患者156例，探究引發(fā)術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)性給予相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染23例，感染率為14.74%;單因素分析發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥4h、輸血、氣管插管、術(shù)中應(yīng)用人工硬膜及明膠海綿、留置引流管、應(yīng)用激素、抗生素、術(shù)后顱內(nèi)出血等是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析手術(shù)時(shí)間≥4h、使用人工硬膜、氣管插管、輸血、術(shù)后顱內(nèi)出血、應(yīng)用抗菌藥物是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素較多，采取相應(yīng)護(hù)理措施，加強(qiáng)手術(shù)切口管理、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等，可降低術(shù)后顱內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科;顱內(nèi)手術(shù);醫(yī)院感染;影響因素;護(hù)理

腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤和腦外傷均為神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)是臨床上治療的主要方法，開(kāi)顱手術(shù)使顱腦保護(hù)屏障遭到破壞，顱腦組織直接接觸外界環(huán)境，易受到外界病原體感染;加上各種侵襲性操作，造成患者抵抗力下降，且手術(shù)室流動(dòng)性大，容易造成交叉感染，術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率可達(dá)10%～20%，顱內(nèi)感染仍是神經(jīng)外科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于預(yù)后，增加殘疾率和死亡率[1]。手術(shù)創(chuàng)傷本身極易并發(fā)感染，顱腦解剖的特殊結(jié)構(gòu)，應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物易出現(xiàn)大量的耐藥菌株，治療較為困難。本文分析156例神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者的臨床資料，探討發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，為降低顱內(nèi)感染提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取神經(jīng)外科行顱內(nèi)手術(shù)治療患者156例，男95例，女61例，年齡26～78歲，平均（51.62+6.45）歲;合并糖尿病、高血壓、冠心病等27例;手術(shù)性質(zhì)：擇期121例，急診35例;常規(guī)開(kāi)臺(tái)127例，接臺(tái)29例;手術(shù)時(shí)間3～14h，平均（5.71±1.38）h;疾病類型：腦外傷41例，腦出血71例，腦血管畸形19例，腦腫瘤25例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀：發(fā)熱、頭痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直等。②實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x10%/L，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x10%/L，腦脊液中糖定量<2.25mmol/L，蛋白定量>0.45g/L。③腦脊液培養(yǎng)：結(jié)果為陽(yáng)性可確診，結(jié)果為陰性需影像學(xué)等檢查。④發(fā)生腦膜炎或腦炎。同時(shí)存在上述情況可診斷為顱內(nèi)感染[2]。

方法：分析所有患者臨床資料：年齡、性別、原發(fā)疾病、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、GCS評(píng)分、ASA分級(jí)、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、是否輸血、氣管插管、是否使用激素、抗生素、術(shù)中是否應(yīng)用人工硬膜及吸收性明膠海綿、是否留置引流管、術(shù)后是否顱內(nèi)出血，分析術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果

術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析：急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥4h、氣管插管、輸血、術(shù)后顱內(nèi)出血、留置引流管、使用激素、應(yīng)用抗生素、術(shù)中使用明膠海綿及人工硬膜是發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

醫(yī)院感染因素的Logislic回歸分析：手術(shù)時(shí)間≥4h、氣管插管、輸血、術(shù)后顱內(nèi)出血、使用人工硬膜、應(yīng)用抗菌藥物是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

術(shù)前評(píng)估與術(shù)前訪視：（1）術(shù)前評(píng)估：了解患者身體狀況，宣教疾病相關(guān)知識(shí)。（2）術(shù)前訪視：詳細(xì)了解患者相關(guān)信息，掌握疾病類型等，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，簽署手術(shù)知情同意書、儲(chǔ)備用血.等;講解疾病發(fā)病原因、手術(shù)治療、注意事項(xiàng)等，告知可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)事件;耐心解答患者疑問(wèn)，減輕患者的擔(dān)心，增加恢復(fù)的信心，提高患者依從性，保證手術(shù)順利開(kāi)展。

