個(gè)性化健康教育對(duì)頭面部帶狀皰疹患者生活質(zhì)量的影響

黃素毅　韋冠京　陳潔連　郭云　李海嬋

【摘要】 目的 探究個(gè)性化健康教育對(duì)頭面部帶狀皰疹患者生活質(zhì)量的影響。

方法 選取2017年1月至2018年12月期間收治的420例頭面部帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，按入院順序單雙號(hào)法將其分為研究組（210例）與對(duì)照組（210例）。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化健康教育干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量得分情況。

結(jié)果 兩組患者干預(yù)前焦慮與抑郁得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組的焦慮與抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.001）;干預(yù)前兩組患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系狀態(tài)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系狀態(tài)得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

結(jié)論 個(gè)性化健康教育作為頭面部帶狀皰疹患者的護(hù)理方式能從身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系狀態(tài)等方面提高患者的生活質(zhì)量，可作為頭面部帶狀皰疹患者的優(yōu)選護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】 健康教育;頭面部帶狀皰疹;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.01.009

【Abstract】 Objective To explore the effect of individualized health education on the quality of life of patients with herpes zoster.

Methods 420 patients with head and face herpes zoster admitted from January 2017 to December 2018 were divided into two groups （210 cases each） according to the single and double sign method of admission sequence.Patients in the control and study groups received routine nursing intervention and health education intervention on the basis of routine nursing respectively.The anxiety，depression and quality of life scores of the groups were compared before and after intervention.

Results No significant difference was observed in the scores of anxiety and depression between the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention the anxiety and depression scores of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.001）.Before intervention no significant difference was found in the scores of physical state，psychological state and social relationship state between the two groups（P>0.05）.After intervention，the scores of physical state，psychological state and social relationship state in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.001）.

Conclusion Individualized health education can improve patients life quality in physical state，mental state and social relationship and be used as an optimal nursing mode for patients with head and face herpes.

【Key words】 health education;head and face herpes zoster;quality of life;anxiety;depression

帶狀皰疹是一種可傳染的皮膚病，會(huì)對(duì)患者皮膚以及感覺神經(jīng)產(chǎn)生損害，若帶狀皰疹位于頭面部，不僅會(huì)造成患者眼部、角膜、上下頜以及口腔等處皮膚潰爛，還會(huì)影響其感覺神經(jīng)，造成耳痛、角膜炎、面癱等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1～2]。若護(hù)理不當(dāng)，極易對(duì)患者皮膚造成不可逆的影響。因此，對(duì)于頭面部帶狀皰疹患者而言，做好針對(duì)性護(hù)理尤為重要，不僅能幫助患者恢復(fù)健康，也能幫助患者重拾自信，以更良好的心態(tài)回歸社會(huì)生活中[3]。個(gè)性化健康教育是結(jié)合患者實(shí)際情況制訂針對(duì)性健康教育活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者樹立健康意識(shí)、養(yǎng)成健康的生活方式與良好的生活習(xí)慣，從而促進(jìn)患者恢復(fù)健康的一種方式[4]。目前已被證實(shí)在多種慢性病的護(hù)理中具有良好的效果，但關(guān)于其在頭面部帶狀皰疹患者護(hù)理中應(yīng)用的報(bào)道還較少，本研究通過觀察個(gè)性化健康教育護(hù)理方法對(duì)頭面部帶狀皰疹患者的生活質(zhì)量的影響情況，探究其在頭面部帶狀皰疹患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，為頭面部帶狀皰疹患者護(hù)理方法的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月期間我院收治的420例頭面部帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后進(jìn)行排序，將單號(hào)納入研究組，雙號(hào)納入對(duì)照組。其中研究組210例：男113例，女97例;年齡36～71歲，平均（56.37±8.19）歲;病程1～7天，平均（5.24±1.09）天。對(duì)照組210例：男108例，女102例;年齡35～70歲，平均（57.62±3.25）歲;病程1～8天，平均（5.74±1.35）天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有正常溝通與交流能力的頭面部帶狀皰疹患者;（2）年齡>18歲;（3）臨床資料完整;（4）患者及其家屬均知曉本研究并自愿參加;（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤者;（2）心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者;（3）血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重異常者;（4）妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化健康教育干預(yù)，具體方法如下：（1）組建健康教育小組，由高年資主管護(hù)師作為組長(zhǎng)，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行帶狀皰疹專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。（2）在患者入院時(shí)根據(jù)其年齡、性別、文化程度、工作、病情進(jìn)展、疼痛情況、生活自理能力等情況建立個(gè)人健康檔案，充分了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及個(gè)人與家庭經(jīng)濟(jì)狀況，以便在后續(xù)護(hù)理中對(duì)患者采取針對(duì)性的方案。患者入院后通過發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括帶狀皰疹基本知識(shí)、診斷方法、治療方案、注意事項(xiàng)等，幫助患者掌握頭面部帶狀皰疹的疾病與護(hù)理知識(shí)。（3）醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通交流，及時(shí)了解患者的內(nèi)心想法，解答患者的疑惑，解決患者遇到的困難，緩解患者不良情緒，減少患者與醫(yī)護(hù)人員之間的不信任感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，站在患者的角度給予其合理的建議，以幫助患者更好地完成日常護(hù)理。（4）在日常的護(hù)理工作中，當(dāng)日主管護(hù)士向患者講解藥物的治療作用以及用藥的注意事項(xiàng)，對(duì)于記憶力稍差的患者可結(jié)合各種手勢(shì)幫助其加強(qiáng)記憶。為患者介紹藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)方法，同時(shí)介紹藥物禁忌證以及詳細(xì)的飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確用藥。（5）定期每周三在科室內(nèi)舉辦健康教育座談會(huì)，采取多媒體、有獎(jiǎng)競(jìng)猜及互換角色等多種手段，對(duì)頭面部帶狀皰疹知識(shí)進(jìn)行耐心解答，提高醫(yī)患之間的親和力。（6）患者出院當(dāng)天發(fā)放帶狀皰疹知識(shí)問卷調(diào)查表，了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況?；颊叱鲈汉?，由專門隨訪護(hù)士通過微信或電話與患者保持聯(lián)系，以便及時(shí)了解患者在后期護(hù)理中遇到的問題，并能盡早給予有效的解決方案，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

