張士卿治療小兒肺系疾病常用對藥經(jīng)驗

李玉霞，史正剛，指導：張士卿

張士卿治療小兒肺系疾病常用對藥經(jīng)驗

李玉霞1，2，史正剛1，指導：張士卿1

1.甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

張士卿教授臨證法宗仲景，善用經(jīng)方，師古不泥，強調(diào)“用藥如用兵”，常以“經(jīng)方頭，時方尾”辨證用藥，抓核心病機，巧用對藥，效如桴鼓。本文總結(jié)張教授治療小兒肺系疾病13對常用對藥，分析其組成、配伍特點及臨床適應證等，展現(xiàn)張師用藥特色，進一步傳承發(fā)揚其學術(shù)思想經(jīng)驗，為臨床提供指導和借鑒。

名醫(yī)經(jīng)驗；張士卿；小兒；肺系疾??；對藥

甘肅中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院教授張士卿主任醫(yī)師系首批全國名中醫(yī)、第三～六批全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)兒科臨床、教學、科研40余載，臨證法宗仲景，善用經(jīng)方，靈活用藥，尤其擅長運用對藥組方。

肺主氣而司呼吸，又為清虛之體，既易受邪，又不耐寒熱，故有“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”病理特點，加之小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚疏薄，衛(wèi)外功能未固，寒暖不知自調(diào)，一旦調(diào)護失宜，外邪每易從表，或口鼻，或皮毛而入，均易先襲肺系，影響肺的宣肅功能，所以感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病最為常見。對藥系用相互依賴、相互制約以增強療效的藥味組合。臨證使用得當，?？伞坝斡诜街校醴街狻?，收桴鼓之效。筆者有幸跟師學習十余載，耳濡目染，受益匪淺，現(xiàn)將張師治療小兒肺系疾病善用對藥經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 外感發(fā)熱——疏風解表、清熱解毒藥對

1.1 荊芥穗-防風

荊芥穗味辛、性微溫，入肺、肝經(jīng)，功能解表散風、透疹。其味辛芳香，性溫不燥，輕宣發(fā)散，能疏解在上、在表的風寒，輕散血分之伏熱，以引邪外透，可治療感冒、頭痛、麻疹、風疹、瘡瘍初起。防風味辛、甘，性微溫，入膀胱、肝、脾經(jīng)，具有散風解表、勝濕止痛、祛風止痙功效。其氣味俱升，性溫而潤，為祛風圣藥，既可治風寒之感冒發(fā)熱惡寒、頭痛、身痛諸癥，又可治風熱之感冒發(fā)熱惡寒、目赤、咽痛等癥。

張師認為，荊芥穗長于發(fā)表散風，且微溫不烈，藥性緩和，為發(fā)散風寒藥中藥性最為平和之品，對小兒外感表證，用麻桂偏熱，銀翹則偏涼，先用荊芥穗最為適宜，而防風乃“風藥之潤劑”，二藥伍用，相輔相成，并走于上，發(fā)散風寒之力增強，對小兒外感表證，無論風寒、風熱或寒熱不明顯者均可使用。二藥配合薄荷、蟬蛻，辛溫與辛涼并用，則發(fā)表祛邪之功增強，療效尤佳。

1.2 蒼耳子-辛夷

蒼耳子、辛夷伍用出自《證治準繩》蒼耳子散，用于治療鼻淵。蒼耳子味辛、苦，性溫，有小毒，入肝、肺經(jīng)。本品辛苦溫潤，具有較強的疏散宣通、行氣活血之功，上行腦巔，散風除濕，宣肺通竅。辛夷味辛，性溫，入肺、胃經(jīng)。本品辛溫香散，芳香走竄，體輕氣浮，輕清上行，專走頭目，宣散風熱，宣通鼻竅，為治鼻淵之圣藥。

張師認為，二藥味辛性溫，皆入肺經(jīng)，均有散風通竅之功，相須為用，并走于上，散風宣肺而通鼻竅之力倍增。肺為嬌臟，喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。外邪自皮毛、口鼻而入，肺氣失宣，外竅不利，故小兒感冒后出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥者，無論寒熱，皆適宜用此藥對。