完善用物，做好術(shù)前準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備手術(shù)間，調(diào)整好手術(shù)室溫度、濕度，凈化空氣，杜絕不必要人員進(jìn)出;器械敷料無(wú)菌完好;儀器設(shè)備調(diào)至應(yīng)用狀態(tài)，調(diào)節(jié)系統(tǒng)平衡，調(diào)整助手鏡位置;選擇及準(zhǔn)備好雙極電凝鑷工作長(zhǎng)度與距離;監(jiān)測(cè)電生理醫(yī)生提前做好準(zhǔn)備工作;導(dǎo)航手術(shù)提前溝通導(dǎo)航時(shí)間;人員及時(shí)到位，手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全;對(duì)于部位顯露困難，體位擺放復(fù)雜的手術(shù)，更應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。

嫻熟配合，縮短手術(shù)時(shí)間：熟悉操作步驟，明確手術(shù)配合流程?；颊呷『线m體位，建立靜脈通路，合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)中盡量減少過(guò)分牽拉腦組織，減少侵入性操作。監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，避免無(wú)菌操作拖沓和重復(fù)，醫(yī)護(hù)人員密切配合，及時(shí)處理手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)高效，進(jìn)展順利?；颊咝g(shù)中病情平穩(wěn)，縮短手術(shù)時(shí)間。優(yōu)化手術(shù)流程，高效手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)，安全接送患者，緊湊銜接接臺(tái)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械與手術(shù)設(shè)備等。

圍術(shù)期精細(xì)護(hù)理：①評(píng)估患者基本狀況，積極治療合并癥及原發(fā)疾病，術(shù)后顱內(nèi)出血患者病情較重，密切觀察病情，出現(xiàn)意識(shí)不清或者體溫下降等現(xiàn)象，盡早腰穿或行持續(xù)引流。②手術(shù)中需嚴(yán)密謹(jǐn)慎，手術(shù)操作輕柔，盡量減少術(shù)中出血及輸血，導(dǎo)致機(jī)體免疫因子流失，免疫力下降，引發(fā)感染。③嚴(yán)密縫合頭皮和硬脊膜與帽狀腱膜，實(shí)施腰大，池引流，減少切口處的腦脊液泄漏。④徹底清除出血血塊、壞死組織與顱內(nèi)異物，盡快恢復(fù)重建顱底，縮短引流管放置時(shí)間。⑤腦脊液鼻漏、耳漏患者需充分引流，禁止堵塞，促進(jìn)顱腔、外通，道早期閉合。⑥神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)體免疫防御較弱，醫(yī)院感染率高，可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，盡量選擇殺菌劑。⑦術(shù)中避免，使用人工硬膜，必要時(shí)應(yīng)用患者自身的筋膜。⑧嚴(yán)格無(wú)菌操作，增強(qiáng)消毒隔離觀念，加強(qiáng)引流口無(wú)菌處理，保證手術(shù)處于無(wú)菌環(huán)境，最大程度避免局部腦脊液泄漏現(xiàn)象。⑨保證切口處于清潔、干燥狀態(tài)，用生理鹽水擦拭引流管周圍的皮膚，避免皮膚感染，有效促進(jìn)傷口的愈合。幫助患者勤更換內(nèi)衣、床單、擦身、洗澡。①定期培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)，做好出院指導(dǎo)，正確護(hù)理患者，講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙和蘭，吳靖，王妍丹.神經(jīng)外科幕上手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（3）：410-412.

[2]謝顯金.淺析進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的神經(jīng)外科疾病患者發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：184-185.

[3]范亦明，劉佰遠(yuǎn)，陶曉剛，等.開(kāi)顱術(shù)后嚴(yán)重顱內(nèi)感染患者腦脊液培養(yǎng)茵分布及對(duì)療效的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（12）：1165-1171.