肝硬化背景下小肝癌在動(dòng)態(tài)MR和64排螺旋CT三期3描中的強(qiáng)化特征探討

彭丹丹 謝春艷

摘要 目的：探討肝硬化背景下小肝癌在動(dòng)態(tài)MR和64排螺旋CT三期掃描中的強(qiáng)化特征。方法：2016年4.月-2018年4月收治肝硬化背景下小肝癌患者60例，隨機(jī)分為兩組。研究組采用動(dòng)態(tài)MR檢查，對(duì)照組采用64排螺旋CT檢查。比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組腫瘤轉(zhuǎn)移率明顯低于研究組，對(duì)照組局灶性結(jié)節(jié)性增生及肝硬化結(jié)節(jié)診斷結(jié)果高于研究組，研究組海綿狀血管瘤診斷結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肝腺瘤診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組掃描診斷HCC病灶，1～3cm診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而≤1cm研究組陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床檢查中，動(dòng)態(tài)MR和64排螺旋CT兩種檢查方法的診斷率高，而動(dòng)態(tài)MR能夠準(zhǔn)確地診斷出患者病情，能夠判斷出腫瘤嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞 肝硬化背景;小肝癌;動(dòng)態(tài)MR;64排螺旋CT;三期掃描;強(qiáng)化特征

肝癌在惡性腫瘤排名中位置靠前。在早期，肝癌患者沒(méi)有明顯癥狀[1]。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者肝區(qū)會(huì)出現(xiàn)腹水、黃疸、疼痛、消瘦以及乏力等臨床癥狀，病情中晚期，患者治療難度增加，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。有相關(guān)研究表明，提高肝癌患者治愈率以及生存率最有效的方法為患者早期診斷及治療。而在臨床診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理組織診斷，該種診斷方法手術(shù)創(chuàng)傷.大，患者痛苦，心理強(qiáng)。而動(dòng)態(tài)MR和64排螺旋CT等檢查方法具有快速、檢查簡(jiǎn)單以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中占據(jù)重要地位。2016年4月-2018年4月收治肝硬化背景下小肝癌患者60例，探討肝硬化背景下小肝癌在動(dòng)態(tài)MR和64排螺旋CT三期掃描中的強(qiáng)化特征。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治肝硬化背景下小肝癌患者60例，男42例，女18例;年齡33～72歲，平均（54.1±7.9）歲。所有患者均分別采用CT（對(duì)照組）和MR（研究組）檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究，并同意對(duì)其進(jìn)行隨訪;②所有患者在進(jìn)行手術(shù)后病情較為穩(wěn)定，存在意識(shí)，能夠配合治療;③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)ARB、ACEI過(guò)敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產(chǎn)生的不良反應(yīng)（皮疹、咳嗽、妊娠、低血壓、高鉀血癥）者;②理解能力較差;③心理不正常，家族史上存在精神病史。

方法：①研究組采用動(dòng)態(tài)MR檢查，對(duì)患者使用1.5T超導(dǎo)型磁共振，進(jìn)行自旋回波序列掃描[3]。屏氣1次的時(shí)間為15～30s，該時(shí)間內(nèi)可以得到10～12層圖像。二次動(dòng)態(tài)掃描使用磁顯葡胺作為造影劑，注射速度為0.2～0.3mL/kg，患者均采用靜脈注射，注射時(shí)間為15s，注射完成后使用屏氣動(dòng)態(tài)掃描。②對(duì)照組采用64排螺旋CT，掃描的周期時(shí)間為1s[4]。電壓為120～140kV，電流為230～280mA，矩陣為510x510，層厚間距為5mm?；颊咴谶M(jìn)行CT檢查前禁食8h。在掃描前，患者口服1000mL泛影葡胺，使患者胃部充盈。取仰臥位，采用CT常規(guī)掃描患者肝臟部位，其次增強(qiáng)掃描平衡期、靜脈期以及門(mén)脈期，掃描完成后對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行三維重組，期間使用的造影劑為300mg/mL的優(yōu)維顯。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者檢查腫瘤轉(zhuǎn)移情況（肝部轉(zhuǎn)移以及脾部轉(zhuǎn)移），肝硬化背景下肝臟孤立性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果（海綿狀血管瘤、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝硬化結(jié)節(jié)）以及兩組患者掃描診斷HCC的陽(yáng)性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者檢查腫瘤轉(zhuǎn)移情況診斷結(jié)果對(duì)比：對(duì)照組腫瘤轉(zhuǎn)移率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者肝硬化背景下肝臟孤立性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果對(duì)比：對(duì)照組局灶性結(jié)節(jié)性增生及肝硬化結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組海綿狀血管瘤診斷結(jié)果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肝腺瘤診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