1.3.2 觀察項(xiàng)目與判斷標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月分別收集并對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁以及生活質(zhì)量情況。其中：（1）生活質(zhì)量的評(píng)定參考皮膚病患者生活質(zhì)量評(píng)定方法[5]，結(jié)合頭面部帶狀皰疹患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)修訂，修訂后包含身體、心理、社會(huì)關(guān)系三個(gè)方面共10個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，0～3分分別表示：0=無影響、1=影響較小、2=影響較大、3=影響嚴(yán)重，總得分為0～30分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。（2）焦慮情況通過焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目，按照4級(jí)評(píng)分法，1分表示沒有、2分表示很少有、3分表示大部分時(shí)間有、4分表示全部時(shí)間都有，總分在20～80分之間，得分≥50分表示存在焦慮，且得分越高代表患者焦慮程度越嚴(yán)重。（3）抑郁情況通過抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目，按4級(jí)評(píng)分法，1分表示從不、2分表示有時(shí)、3分表示經(jīng)常、4分表示持續(xù)，總分在20～80分之間，得分≥50分表示存在抑郁，且得分越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重。所有問卷均采取面對(duì)面填寫的方式進(jìn)行，由本課題組工作人員面對(duì)面指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)檢查，核對(duì)無誤后再收回統(tǒng)計(jì)得分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮與抑郁情況對(duì)比

兩組患者干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且兩組患者都處于焦慮與抑郁狀態(tài)。干預(yù)后兩組患者的SAS與SDS評(píng)分均有所下降（P<0.05），且研究組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分情況對(duì)比

3 討論

帶狀皰疹是由于潛伏在機(jī)體內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒受到刺激，而引起的具有傳染性的一種皮膚病。多發(fā)于機(jī)體免疫力下降或正在接受免疫抑制治療的群體，一旦發(fā)生感染，被侵犯的皮膚與神經(jīng)會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)集簇性皰疹，進(jìn)一步發(fā)展形成水泡與膿皰，若水泡連成片，極易發(fā)生潰爛、結(jié)痂，并伴有刺激感疼痛，給患者皮膚帶來較大的損傷，影響其外在形象與生活質(zhì)量[6～9]。近年來，頭面部帶狀皰疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且易產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥[10]。感覺纖維與神經(jīng)受到損害會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。同時(shí)，由于擔(dān)心皰疹會(huì)在面部留下明顯疤痕，影響自身外在形象，會(huì)給患者造成較大的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[11]。因此，除臨床上常用的抗病毒治療方式外，采用針對(duì)性護(hù)理以減少頭面部帶狀皰疹患者面部疤痕與心理壓力也必不可少。

