頭部亞低溫治療新生兒重度窒息的臨床效果及預(yù)后分析

周寧

摘要 目的：分析在重度窒息新生兒中應(yīng)用頭部亞低溫治療的效果以及對預(yù)后的影響。方法：2017年10月-2018年10月收治新生兒窒息患兒30例，分為兩組，各15例。對照組實施常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療同時實施頭部亞低溫治療。對比兩組患兒相關(guān)功能指標(biāo)水平及預(yù)后效果。結(jié)果：兩組患兒治療后相關(guān)指標(biāo)水平均有所改善，但干預(yù)組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患兒治療后NBNA評分及預(yù)后效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施頭部亞低溫治療重度窒息新生兒能夠有效改善患兒各指標(biāo)水平，提高預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞 頭部亞低溫;新生兒;重度室息;效果及預(yù)后

受子宮、臍帶、難產(chǎn)以及呼吸道阻塞等因素的影響，部分患兒出生時可能會出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象，表現(xiàn)為皮膚以及嘴唇青紫、呼吸微弱以及心率不規(guī)則等癥狀，若病情嚴(yán)重還有可能引發(fā)新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE），致死率以及致殘率較高[1]。為及時改善患兒癥狀，挽救其生命，本文研究在重度室息新生兒中應(yīng)用頭部亞低溫治療的效果以及對其預(yù)后產(chǎn)生的影響。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治新生兒窒息患兒30例，以治療方式的不同分為干預(yù)組與對照組各15例。干預(yù)組男9例，女6例，平均胎齡（38.21±0.98）周，出生1minApgar評分平均（2.17±0.68）分。對照組男15例，女8例，平均胎齡（38.29±1.04）周，出生1minApgar評分平均（2.19±0.75）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)護人同意實施研究，單胎，沒有血管活性藥物使用史的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血以及患有HIE的患兒[2]。

治療方法：對照組患兒實施常規(guī)治療，如進(jìn)行通氣以及換氣的維持，使患兒顱內(nèi)壓力降低，若其存在驚厥的情況，可以使用巴比妥予以治療，治療期間要注意控制藥物劑量，一般維持在40mg/kg以下，若患兒癥狀改善程度不明顯，可實施咪達(dá)唑侖泵入治療。監(jiān)測患兒血壓以及血糖，使其維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，并且對酸中毒癥狀予以糾正。干預(yù)組患兒在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用頭部亞低溫治療，應(yīng)用于出現(xiàn)窒息狀態(tài)的6h之內(nèi)，本次研究使用的儀器為醫(yī)用降溫儀，治療前對溫度予以調(diào)整，保證其處于4～37°C，患兒鼻咽能夠接受的溫度為34°C左右，以此為標(biāo)準(zhǔn)可以調(diào)整降溫帽水溫，對患兒實施72h的治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)情況，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、鈣離子（Ca2）與鈉離子（Na*）濃度、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血尿素氮（BUN）以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酐（Cr）。對比兩組治療后NBNA評分以，及不良反應(yīng)情況，NBNA評分即為神經(jīng)行為測定，可以對患兒神經(jīng)功能改善程度予以評估，患兒神經(jīng)功能改善程度與分?jǐn)?shù)呈正比[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組相關(guān)指標(biāo)情況比較：兩組患兒治療前疾病相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療兩組患兒指標(biāo)均有所改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后干預(yù)組AST及CK-MB指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組間其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組患兒NBNA評分及不良反應(yīng)情況比較：干預(yù)組治療后NBNA評分為（41.37±2.67）分，顯著高于對照組的（31.47±3.37）分。另外干預(yù)組出現(xiàn)大腿腫硬1例;對照組出現(xiàn)驚厥4例，昏迷1例，其家屬決定放棄治療。干預(yù)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

新生兒出現(xiàn)死亡以及殘疾的主要因素為新生兒窒息，該疾病致病原因包括圍產(chǎn)期多種因素[4]，患兒可出現(xiàn)酸中毒以及低氧血癥，所以為使死亡率降低，提高預(yù)后效果，應(yīng)及時予以搶救治療。相關(guān)研究顯示，在新生兒窒息中應(yīng)用亞低溫治療能夠?qū)純耗X細(xì)胞能量代謝情況予以顯著改善，并且可以使細(xì)胞毒性因子的釋放降低，同時該治療方法能夠?qū)純盒募〖?xì)胞生物膜以及心臟功能予以保護[5-6]。本文研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療后患兒AST以及CK-MB指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外干預(yù)組患兒治療后NBNA評分以及不良反應(yīng)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明腦部亞低溫治療能夠降低患兒腦內(nèi)代謝以及對氧氣的消耗，有效改善患兒神經(jīng)功能。

綜上所述，在重度新生兒窒息患兒中予以腦部亞低溫治療能夠有效改善患兒腦神經(jīng)功能，且具有良好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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