兩組患者掃描診斷HCC陽(yáng)性率對(duì)比：兩組患者掃描診斷HCC病灶，兩組患者1～3cm診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組≤1cm診斷結(jié)果陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

討論

目前，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)小肝癌患者檢出率越來(lái)越高。醫(yī)學(xué)影像學(xué)在肝癌診斷中占據(jù)重要地位，能夠?yàn)槭中g(shù)治療措施以手術(shù)后的預(yù)測(cè)提供數(shù)據(jù)[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)最常見(jiàn)的檢查方法.為動(dòng)態(tài)MR和64排螺旋CT，被廣泛應(yīng)用于小肝癌篩查。

動(dòng)態(tài)MR檢查方法能夠有效控制數(shù)據(jù)采集的時(shí)間，對(duì)病灶在各相時(shí)的強(qiáng)化特點(diǎn)均能完美捕捉[6]。在臨床診斷中，診斷HCC的關(guān)鍵在于時(shí)相在肝動(dòng)脈期的強(qiáng)化。動(dòng)脈期強(qiáng)化對(duì)患者體內(nèi)較大病灶不明顯，但是大多能夠被檢測(cè)出，而動(dòng)脈期強(qiáng)化對(duì)患者體內(nèi)較小病灶則不能準(zhǔn)確捕捉，進(jìn)而發(fā)生誤診以及漏診的現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究表明，動(dòng)態(tài)MR檢查方法的靈敏度與CT檢查方法沒(méi)有明顯區(qū)別，但動(dòng)態(tài)MR檢查方法對(duì)于微小病灶的檢查存在優(yōu)勢(shì)[7]。本文結(jié)果顯示，研究組檢查腫瘤轉(zhuǎn)移率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組局灶性結(jié)節(jié)性增生及肝硬化結(jié)節(jié)診斷結(jié)果明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組海綿狀血管瘤診斷結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組肝腺瘤診斷結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在臨床檢查中，動(dòng)態(tài)MR和64排螺旋CT兩種檢查方法的診斷率均高，而動(dòng)態(tài)MR能夠準(zhǔn)確地診斷出患者病情情況，能夠判斷出腫瘤嚴(yán)重程度，值得在臨床診斷中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黎美玲，陸健，徐曉莉，等.乙肝肝硬化背景小肝癌CT與MRI強(qiáng)化特征的比較研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（1）：15-16.

[2]張琦，李宏軍，李云芳.HBV相關(guān)肝硬化結(jié)節(jié)癌變的MR增強(qiáng)特征與GPC-3、CD34表達(dá)的對(duì)應(yīng)性研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（5）：672-679.

[3]符玉環(huán)，賀文，王克揚(yáng)，等.64排螺旋CT對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者肝臟體積變化的研究與乙肝肝硬化和正常人對(duì)比研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（10）：11-16.

[4]盛若凡，曾蒙蘇，陳伶俐，等.不同程度肝纖維化背景下小肝癌的磁共振表現(xiàn)比較分析[J].臨床放射學(xué)雜志，，2016，35（3）：369-373.

[5]王鶴，郭小超，王可，等.乙肝肝硬化背景下肝細(xì)胞肝癌的MRI表現(xiàn)：LI-RADS（2014版）定義征象的識(shí)別率分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2016，31（4）：22-26.

[6]何川東，周瑩，黃丹，等.寶石CT能譜成像在肝癌經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后療效評(píng)估及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（1）：34-39.

[7]陳楓，趙大偉，趙晶，等.硬化型肝癌與肝內(nèi)腫塊型膽管癌的影像征象及病理學(xué)對(duì)比分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（3）：14-17.