近年來，個(gè)性化健康教育護(hù)理理念以其系統(tǒng)性與有效性，在眾多慢性病的護(hù)理中得以應(yīng)用，并得到廣大醫(yī)生與患者的認(rèn)可。為探究其在頭面部帶狀皰疹患者護(hù)理中效果，本研究通過對(duì)頭面部帶狀皰疹患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在個(gè)性化健康教育干預(yù)下，頭面部帶狀皰疹患者焦慮與抑郁情況得到明顯緩解，身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系狀態(tài)得分均得到顯著改善。進(jìn)一步分析其原因得出：頭面部帶狀皰疹患者由于疾病造成的神經(jīng)痛以及皰疹可能會(huì)在面部留下疤痕等原因，形成巨大的心理壓力[12]。若壓力長(zhǎng)期得不到緩解，極易形成焦慮與抑郁的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者康復(fù)的時(shí)間。個(gè)性化健康教育護(hù)理干預(yù)是通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康知識(shí)教育，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)疾病了解度升高有助于提高患者恢復(fù)健康的信心，并提高其治療的依從性，達(dá)到縮短恢復(fù)時(shí)間的目的，使患者能更快回歸到正常的工作與生活中[13～14]。個(gè)性化健康教育要求醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者的心理變化，并針對(duì)患者個(gè)性、教育程度、家庭條件的不同采取不同的溝通方式，及時(shí)了解患者內(nèi)心的變化，消除患者心中的錯(cuò)誤想法，緩解其不良情緒，引導(dǎo)其培養(yǎng)自我健康意識(shí)，從而促進(jìn)健康恢復(fù)[15]。劉小娟等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，積極的心理干預(yù)有助于患者恢復(fù)健康。出院后通過微信或電話與患者保持聯(lián)系，可及時(shí)解決患者在出院后自我護(hù)理中遇到的問題。不過，本研究可能會(huì)由于樣本數(shù)量較小，或研究人群的差別而對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響，希望在今后能夠加大樣本量，選取更具代表性的人群進(jìn)行研究，以增強(qiáng)結(jié)果的可靠性。

綜上所述，個(gè)性化健康教育作為頭面部帶狀皰疹患者的護(hù)理方式能從身體、心理、社會(huì)關(guān)系等狀態(tài)提高患者的生活質(zhì)量，可作為頭面部帶狀皰疹患者的優(yōu)選護(hù)理方式。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳英桂，歐偉洪.紅光照射療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].天津醫(yī)藥，2018，46（3）：288291.

[2]劉微微，李元文，蔡玲玲，等.頭面部帶狀皰疹護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（6）：7678.

[3]章榮，李威，李丹，等.肌內(nèi)效貼聯(lián)合加巴噴丁對(duì)頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（6）：724726.

[4]馬寧.健康教育和心理護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床效果[J].交通醫(yī)學(xué)，2018，32（4）：343344，47.

[5]范婭琦，安金剛，李政霄，等.國(guó)人皮膚病患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷的制定[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2015，29（10）：10741076.

[6]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676679.

[7]Lam AC，Chan MY，Chou HY，et al.A crosssectional study of the knowledge，attitude，and practice of patients aged 50 years or above towards herpes zoster in an outpatient setting[J].Hong Kong medical journal=Xianggang yi xue za zhi，2017，23（4）：365373.

[8]李紅.整體護(hù)理模式在帶狀皰疹治療中的效果及患者滿意度分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：50575062.

[9]韓曉閩，潘麗華，劉萍.多元文化護(hù)理健康教育對(duì)急性心肌梗死患者出院后生活方式及生活質(zhì)量的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2018，46（5）：589592.

[10]趙向琴，王麗娜.多維度協(xié)同護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者負(fù)性情緒、疼痛的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（21）：54075409.

[11]陳維開.臨床護(hù)理路徑干預(yù)用于33例帶狀皰疹患者的護(hù)理價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：149151.

[12]劉海燕.健康教育和心理護(hù)理對(duì)改善老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（24）：7073.

[13]伍克芳.健康教育護(hù)理路徑應(yīng)用于老年帶狀皰疹的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：255256.

[14]李文利，王晗，王單.健康教育干預(yù)對(duì)嬰幼兒家屬情緒及患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（2）：130133.

[15]劉爽，楊慶華，范文靜.知信行模式在帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者護(hù)理健康教育中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（4）：311313.

[16]劉小娟，楊春香，藺建平，等.聯(lián)合護(hù)理對(duì)頭面部帶狀皰疹并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S4）：184.

（收稿日期：2019-10-25 修回日期：2019-11-25）

（編輯：王琳葵 潘明志）