全身麻醉下腦電雙頻指數(shù)用于腦性癱瘓患兒SPR手術(shù)的應(yīng)用

龍旭 劉祥麟

摘要 目的：研究腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療期間采用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。方法：2017年4月-2019年4月選取接受全身麻醉選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療的腦性癱瘓患兒72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組治療期間通過(guò)生命體征變化對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，研究組治療期間采用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。比較兩組治療期間麻醉不良反應(yīng)情況、拔管時(shí)間和住院時(shí)間、麻醉效果。結(jié)果：研究組治療期間麻醉不良反應(yīng)例數(shù)少于對(duì)照組，拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療期間采用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以盡可能減少相關(guān)不良反應(yīng)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間，使麻醉效果得到顯著提升。

關(guān)鍵詞 腦性癱瘓;全身麻醉;選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù);腦電雙頻指數(shù)

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)目前屬于臨床上較為常用的一種能夠?qū)χw痙攣現(xiàn)象進(jìn)行有效解除的方法，對(duì)痙攣性腦癱進(jìn)行治療的效果最為確切[1]。該手術(shù)在具體應(yīng)用過(guò)程中會(huì)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激性和創(chuàng)傷，所以要求手術(shù)操作必須保證精準(zhǔn)，麻醉不僅需要完全滿足手術(shù)操作要求，還要在最大程度，上避免電刺激脊神經(jīng)后根而導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。因此，對(duì)該項(xiàng)手術(shù)的麻醉深度進(jìn)行控制，是決定手術(shù)操作能否取得成功的一個(gè)非常重要的因素。近年來(lái)，隨著臨床腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)不斷發(fā)展和更新，腦電雙頻指數(shù)已經(jīng)被臨床逐漸應(yīng)用于手術(shù)患者麻醉深度監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可以對(duì)大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)及變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確而客觀反映[2]。本文研究腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療期間采用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉狀態(tài)進(jìn)行m測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2019年4月選取接受全身麻醉選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療的腦性癱瘓患兒72例，隨機(jī)分為兩組，各36例。對(duì)照組男23例，女13例，年齡2～9歲，平均（3.4±0.5）歲;病程1～7年，平均（2.1±0.4）年。研究組男25例，女11例，年齡2～10歲，平均（3.2+0.4）歲;病程1～7年，平均（2.2±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組連接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀及相關(guān)裝置，實(shí)施吸人麻醉誘導(dǎo)，給予濃度為8%的七氟醚，氧流量控制在3～5mL/min，維持患兒自主呼吸，如臨床需要可以適當(dāng)進(jìn)行輔助呼吸。待患者意識(shí)完全消失之后，可以逐步減小七氟醚的給藥濃度，建立靜脈通路之后可以將七氟醚完全關(guān)閉，給予順式阿曲庫(kù)銨和芬太尼，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.075～0.10mg/kg和3～5μg/kg，完成氣管插管操作，實(shí)施間歇正壓通氣，氧氣流量設(shè)定為2.5L/min，患兒呼吸頻率控制在12～16次/min，潮氣量水平控制在6～8mLkg。采用輸液泵實(shí)施麻醉維持，輸注異丙酚。異丙酚、瑞芬太尼的目標(biāo)靶濃度水平分別設(shè)定為1.3μg/mL和4μg/mL。②對(duì)照組麻醉方法與研究組完全相同，但不進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒在手術(shù)操作期間的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，MAP、HR波動(dòng)需要控制在基礎(chǔ)值的20%范圍內(nèi)。

觀察指標(biāo)：①治療期間麻醉不良反應(yīng)情況;②拔管時(shí)間和住院時(shí)間;③麻醉效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：操作期間患兒無(wú)任何應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行非常順利;②有效：操作期間患兒偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行基本順利;③無(wú)效：操作期間患兒持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)進(jìn)行不順利。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療期間麻醉不良反應(yīng)情況比較：研究組治療期間麻醉不良反應(yīng)僅1例（2.8%），對(duì)照組6例（16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者拔管時(shí)間和住院時(shí)間比較：研究組患者拔管時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者麻醉效果比較：研究組患兒麻醉總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.31，P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

腦性癱瘓的發(fā)病主要是由于胎兒或嬰幼兒腦部產(chǎn)生非進(jìn)行性的病理學(xué)損傷而導(dǎo)致，可持續(xù)性活動(dòng)受限、姿勢(shì)障礙、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙屬于該病患兒在發(fā)病后較為常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)主要通過(guò)對(duì)患兒脊神經(jīng)后根進(jìn)行良性電刺激，使γ環(huán)路傳人纖維被選擇性切斷，使肢肌群痙攣現(xiàn)象得到有效控制，使踝陣攣、腱反射亢進(jìn)、肌張力異常增高等癥狀得以緩解，且病情在治療后不易再次復(fù)發(fā)。但該術(shù)式對(duì)患兒機(jī)體所造成的創(chuàng)傷程度較大，加之患兒身體功能還處于發(fā)育未成熟階段，其麻醉深度進(jìn)行控制顯得至關(guān)重要。腦電雙頻指數(shù)主要是將常規(guī)的EEG信號(hào)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)數(shù)字進(jìn)行系統(tǒng)的處理，從而獲取不同頻率成分定量監(jiān)測(cè)與意識(shí)水平之間的具體關(guān)系，得到具體腦電雙頻指數(shù)值，可對(duì)麻醉深度進(jìn)行更加客觀準(zhǔn)確地反映。本次研究證明，腦性癱瘓患兒在接受全身麻醉選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療期間采用腦電雙頻指數(shù)對(duì)麻醉狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以減少相關(guān)不.良反應(yīng)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間，使麻醉效：果得到顯著提升。

參考文獻(xiàn)

[1]高光潔，喬嬌，宋丹丹.兒童全憑靜脈麻醉在腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下氣管拔管的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（7）：614-617.

[2]張國(guó)勛，李星，成蓮英，等.不同粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)腦性癱瘓患兒選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（5）：411-413.