黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的效果研究

劉靜 楊敏

摘要 目的：分析黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：2017年3月-2018年11月收治腦卒中后肩手綜合征患者188例，隨機分為兩組。對照組采用常規(guī)康復訓練治療，觀察組采用黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率、中醫(yī)臨床癥狀積分和生活質(zhì)量評分改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療期間均無不良反應。結(jié)論：黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征能夠有效改善患者臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 黃芪桂枝活絡(luò)湯;康復訓練;腦卒中后肩手綜合征

肩手綜合征是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩手疼痛、水腫，具有一定的治療難度，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的出現(xiàn)與交感神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)源性系統(tǒng)、周圍性系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有密切的相關(guān)性[2]。目前臨床治療該病的方法有很多，包括非甾體類消炎藥、類固醇激素、手術(shù)與康復治療等，其中以康復訓練在臨床中的應用最為廣泛，具有操作性好且患者的耐受性高的優(yōu)勢[3]。但是總體康復訓練效果不夠理想，仍有部分患者的臨床癥狀未得到明顯的改善。近年來隨著臨床醫(yī)學對中醫(yī)治療的不斷開發(fā)與利用，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法.在肩手綜合征患者臨床治療中具有較好的治療效果。因此，2017年3月-2018年11月收治醫(yī)院腦卒中后肩手綜合征患者188例，對不同治療方法的療效與安全性展開探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年11月收治腦卒中后肩手綜合征患者188例。①人選標準：過往腦卒中病史，且有明顯的肩手腫脹、疼痛和活動受限的癥狀。②排除標準：合并嚴重骨質(zhì)疏松與營養(yǎng)不良性骨折、肩周炎、頸椎病和風濕性疾病的患者。將患者隨機分為兩組。觀察組88例，男45例，女43例，年齡51～83歲，平均（66.8+8.5）歲。對照組100例，男53例，女47例，年齡50～85歲，平均（65.3±8.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組采取常規(guī)康復訓練治療：①擺放肢體：叮囑患者保持正確的肘腕伸展、肩部外伸體位;躺臥時需要屈曲90°肩關(guān)節(jié)，并將肘部保持伸展狀態(tài)，同時在胸前放置軟墊，然后將患側(cè)上臂置于其上，確保腕關(guān)節(jié)背屈狀態(tài)。同時需要注意腕部背屈及肘部伸展高度，上肢需要保持高于心臟位置;在坐位時需要將上肢放置在桌子上，同時在手臂下放置軟墊，避免腕部彎曲，上肢保持向前、向上的狀態(tài)，避免腕肘關(guān)節(jié)退縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。②運動鍛煉：在醫(yī)生的指導下進行手臂、手肘、肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的被動活動，在不引起疼痛情況下手指交叉握拳并進行雙臂伸直、屈曲肘關(guān)節(jié)以及向上舉起等動作，從而改善肌肉活動狀況，避免肌肉萎縮。2次/d，15～20min/次，共治療2個月。（2）觀察組采取黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療，康復訓練措施同對照組，黃芪桂枝活絡(luò)湯組成：黃芪30g，肉桂20g，當歸15g，秦艽15g，川芎10g，艾葉10g，伸筋草10g，雞血藤10g，透骨草10g，羌活10g，白芍10g，紅花5g，甘草5g。上述藥物浸泡30min之后加水煎煮，1劑/d，分早晚2次服用。

觀察指標：觀察兩組臨床療效，并對兩組治療前后生活質(zhì)量評分和中醫(yī)臨床癥狀積分變化情況進行比較，記錄兩組不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：①顯效：患者肩手疼痛、水腫癥狀基本消失，上肢活動范圍正常。②有效：患者的臨床癥狀以及上肢活動范圍與治療前明顯改善但未完全消失。③無效：未達到上述標準。中醫(yī)臨床癥狀積分采取5級評分法，1分代表無癥狀，5分代表癥狀影響正常生活。生活質(zhì)量評分采用QOL評分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.685，P=0.000，P<0.05）。見表1。

兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分和生活質(zhì)量評分變化比較：觀察組治療后中醫(yī)臨床癥狀積分和生活質(zhì)量評分優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：兩組患者治療期間均無不良反應出現(xiàn)。

