加速康復(fù)外科理念在銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究

劉菊珍

摘要 目的：探討加速康復(fù)外科理念（FTS）在銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：2017年5月-2019年2月選取行銩激光前列腺剜除術(shù)患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予FTS干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組與對(duì)照組比較，進(jìn)食時(shí)間提前、肛門排氣時(shí)間提前、留置導(dǎo)尿管時(shí)間縮短、術(shù)后住院天數(shù)減少、QOL和IPSS指數(shù)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FTS應(yīng)用于經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，可有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)，提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 加速康復(fù)外科理念;前列腺增生癥;干預(yù)

經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)是本院泌尿外科近年來推廣的手術(shù)方式，該術(shù)式簡(jiǎn)單有效、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、安全性高[1]。我們緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，采用新的護(hù)理理念即加速康復(fù)外科理念（FTS）護(hù)理該類患者的圍手術(shù)期。FTS又稱康復(fù)計(jì)劃（ERAS），是指優(yōu)化圍手術(shù)期的各項(xiàng)措施，以減少或減低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，達(dá)到更輕的術(shù)后疼痛、更少的并發(fā)癥、更短的住院時(shí)間與更低的醫(yī)療成本，更快地恢復(fù)日常生活與工作[2]。2017年5月-2019年2月收治經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)患者45例，實(shí)施FTS護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年5月-2019年2月收治行經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)患者90例。（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①在本院泌尿外科住院患者，經(jīng)直腸指診、B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、前列腺特異抗原（PSA）檢查確診為良性前列腺增生癥，并在本科行經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)。②有手術(shù)指征并且能耐受手術(shù)的患者。③生命體征穩(wěn)定的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)源性膀胱;②前列腺癌;③尿道狹窄;④膀胱結(jié)石;⑤憩室;⑥不能配合研究的患者。根據(jù)隨機(jī)電腦數(shù)字表法分為兩組各45例。對(duì)照組患者年齡63～89歲，平均（71.35±5.10）歲;IPSS評(píng)分20～31分，平均（25.27±3.81）分。干預(yù)組患者年齡65～88歲，平均（72.16±5.09）歲;IPSS評(píng)分21～29分，平均（25.45±3.34）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)措施進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。（2）干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予FTS進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理：①人員培訓(xùn)：對(duì)與本研究相關(guān)人員（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、手術(shù)護(hù)士）進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括FTS實(shí)施流程、相關(guān)理論、溝通技巧、收集和整理資料等，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。②重視心理護(hù)理，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[3]：患者入院后即由高年資護(hù)士對(duì)患者的病情和心理進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)方式、疾病相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期采用的一系列新措施，從而緩解患者緊張、焦慮心理，減輕生理應(yīng)激，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)，提高依從性。干預(yù)組由主刀醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、手術(shù)護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，形式包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、彩頁、觀看視頻、介紹成功案例等。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，但在術(shù)前10h口服10%葡萄糖800mL，術(shù)前2h再口服10%葡萄糖200～400mL[4]。④圍術(shù)期加強(qiáng)保暖，維持正常生理體溫[5]：護(hù)士接患者人手術(shù)室前和術(shù)畢返回病房前提前預(yù)熱室溫至22～25°C，備好棉被、電熱毯等，當(dāng)患者感到寒冷時(shí)及時(shí)加蓋棉被或使用電熱毯，注意監(jiān)測(cè)體溫，使用恒溫器對(duì)沖洗液加熱至32～34°C[6]，預(yù)防低體溫。⑤及時(shí)鎮(zhèn)痛，提高舒適度：術(shù)后常規(guī)用自控式鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)巡視，當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，及時(shí)查明原因，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛泵輸注量，減輕患者疼痛，提高舒適感。同時(shí)注意分散患者注意力，指導(dǎo)放松方法，達(dá)到緩解疼痛的效果。⑥早期進(jìn)食，減少補(bǔ)液：術(shù)后盡快恢復(fù)正常飲食FTS的是又一個(gè)重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食，觀察患者術(shù)后3h無消化道不適即可飲用溫開水、流質(zhì)，術(shù)后第1d予半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食;控制每日補(bǔ)液量于1500mL左右。⑦早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥：與患者及家屬做好充分溝通，在充分鎮(zhèn)痛前提下實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)，術(shù)后6h內(nèi)在床上伸屈肢體，6h后鼓勵(lì)患者在床上做蹬腿動(dòng)作或踩腳踏車，術(shù)后第1天沖洗液轉(zhuǎn)清后進(jìn)行床邊活動(dòng)，術(shù)后第3天正?；顒?dòng)。鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽動(dòng)作。⑧早期拔除導(dǎo)尿管：膀胱沖洗液轉(zhuǎn)清后，一般術(shù)后3～4d即予以拔除導(dǎo)尿管。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。②對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：干預(yù)組進(jìn)食時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者QOL和IPSS評(píng)分比較：干預(yù)組患者QOL、IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

2002年國內(nèi)學(xué)者研創(chuàng)出經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)，具有精準(zhǔn)、高效切割、止血良好、有效性和安全性高等特點(diǎn)，我科于2015年開始引進(jìn)，該術(shù)式微創(chuàng)、療效顯著、康復(fù)快，與FTS相一致。FTS護(hù)理中，延遲患者術(shù)前禁水、禁食時(shí)間，打破了傳統(tǒng)觀念，減少術(shù)后胰島素抵抗[7]，避免患者出現(xiàn)術(shù)前低血糖、饑渴、焦慮等不適，提高患者舒適感，從而提高手術(shù)安全性。做好體溫管理，維持正常體溫，減少感染及心臟并發(fā)癥的發(fā)生[8]。血容量過低或補(bǔ)液過量均會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟損傷，延長住院時(shí)間，增加并發(fā)癥。肖玲[9]研究表明，限制液體輸人可縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且不影響腎功能。做好疼痛管理，可促使患者早期進(jìn)食和下床活動(dòng)，疼痛易加重患者應(yīng)激反應(yīng)，若不及時(shí)緩，解或消除可能導(dǎo)致患者血壓增高，繼發(fā)大出血甚至心血管事件等發(fā)生[10]。術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于腸道功能恢，復(fù)，減少肺部感染和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)士需與患者及家屬及時(shí)進(jìn)行有效溝通，使其理解并接受早期活動(dòng)的建議，并指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行正確活動(dòng)。合理使用各種引流管，早期拔管，減少管道刺激及感染。本研究于術(shù)后3d左右拔除導(dǎo)尿管，大大減低了尿路感染的發(fā)生率。

FTS應(yīng)用于經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)QOL、IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。筆者認(rèn)為在經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)圍手術(shù)期采用FTS干預(yù)措施，未增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，但可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。但FTS在國內(nèi)泌尿外科中的應(yīng)用尚處于起步階段，需要加強(qiáng)麻醉師、外科醫(yī)師和護(hù)士的密切配合，提高臨床應(yīng)用的整體效果。

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