1.3 牛蒡子-桔梗

牛蒡子味辛、苦，性寒，入肺、胃經(jīng)，性寒辛散，苦寒泄熱，功能疏散風熱、清熱解毒、利咽消腫，既能用于治療外感風熱，聚于上焦所致咽喉腫痛、咳嗽、痰吐不利，又散風熱、透疹毒。桔梗味辛、苦，性平，入肺經(jīng)，其辛開苦泄，但辛而不燥，苦而不峻，既能開宣肺氣、瀉火散寒，以利咽喉，治療感冒咳嗽、咽喉腫痛、聲音嘶啞等，又能宣通氣血、祛痰排膿，載諸藥上行，治療咳嗽痰多、咳痰不爽，不論肺寒、肺熱均宜使用。

張師強調(diào)，小兒為純陽之體，外感風寒易從熱化，故小兒感冒多屬風熱型。二藥均有疏散風熱、宣肺利咽、祛痰止咳之功，二藥伍用，直達上焦，清解風熱蘊毒之力益彰。張師常選此藥對治療小兒風熱感冒咽喉腫痛、咳嗽有痰。

1.4 紫蘇子-紫蘇葉

紫蘇子味辛、性溫，入肺、大腸經(jīng)，質(zhì)潤不燥，既是降氣平喘、化痰止咳之要藥，又可潤腸通便，使降肅之痰隨大便而出，則邪有出路。紫蘇葉辛、甘，微溫，入肺、脾、胃經(jīng)，其辛溫行散，葉輕入肺，既能發(fā)汗散寒以解表邪，又宣肺理脾，行氣寬中，故對風寒表證而兼見咳嗽或胸悶嘔吐者最為適宜。《本草綱目》載：“蘇子與葉同功，發(fā)散風氣宜用葉，清利上下則宜用子也?！?/p>

張師指出，小兒脾常不足，寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，易感外邪而夾滯、夾痰。二藥相伍，發(fā)汗解表中有行氣寬中之力，具有很好的發(fā)汗退熱和行氣醒脾之效，尤其適合小兒感冒、咳嗽，伴嘔吐、腹脹納差等中焦氣滯者。

1.5 金銀花-連翹

金銀花、連翹伍用出自《溫病條辨》銀翹散。金銀花味甘，性寒，入肺、胃、心、脾經(jīng)，其質(zhì)體清揚，氣味芳香，既清氣分之熱，又解血分之毒，清熱之中有輕微宣散之功，故善治外感風熱，或溫病初起、表證未解、里熱又盛的病證。連翹味苦，性微寒，入心、膽經(jīng)，輕清上浮，故善走上焦，能瀉心火、破血結(jié)、散氣聚、消癰腫。

小兒風熱感冒居多，張師以此藥對為疏散風熱、清熱解毒之良品，二藥伍用，并走于上，輕清升浮宣散，清氣涼血，清熱解毒之力增強。二藥參合，還能流通氣血，宣導十二經(jīng)脈氣滯血凝，以消腫散結(jié)止痛。遇小兒風熱或暑熱感冒、急乳蛾及癰癤腫毒之癥每每選用。

1.6 僵蠶-蟬蛻

僵蠶味咸、辛，性平，入肝、肺經(jīng)，其僵而不腐，得清化之氣為最，氣味俱薄，輕浮而升，故能祛風清熱、熄風解痙、化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛。蟬蛻味甘，性寒，入肺、肝經(jīng)，“其氣清虛”（《本草綱目》），“其體輕浮”（《神農(nóng)本草經(jīng)疏》），輕清升散，善走皮腠，能疏風清熱，宣肺利咽開音，透發(fā)隱疹，善疏散肝經(jīng)風熱，而又涼肝熄風止痙。

張師認為，小兒體稟純陽，感邪之后最易化熱化火，出現(xiàn)發(fā)熱，甚至并發(fā)驚厥。二者配伍，相得益彰，祛風散熱、化痰利咽、熄風定痙之力甚佳，用于外感發(fā)熱患兒不僅退熱快，還可有效防止驚厥發(fā)生，有“未病先防”之意。