討論

肩手綜合征是腦卒中患者常見的后遺癥，可能引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。該病的發(fā)生機制與腦血管疾病發(fā)作對運動中樞神經(jīng)造成影響，同時導致患者肢體交感神經(jīng)活性升高以及血管痙攣反應的發(fā)生，從而引起局部組織營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肩胛和手腕部水腫、疼痛癥狀的發(fā)生，而疼痛癥狀的出現(xiàn)又通過神經(jīng)末梢傳導至脊髓，并導致脊髓神經(jīng)異常興奮，導致血管運動出現(xiàn)惡性循環(huán)，并最終導致淋巴、血液的流動障礙。臨床，針對該病常采用功能康復鍛煉方法治療，通過改變患者肢體的擺放，同時進行關(guān)節(jié)的主動、被動訓練，能夠有效改善患者的肌肉痙攣，拉伸肌肉，避免肌肉萎縮的現(xiàn)象出現(xiàn)，同時能夠改善上肢活動范圍4?？祻湾憻捘軌蛲ㄟ^被動和主動活動來改善肌肉痙攣的癥狀，從而刺激側(cè)腦皮質(zhì)功能代償反應，有助于改善患者的臨床癥狀?？祻湾憻掃€能夠刺激大腦皮質(zhì)層，從而起到代償反應，改善肩手綜合征患者的臨床癥狀。但是單用康復訓練整體療效不佳。因此，臨床治療中常與其他治療方法聯(lián)合應用。

腦卒中在中醫(yī)學中歸屬于“中風”的范疇，認為脈絡(luò)氣血虛少、無法抵御外邪入侵，并最終導致邪氣留滯，因此中風患者多見偏癱?！吨胁亟?jīng)》中首次記載了五臟風邪可引起中風，并對中風的不同癥狀和患者的預后進行了評價。之.后中醫(yī)學者對中風進行了進一步的探討，并對患者的癥狀提出了不同的學.說，包括風邪、火熱、痰濕、氣血、瘀阻以及氣虛等。有中醫(yī)理論記載“卒中者，夫五志過極，皆為熱甚故也”，認為，中風主要是由于腎水不足合并心火旺盛所導致，也有中醫(yī)學者認為中風乃氣虛引起的風邪人侵所致，提出了“中風者，氣虛而風邪中之，病在四旬以后，壯盛稀有，肥白氣虛者間亦有之”的看法。肩手綜合征在中醫(yī)學中歸屬于“瘺證”“經(jīng)筋病”的范疇，中醫(yī)認為經(jīng)脈阻絡(luò)、氣血虧損是引起該病的主要機制[5]。根據(jù)肩手綜合征的發(fā)生時間來看，此時患者多處于中風康復期，從總體情況來看，“風”得到平息，但痰濁、瘀血癥未能完全祛除，因此患者的整體辨證主要為瘀血、氣虛、陰虛、濕熱、痰濁，加上肩手綜合征僅限于肩部和手腕部，以局部障礙為主，因此采用通絡(luò)活血的治療原則，有學者認為“元氣虧虛”是引起肩手綜合征的主要原因，因此通過活血通絡(luò)的治療方法能夠達到較好的效果。本次研究采用黃芪桂枝活絡(luò)湯，其中黃芪具有行氣活血、固本升陽的功效;黃芪、當歸是治療血虛血瘀之要藥;肉桂具有溫經(jīng)通陽、祛風止痛的功效;秦艽、伸筋草、雞血藤、透骨草、羌活具有祛風通絡(luò)、舒緩關(guān)節(jié)之功;艾葉、紅花、川芎配伍當歸，有明顯增強活血、補血、通絡(luò)的效果。諸藥合用，能夠達到益氣祛瘀、活血通絡(luò)以及消腫止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分和生活質(zhì)量評分改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均無不良反應出現(xiàn)，這說明黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征，能夠有效改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中肩手綜合征患者采用黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療，有較好的療效與安全性。

參考文獻

[1]馬勇，王華偉，楊盼盼，等.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征80例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（4）：76-78.

[2]韓森寧.試析黃芪桂枝活絡(luò)湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的效果[J].北方藥學，2017，14（3）：173.

[3]張博鋒.加味黃芪桂枝五物湯結(jié)合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（7）：25-26.

[4]周虹，劉躍麗.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2461-2463.

[5]湯華瑜.黃芪桂枝湯聯(lián)合康復治療卒中后肩手綜合征急性期80例臨床療效[J].河北中醫(yī)，2017，39（7）：1021-1023.