自制氣管切開(kāi)封管帽在長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用

姜漢芳 齊春鳳

摘要 目的：分析對(duì)于長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者應(yīng)用自制氣管切開(kāi)封管帽的效果。方法：2010年1月-2018年12月選取氣管切開(kāi)需要長(zhǎng)期封管患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。參照組采用自制消毒棉簽封管，研究組采用自制氣管切開(kāi)封管帽。比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數(shù)和出現(xiàn)呼吸道感染次數(shù)少均于參照組，研究組患者滿意率高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)氣管切開(kāi)需要長(zhǎng)期封管患者采用自制氣管切開(kāi)封管帽，能夠有效減少呼吸道感染，提高患者舒適度和安全指數(shù)，避免交叉感染或醫(yī)源性感染。

關(guān)鍵詞 管帽;氣管切開(kāi);自制氣管

大多數(shù)氣管切開(kāi)患者因?yàn)椴∏橛绊?，例如長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)、無(wú)法咳嗽和咳痰，肺部一直重復(fù)感染，為了幫助患者進(jìn)行吸痰，需要為其長(zhǎng)期配置氣管導(dǎo)管，但氣管導(dǎo)管往往使氣道直接和外界環(huán)境連通，會(huì)讓細(xì)菌進(jìn)人呼吸道，造成呼吸道屏障被嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)重復(fù)感染的情況。因?yàn)槿斯ぶ谱鞯暮粑啦](méi)有正常的鼻黏膜纖毛，也沒(méi)有正常的加濕、加溫的能力，患者的氣道黏膜總是處于比較干燥的環(huán)境，痰液也很容易結(jié)痂，造成氣道不通暢等現(xiàn)象。為此，我院自制氣管切開(kāi)封管帽，可在一次性的硅膠氣管切開(kāi)導(dǎo)管使用，也可在金屬氣管切開(kāi)導(dǎo)管中使用，避免患者再次出現(xiàn)呼吸道感染或者腦部缺氧等情況。2010年1月-2018年2月收治氣管切開(kāi)需要長(zhǎng)期封管患者70例，評(píng)定應(yīng)用自制氣管切開(kāi)封管帽的效果[1]。

資料與方法

2010年1月-2018年12月收治氣管切開(kāi)需要長(zhǎng)期封管患者70例，男40例，女30例，年齡36～81歲;老慢支引起呼衰心衰25例，腦出血25例，腦外傷手術(shù)后10例，重癥肌無(wú)力5例，心肺復(fù)蘇手術(shù)后3例，麻醉后出現(xiàn)意外2例;帶管時(shí)間17～211d。隨機(jī)分為參照組和研究組各35例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組采用自制消毒棉簽封管，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察是否會(huì)有呼吸變得急促、胸悶氣短等現(xiàn)象，若有及時(shí)將消毒棉簽取出，待患者生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行堵管。②研究組采用自制氣管切開(kāi)封管帽，并且配置木塞進(jìn)行堵管，給予患者更加全面的護(hù)理，當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快，呼吸急促等現(xiàn)象時(shí)，打開(kāi)被木塞封住的小孔，通過(guò)小孔進(jìn)行吸痰護(hù)理，待生命體征穩(wěn)定后，再進(jìn)行堵管[2]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者因嗆到咳，嗽堵管物被噴出掉落的平均次數(shù)和出現(xiàn)呼吸道感染次數(shù)。記錄患者對(duì)封管方式的滿意度，當(dāng)患者封管后無(wú)任何不舒適感覺(jué)，即可判定為十分滿意;患者封管后出現(xiàn)一些不舒適感，但對(duì)封管不造成影響，即可判定為尚可;患者封管后出現(xiàn)呼吸急促，嗆咳嚴(yán)重，并強(qiáng)烈要求停止封管，即可判定為較差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數(shù)和出現(xiàn)呼吸道感染次數(shù)比較：研究組因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數(shù)為2次，對(duì)照組為9次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.2851，P=0.0215，P<0.05）。研究組出現(xiàn)呼吸道感染次數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.1299，P=0.0002，P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者對(duì)封管方式的滿意度比較：研究組對(duì)封管方式的總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.736，5，P=0.0031，P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

封管帽套在氣管導(dǎo)管外，堵塞效果理想，不會(huì)出現(xiàn)掉人氣道內(nèi)的情況，并且也無(wú)微粒或者纖維等其他刺激物傷害呼吸道，避免刺激性的嗆咳，封管帽上設(shè)置密封蓋，打開(kāi)密封蓋就可進(jìn)行吸痰，無(wú)需將封管帽整體拆除，并且封管帽和氣管切開(kāi)導(dǎo)管緊密相連，裝卸也比較容易和方便，還與密封蓋和木塞相連成一個(gè)整體，避免因反復(fù)吸痰時(shí)弄丟或者滑落，減少對(duì)其的污染和醫(yī)源性感染。例如當(dāng)患者痰液處于黏稠狀況，打開(kāi)封管帽即可進(jìn)行霧化吸入治療，這比經(jīng)過(guò)口鼻腔霧化效果更為理想，并且通過(guò)靜脈注射用的延長(zhǎng)管放置進(jìn)密封蓋上連接微量氣泵進(jìn)行氣道不間斷濕化和滴注藥物，讓氣道時(shí)常保持濕潤(rùn)狀態(tài)，還具有預(yù)防感染的作用。本次研究結(jié)果證實(shí)，研究組因嗆到咳嗽堵管物被噴出掉落的平均次數(shù)和出現(xiàn)呼吸道感染次數(shù)少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明自制氣管切開(kāi)封管帽對(duì)長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者能起到很好的保護(hù)作用，減少掉落和呼吸道感染的次數(shù)。封管帽的密封蓋上設(shè)置小氣孔，可根據(jù)患者的病情變化靈活封管，倘若患者身體良好，即可完全封管，可進(jìn)行正常的交流，需要吸痰可以直接呼叫護(hù)理人員，護(hù)理人員也能夠較好的幫助患者進(jìn)行吸痰，減輕痛苦，若患者無(wú)法接受完全封管，可將被木塞堵住的小孔打開(kāi)，讓患者進(jìn)行換氣，生活質(zhì)量也能夠提高。同時(shí)，封管帽外形簡(jiǎn)單、體積小，更有利于護(hù)理人員進(jìn)行操作，患者對(duì)治療的順從性也能提高，避免出現(xiàn)缺氧和腦部的再次損傷。另外本次研究結(jié)果還證實(shí)，研究組總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明采用自制氣管切開(kāi)封管帽并配置木塞，患者不僅能夠更好的接受護(hù)理，減輕了痛苦，還能提高滿意度，并且相較于多數(shù)醫(yī)院只負(fù)責(zé)氣管切開(kāi)，封管帽的切割，而不配置封堵器，我院則配置木塞進(jìn)行堵管，在使用過(guò)程不僅不容易脫落，還能減少出現(xiàn)感染的概率，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者中采用自制氣管切開(kāi)封管帽，能夠保持呼吸道黏膜干燥，減少呼吸道感染，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床，上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]薛木連.自制氣管切開(kāi)導(dǎo)管封管帽在長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者封管中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（35）：37-39.

[2]楊琭瑩.氣管切開(kāi)患者居家護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].特別健康，2019（15）：166-167.

[3]朱玲.長(zhǎng)期氣管切開(kāi)患者更換套管的護(hù)理[J].大家健康（上旬版），2017，11（12）：276.