1.7 桑葉-菊花

桑葉、菊花伍用見于《溫病條辨》桑菊飲。桑葉味苦、甘，性寒，入肺、肝經(jīng)，其質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，能升能降，為疏散風熱、宣肺止咳、清肝明目之要藥。菊花味辛、甘、苦，性微寒，入肝、肺經(jīng)，其質(zhì)輕氣涼，輕清走上，善疏風清熱、清肝明目。

張師指出，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感受外邪，尤易受風邪，邪犯肺衛(wèi)，肺氣不宣，清肅失司，肺氣上逆則咳嗽。桑葉清疏之力較強，菊花清疏之力略弱，故二藥協(xié)同為用，疏風清熱、清肝明目、潤肺止咳效力增強，適于治療小兒風熱感冒，風熱咳嗽，或溫病初起，溫邪犯肺所致發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥。

1.8 石膏-知母

石膏、知母伍用出自《傷寒論》白虎湯。石膏味辛、甘，性大寒，入肺、胃經(jīng)，其質(zhì)重氣浮，入肺經(jīng)，既清泄肺熱平喘，治療肺熱氣喘諸癥，又清熱瀉火，清泄氣分實熱，以解肌膚邪熱，用于治療溫病而邪在氣分。知母味苦、甘，性寒，入肺、胃、腎經(jīng)，其質(zhì)潤，苦寒不燥，沉中有浮，降中有升，上清肺熱，中清胃火，下瀉相火。

張師將此藥對廣泛應用于小兒外感熱病、里熱、痰熱閉肺、感冒熱化等證而見高熱不退者。二藥伍用，相互促進，清泄肺、胃實熱之力增強。其中知母退熱力緩但作用持久，石膏退熱雖速但作用短暫，二者參合，互制其短而展其長，故為退熱佳品。如以清熱降火為主，可取石膏體重潛鎮(zhèn)，劑量加倍。并注重顧護胃氣，常加焦三仙健脾調(diào)胃，為防止大劑量石膏損傷胃陽，藥后宜給稀粥以調(diào)養(yǎng)胃氣。

2 咳嗽喘息——清熱化痰、止咳平喘藥對

2.1 前胡-百部

前胡味苦、辛，性微寒，入肺經(jīng)，辛散苦降。既宣肺散風清熱，治風熱感冒、咳嗽痰多、氣急等癥；又降氣化痰，治肺熱咳嗽、痰黃黏稠、嘔逆等癥。百部味甘、苦，性微溫，入肺經(jīng)，甘潤苦降，溫而不燥，善潤肺止咳，對寒熱咳嗽、新舊咳嗽均宜使用，尤善治小兒頓咳（痙咳）等癥。

張師認為，肺主氣，外合皮毛，肺氣宜宣降，若外感風寒、風熱，或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào)，以致氣逆見咳嗽多痰等癥。二藥伍用，一潤一宣，宣潤相合，潤肺不礙祛痰，祛痰且有潤肺之功，從而具有較強的祛痰止咳作用。小兒咳嗽，無論寒熱、新舊均可使用此藥對。

2.2 陳皮-半夏

陳皮、半夏伍用源自《太平惠民和劑局方》橘皮半夏湯，用于治療痰飲、食積。陳皮味辛、苦，性溫，入肺脾經(jīng)，辛散苦降，其性溫和，燥而不烈，為肺脾氣分之藥，既行氣健脾、調(diào)中快膈，又健脾燥濕、導滯化痰，還可健脾和胃、降逆止嘔。半夏味辛，性溫，有毒，入脾、胃、肺經(jīng)，其體滑性燥，能走能散，能燥能潤，有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效。

張師認為，小兒脾常不足，衛(wèi)外不固，易生痰濕，外感風邪。外風引動伏痰，導致肺氣不利而見咳嗽、痰多、嘔吐等癥，而此二藥均入脾、肺二經(jīng)，相互參合，故脾可健，濕可去，痰自化，氣機通暢，則惡心嘔吐、咳嗽有痰者自除。

