人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果評(píng)價(jià)

段俊虎

摘要 目的：探討人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果。方法：2015年12月-2018年12月收治老年肱骨近端粉碎性骨折患者51例，根據(jù)患者意愿分為人工肱骨頭置換組45例和傳統(tǒng)固定組6例。比較兩組治療效果。結(jié)果：人工肱骨頭置換組優(yōu)良率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果顯著。

關(guān)鍵詞 人工肱骨頭置換術(shù);老年患者;肱骨近端粉碎性骨折

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)人老齡化社會(huì)，骨質(zhì)疏松是老年人常見(jiàn)的癥狀，肱骨近端是老年骨質(zhì)疏松骨折常見(jiàn)部位，肱骨近端粉碎性骨折（proximalhumeralfracture）發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后骨折愈合效果欠佳，近年來(lái)，我們采取人工肱骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2018年12月收治老年肱骨近端粉碎性骨折患者51例，根據(jù)患者意愿分為人工肱骨頭置換組45例和傳統(tǒng)固定組6例。人工肱骨頭置換組男31例，女14例，年齡63～84歲，平均（73.3±5.4）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間4～2d，平均（1.8±0.4）d;左側(cè)32例，右側(cè)13例;致傷原因：摔傷11例，交通事故34例;Neer分型：I型9例，II型18例，II型9例，IV型9例。傳統(tǒng)固定組男5例，女1例，年齡67～80歲，平均（73.1±5.1）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間4～2d，平均（1.8±0.3）d;左側(cè)4例，右側(cè)2例;致傷原因：摔傷1例，交通事故5例;Neer分型：I型1例，II型3例，III型1例，IV型1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①人工肱骨頭置換組采用人工肱骨頭置換術(shù)治療，患者取仰臥位，選擇臂叢阻滯或全身麻醉，適當(dāng)墊高患側(cè)肩膀[2]，術(shù)前標(biāo)記好鎖骨遠(yuǎn)端、喙突和肱骨位置，以便于手術(shù)操作。手術(shù)人路由胸大肌三角肌做切口，至三角肌止點(diǎn)[3]，切開(kāi)時(shí)讓患者保持上肢外展并處理旋轉(zhuǎn)中立位置，便于手術(shù)操作，將筋膜做銳性分離，可以觀察深部肌肉，同時(shí)鈍性分離三角肌下間隙和肩縫下間隙，分開(kāi)肩鎖筋膜，近側(cè)分離至喙肩韌帶，向遠(yuǎn)端分離至胸大肌肌腱，分離過(guò)程注意保護(hù)韌帶和肌腱。取出異位的肱骨頭，確定人工肱骨頭的尺寸，固定肱骨骨干，修整肱骨斷端，并在肱骨近端鉆孔，固定大小結(jié)節(jié)于肱骨干上，置入人工肱骨頭及柄，高度控制參照胸大肌止點(diǎn)上緣，肱骨頭高度要高于胸大肌止點(diǎn)上緣5～6cm，傾角保持30°～40°，髓腔注入骨水泥，然后修復(fù)大小結(jié)節(jié)及肩袖，術(shù)畢縫合。②傳統(tǒng)固定組采取常規(guī)手術(shù)，手術(shù)人路和人工肱骨頭置換組一致，使用T型鋼板固定骨折復(fù)位，并使用拉力螺釘固定骨折碎塊。兩組患者術(shù)后均使用抗生素治療和康復(fù)訓(xùn)練。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：人工肱骨頭置換組優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

老年人一般均有不同程度骨質(zhì)疏松，肱骨近端粉碎性骨折在老年人中常有發(fā)生，骨折常伴有肩關(guān)節(jié)囊、肩袖、關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶的嚴(yán)重?fù)p傷，根據(jù)肱骨上端骨折的Neer分型，肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折為近關(guān)節(jié)面或經(jīng)關(guān)節(jié)面的骨折，由于大、小結(jié)節(jié)分別是肩袖的附著點(diǎn)，因此骨折后易發(fā)生明顯移位，不易復(fù)位，勉強(qiáng)復(fù)位后也可導(dǎo)致肱骨頭延遲愈合或不愈合、壞死、創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)周圍炎等。

肱骨近端粉碎性骨折以往手術(shù)治療包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏針、肱骨近端解剖鋼板、鎖釘加壓鋼板，內(nèi)固定后大多需要長(zhǎng)時(shí)間的外固定，不利于關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，影響功能恢復(fù)。人工肱骨頭置換術(shù)有效解決這一難題，人工肱骨頭置換術(shù)適用于中、重度骨質(zhì)疏松肱骨近端三部分、四部分骨折伴或不伴有關(guān)節(jié)的脫位，術(shù)中不需要骨折復(fù)位，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，患者更加安全，術(shù)后有效緩解患肩疼痛，很少有骨與骨的愈合，不需要長(zhǎng)時(shí)間外固定，可以早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)中更堅(jiān)強(qiáng)的肩袖固定和術(shù)后更積極的功能康復(fù)訓(xùn)練有助于關(guān)節(jié)功能的改善[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療人工肱骨頭置換組優(yōu)良率高于傳統(tǒng)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]冉文勇.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].家庭醫(yī)藥，2017，12（1）：51-52.

[2]Antuna SA，Sperling JW ，Cofield RH，et al.Shoulder hemiarthroplasty foracutefractures of the proximal humerus：A minimumfive-yearfollow-up[J ].Shoulder Elbow Surg，2018，17（2）：202-209

[3]鄒春錦.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，65（11）：129-I30.

[4]王林祥，王兵，趙濱，等.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，43（2）：489-491.