探討MRI與CT在介人治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)的早期診斷應(yīng)用價(jià)值

王毅

摘要 目的：探討肝癌患者接受介入治療后癌腫殘留及復(fù)發(fā)臨床診斷中采用MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年9月-2018年9月選取肝癌介入治療患者67例，均行MRI與CT檢查，對(duì)比兩種檢查方法診斷效果。結(jié)果：MRI檢查時(shí)腫瘤癌腫殘留及復(fù)發(fā)病灶檢出率、術(shù)后腫瘤有包膜檢出率均高于CT檢查，MRI檢查時(shí)診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝癌患者接受介入治療后癌腫殘留及復(fù)發(fā)臨床診斷中采用MRI診斷較CT診斷更具優(yōu)勢(shì)，可提高疾病檢出率，具有較高靈敏性、特異性，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞 肝癌;介入治療;癌腫殘留;復(fù)發(fā);MRI;CT

肝癌是臨床上最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，中老年男性人群是該病的高發(fā)人群。肝區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱等是該病的主要表現(xiàn)，并且部分患者可伴隨惡心嘔吐、下肢水腫等癥，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致肝癌轉(zhuǎn)移等惡性病變[1]。肝癌若未得以及時(shí)診斷、有效治療，可演變?yōu)橥砥诟伟?，?yán)重威脅患者生命安全。介人治療是目前肝癌患者常見(jiàn)一種治療方式，但治療后部分患者可能存在癌腫殘留及復(fù)發(fā)，MRI與CT是評(píng)價(jià)肝癌患者介人治療效果的主要方式，基于此，本研究主要探討肝癌患者接受介人治療后癌腫殘留及復(fù)發(fā)臨床診斷中采用MRI與CT進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治肝癌介人治療患者67例，男42例，女25例，年齡29～58歲，平均（43.5±14.5）歲;病程2～5個(gè)月，平均（3.5±1.5）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌;②患者均簽署知情同意書;③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病、凝血功能障礙、影像學(xué)檢查不耐受。

方法：67例患者均行MRI與CT檢查。①M(fèi)RI：儀器選用西門子0.35T磁共振掃描儀，層厚6.0mm，間距1.0m，選.釓噴替酸葡甲胺進(jìn)行增強(qiáng)掃描，劑量為0.1mmol/kg，造影劑在注射后分別在15～20s（動(dòng)脈期）、50～70s（門靜脈期）、3～5min（延遲期）進(jìn)行橫軸位序列掃描，觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、強(qiáng)化方式等情況。②CT：儀器選用GE64排128層螺旋CT掃描儀，電壓120kV，層厚5.0mm，間距5.0mm，分別掃描患者門脈期以及動(dòng)脈期，5min后行延遲掃描。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩種檢查方法腫瘤癌腫殘留、復(fù)發(fā)病灶檢出情況，以及術(shù)后腫瘤包膜診斷情況。②對(duì)比兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩種檢查方法腫瘤癌腫殘留、復(fù)發(fā)病灶檢出情況以及術(shù)后腫瘤包膜診斷情況比較：MRI檢查時(shí)腫瘤癌腫殘留及復(fù)發(fā)病灶檢出率、術(shù)后腫瘤有包膜檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性情況比較：MRI檢查時(shí)診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

肝癌一般多由于肝硬化所導(dǎo)致，此外病毒性肝炎疾病、化學(xué)致癌物質(zhì)等也是誘發(fā)該病的高危因素。對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)，早期診斷和治療，能夠有效改善患者預(yù)后。介人治療是目前臨床上肝癌患者常見(jiàn)治療方式，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肝癌患者介人治療后死亡的主要原因是由于復(fù)發(fā)所導(dǎo)致，因此如何減少肝癌患者癌腫殘留及復(fù)發(fā)病灶是臨床中亟待解決的重要問(wèn)題[2]。

MRI與CT是介人治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)早期診斷的主要方式，MRI所提供的病灶圖像分辨率更強(qiáng)，清晰度更高，醫(yī)師可根據(jù)此進(jìn)行全面、直觀、系統(tǒng)的觀察，整個(gè)過(guò)程不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重傷害，而多序列多參數(shù)的成像方式使其即使針對(duì)軟組織也可提供較高分辨率圖像，可使醫(yī)師準(zhǔn)確掌握病灶邊緣結(jié)構(gòu)、肝硬化纖維條索情況[3]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，MRI能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，并充分顯示原始血管的搏動(dòng)，而其明顯優(yōu)于CT掃描的關(guān)鍵因素就在于可通過(guò)增強(qiáng)掃描掌握病灶自身的血流動(dòng)力學(xué)情況，提供更加豐富的診斷依據(jù)。在MRI檢查過(guò)程中，不同的序列和參數(shù)對(duì)于各種直徑的病灶具有一定針對(duì)性，CT雖可對(duì)其進(jìn)行診斷，但在診斷過(guò)程中需要依據(jù)正常的肝實(shí)質(zhì)以及病灶兩者的密度差，而這種依據(jù)會(huì)受到個(gè)體差異影響，同時(shí)典型改變持續(xù)時(shí)間較短，因此可受到影響的因素眾多，故診斷準(zhǔn)確性不如MRI[4]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查時(shí)腫瘤癌腫殘留及復(fù)發(fā)病灶檢出率、術(shù)后腫瘤有包膜檢出率均高于CT檢查，與張紅萬(wàn)等[5]學(xué)者研究結(jié)果基本一致。并且本研究中，MRI檢查時(shí)診斷準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性均高于CT檢查，符合劉要先等[6]學(xué)者研究結(jié)果。證實(shí)介入治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)早期診斷中可應(yīng)用MRI技術(shù)，具有較為理想的診斷價(jià)值，可有效評(píng)價(jià)介人治療效果，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，MRI可用于診斷介人治療肝癌后癌腫殘留及復(fù)發(fā)，效果確切，可準(zhǔn)確提高檢出率，靈敏性、特異性，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]潘利，鄭大偉.多層螺旋CT與磁共振成像對(duì)原發(fā)性肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2018，168（8）：52-55.

[3]鄭義蘭，崔惠勤.不同影像學(xué)手段在甲胎蛋白陰性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)中的早期診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（5）：133-135.

[4]孫海林，印群.混合性肝癌應(yīng)用多層螺旋CT和MRI的臨床診斷價(jià)值效果分析[J].影像技術(shù)，2018，30（6）：6-8.

[5]張紅萬(wàn)，王小進(jìn)，仲陽(yáng).肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對(duì)比分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018.，33（11）：105-107.

[6]劉要先，宋太民，王海增，增強(qiáng)CT掃描及MRI在評(píng)估肝癌介人治療療效中的應(yīng)用對(duì)比[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（4）：325.