鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死患者的臨床效果與安全性分析

萬小松 楊紀才

摘要 目的：探究鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死的臨床效果以及安全性。方法：2018年1-12月收治急性心肌梗死患者80例，隨機分為兩組，各40例。兩組患者在術前2h內(nèi)口服300mg阿司匹林腸溶片以及300.mg氯吡格雷，于術后口服氯吡格雷（75mg/d）以及阿司匹林腸溶片（100mg/d），在PCI術中通過鞘管側管注入肝素鈉（100U/kg）。觀察組在實施PCI術前30min內(nèi)經(jīng)靜脈給予鹽酸替羅非班，在開始前5min內(nèi)，按照10μg/kg的劑量，以靜脈推注的方式注入，將血藥濃度維持在0.15μg/（kg*min），持續(xù)泵入24～36h，術后給予患者低分子肝素鈣5000U，皮下注射，每12h注射1次，持續(xù)3～5d。比較兩組治療效果。結果：觀察組患者術后12hCK-MB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組1級患者數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組2級患者比對照組少，3級患者比對照組多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組PCI術后TMPG灌注2級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組TMPG灌注1級患者少于對照組，TMPG灌注3級患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入治療急性心肌梗死效果顯著，可以提高患者灌注情況，并且降低心血管事件發(fā)生率，安全性較高。

關鍵詞 鹽酸替羅非班;介入治療;急性心肌梗死;效果;安全性

急性心肌梗死的主要病因是冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，進而導致血小板活化、聚集，導致血栓形成，故抗血小板聚集是治療急性心肌梗死患者的關鍵步驟[1]。

資料與方法

2018年1-12月收治急性心肌梗死患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例，年齡43～84歲，平均（54.7±8.2）歲。對照組男23例，女17例，年齡38～82歲，平均（53.7±9.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

方法：在進行PCI術前，對所有患者進行鎮(zhèn)靜以及吸氧等常規(guī)處理，患者家屬簽署知情同意書后，方可實施冠狀動脈造影術。所有患者在術前2h內(nèi)口服300mg阿司匹林腸溶片以及300mg氯吡格雷，于術后口服氯吡格雷（75mg/d）以及阿司匹林腸溶片（100mg/d），在PCI術中通過鞘管側管注人肝素鈉（100U/kg）。觀察組在實施PCI術前30min內(nèi)經(jīng)靜脈給予鹽酸替羅非班，在開始前5min內(nèi)，按照10μg/kg的劑量，以靜脈推注的方式注人，將血藥濃度維持在0.15μg/（kg.min），持續(xù)泵入24～36h，術后給予患者低分子肝素鈣針5000U，皮下注射，每12h注射1次，持續(xù)3～5d。

觀察指標：觀察兩組患者術后12hCK-MB水平及術后TIMI分級、TMPG灌注分級、不良反應情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者術后12hCK-MB水平比較：觀察組患者術后12hCK-MB水平為（52.5±4.6）U/L，對照組為（57.9±5.5）U/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組患者PCI術后TIMI分級情況比較：觀察組1級1例，2級2例，3級37例。對照組1級3例，2級10例，3級27例。兩組1級患者數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組2級患者比對照組少，3級患者比對照組多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組患者PCI術后TMPG灌注分級情況比較：觀察組灌注1級0例，2級3例（7.5%），3級37例（92.5%）。對照組灌注1級4例（10%），2級8例（20%），3級28例（70%）。兩組PCI術后TMPG灌注2級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組TMPG灌注1級患者少于對照組，TMPG灌注3級患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)新發(fā)心肌梗死1例（2.5%），頑固性心絞痛1例2.5%），死亡1例2.5%），不良反應總發(fā)生率為7.5%。對照組出現(xiàn)新發(fā)心肌梗死5例（2.5%），頑固性心絞痛6例（15%），死亡4例（10%），不良反應總發(fā)生率為37.5%。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

相關研究指出，急性心肌梗死的最佳治療手段是支架植入術凹。但PCI術會對血管內(nèi)皮造成損傷，進而使血小板活化、黏附、聚集，最后形成血栓。抗血小板治療可以有效提高PCI術的治療效果，并且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率刊。替羅非班屬于第三代血小板膜GPIIb/IIa受體拮抗劑之一，它可以有效抑制PLT的黏附聚集，從而對血栓的形成起到抑制作用。本研究結果顯示，觀察組患者術后12hCK-MB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組2級患者比對照組少，3級患者比對照組多，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組TMPG灌注1級患者少于對照組，TMPG灌注3級患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，鹽酸替羅非班聯(lián)合心血管介入，治療急性心肌梗死患者的效果顯著，可以提高患者的灌注狀況，并且降低心血管事件發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]卞秋武林海龍，張雙月，等替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的有效性及安全性研究[J].中國急救醫(yī)學，2015，32（9）：786-789.

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