微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的治療效果研究

汪天喜 李振文

摘要 目的：分析微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療效果。方法：2017年5月-2018年7月收治膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組采用微骨折術(shù)治療，觀察組采用微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)治療。對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況及治療總有效率。結(jié)果：觀察組膝關(guān)節(jié)功能及治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，臨床療效顯著，對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能具有重要作用。

關(guān)鍵詞 微骨折術(shù);玻璃酸鈉注射;修復(fù);膝關(guān)節(jié)軟骨損傷;膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于臨床多發(fā)病及常見病，發(fā)作后患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限，從而引發(fā)一系列疼痛，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷多采用微骨折術(shù)治療，此方法雖具有一定的臨床療效，但術(shù)后易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后效果[2]。臨床實(shí)踐表明，微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，效果顯著，對(duì)提高治療效果有積極作用[3]。本次研究對(duì)微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者70例的治療效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2017年5月-2018年7月收治膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。對(duì)照組女14例，男21例，年齡21～75歲，平均（48.33±10.27）歲;右膝20例，左膝15例。觀察組女16例，男19例，年齡22～76歲，平均（48.59±10.33）歲;右膝21例，左膝14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用微骨折術(shù)治療，常規(guī)麻醉后，膝關(guān)節(jié)入路，在關(guān)節(jié)鉸下對(duì)軟骨壁進(jìn)行修復(fù)、清理，使其保持垂直于缺損處的軟骨下骨中，穩(wěn)定凝血塊，之后采用射頻刀對(duì)軟骨缺損區(qū)域下的纖維結(jié)締組織、殘留軟骨組織等實(shí)施清理，并在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測(cè)下用微骨折錐對(duì)軟骨缺損區(qū)域進(jìn)行垂直打孔，同時(shí)觀察多條骨折線，按順序制作上述微操作孔，每孔距離2～3mm，深度保持在3～4mm，以孔底可見滲血、相鄰孔間不穿透為宜，待操作孔完成后，將關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)液放出，以此實(shí)施微骨折液減壓，待微孔有血液溢出后，則表示此處打操作孔正確;但需注意局部軟骨下出現(xiàn)嚴(yán)重退變時(shí)，打孔3～4mm時(shí)未見溢血時(shí)，即需要加深操作孔，之后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，并將殘留碎屑進(jìn)行徹底清除[4]。②觀察組在此基礎(chǔ)上增加玻璃酸鈉注射修復(fù)治療，即于微骨折術(shù)治療后，將20mg的玻璃酸鈉注于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，術(shù)后以患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)的功能訓(xùn)練方案。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能及治療總有效率。膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm量表評(píng)價(jià)，包括疼痛、行走、交鎖、爬樓梯、下蹲、腫脹等項(xiàng)目，總分100分，正向評(píng)分[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：疼痛、關(guān)節(jié)腫脹消失，正?；顒?dòng);②有效：疼.痛、腫脹好轉(zhuǎn)，活動(dòng)有所改善;③無效：腫脹及疼痛與治療前相比無變化?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢.驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療總有效率比較：觀察組顯效22例，有效12例，無效1例，總有效率為97.14%。對(duì)照組顯效15例，有效13例，無效7例，總有效率為80.00%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.081，P=0.024，P<0.05）。

討論

膝關(guān)節(jié)軟骨解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，所以當(dāng)其出現(xiàn)損傷后，會(huì)延長(zhǎng)修復(fù)狀態(tài)，對(duì)患者生活、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中，微骨折術(shù)應(yīng)用最為廣泛，其通過軟組缺損處打操作孔，降低骨內(nèi)壓，有效改善骨性關(guān)節(jié)炎病理變化，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的目的。但臨床發(fā)現(xiàn)，微骨折術(shù)在修復(fù)時(shí)仍然具有一定的限制，特別是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)清理時(shí)，會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的丟失，不利于預(yù)后。

目前，臨床在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷微骨折術(shù)治療過程中，結(jié)合玻璃酸鈉注射修復(fù)治療，極大提高臨床療效。玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療，可及時(shí)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，對(duì)真空間隙進(jìn)行填充;此方案可有效提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉的含量，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑液作用，有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促使滑膜細(xì)胞分泌玻璃酸鈉，從而實(shí)現(xiàn)修復(fù)軟骨、提高軟骨愈合的目的，進(jìn)一步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微骨折術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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