2.3 瓜蔞-浙貝母

瓜蔞味甘，微苦，性寒，入肺、胃、大腸經(jīng)，功專清肺化痰、寬中理氣、潤腸通便，治痰熱咳嗽、咽痛等。浙貝母味苦，性寒，入心、肺經(jīng)，開泄力勝，長于宣肺化痰止咳，治療外感風熱、痰熱郁肺、咳嗽吐痰、痰稠色黃，又長于清火散結(jié)，用于治療瘰疬諸癥。

張師認為，小兒咳嗽臨床以外感所致最為多見，究其病因，是由于小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外機能未固，外邪每易由表而入，侵襲肺系，使肺失宣降，其氣上逆而發(fā)為咳嗽；咽喉為肺衛(wèi)之門戶，外邪犯肺，循經(jīng)上炎，則多伴咽喉病變；又小兒乃純陽之體，感邪之后，宜從熱化，故見咽部充血、舌紅、脈數(shù)。治當宣肺通氣、祛痰止咳、清熱利咽。二藥配對，相輔為用，皆具開散之性，故藥效增倍，蕩熱滌痰、開胸散結(jié)、化痰止咳甚效。

2.4 桑白皮-苦杏仁

桑白皮味甘、辛，性寒，入肺經(jīng)，善走肺中氣分，能清肺熱、瀉肺火、散瘀血、清痰止嗽、下氣平喘，治療肺熱咳喘、痰多而黃?？嘈尤饰犊?、辛，性溫，有小毒，入肺、大腸經(jīng)，其辛苦甘溫而利，辛能散邪，苦可下氣，潤能通便，溫可宣滯，既發(fā)散風寒，又下氣平喘，用于治療外感風寒、咳嗽氣喘、痰吐不利等癥。

張師指出，肺為嬌臟，不耐寒熱，且小兒體屬稚陰稚陽，少陽相火易旺，故護養(yǎng)過溫易致肺熱，致肺氣失于清肅，上逆而咳。此藥對一寒一溫，寒溫平調(diào)，能清瀉肺熱，降氣平喘，故可止咳喘。

2.5 麻黃-地龍

麻黃味辛、微苦，性溫，入肺、膀胱經(jīng)，中空而浮，其性升散、專疏肺郁，是氣喘咳嗽之常用要藥。地龍咸寒，性沉降，入肺、肝經(jīng)，有清熱熄風、平喘通絡(luò)之效。兩藥合用，麻黃宣肺止咳平喘，地龍泄肺通絡(luò)、解痙平喘。

張師常將此藥對用于小兒肺系疾病，起平喘之效。二藥相使為用，一寒一溫，一升一降，寒溫平調(diào)，升降既濟，開合適度，相輔相成，宣散通利并用，最宜治療邪熱壅肺、肺失宣降之喘息不止、喉中哮鳴有聲者。張師強調(diào)，麻黃雖能平喘，但其乃發(fā)汗之峻劑，使用劑量不宜過大，小兒常用1.5～3 g，不超過6 g。且一般用炙麻黃，不用生麻黃。

Analysis on Commonly Used Couplet Medicines of Zhang Shiqing in the Treatment of Pulmonary Diseases in Children

LI Yuxia1, SHI Zhenggang1, Instructor: ZHANG Shiqing1

Professor Zhang Shiqing follows Zhang Zhongjing's treatment principle in clinical practice and makes good use of classical prescriptions, medicates flexibly and studies treatment of ancient doctors without being constrained by them. He emphasized that “medication is like military use”. He often uses medication according to the syndrome differentiation with “classical prescriptions as the mainly used prescriptions, current prescriptions as the assistant prescriptions”, grasping the core pathogenesis, skillfully using couplet medicines, and the efficacy is immediate. This article summarized 13 pairs of commonly used couplet medicines for pulmonary diseases in children treated by Professor Zhang, analyzed their composition, compatibility characteristics and clinical indications, and showed Professor Zhang's medication characteristics, in order to further inherit and develop his academic thought and experience, and provide guidance and reference for clinical practice.

experience of famous doctor; Zhang Shiqing; children; pulmonary diseases; couplet medicines

R272.956.3

A

1005-5304(2020)11-0122-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201905238

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（2011年）

史正剛，E-mail：szg@gszy.edu.cn

（2019-05-17）

（2020-03-25；編輯：梅智勝）