椎間孔鏡術(shù)后副損傷導(dǎo)致腰臀部疼痛原因分析

蔣桃雨

摘要 目的：分析椎間孔鏡術(shù)后副損傷導(dǎo)致腰臀部疼痛的原因。方法：2018年1月-2019年1月選取經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)患者60例，在術(shù)后1、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行腰椎穩(wěn)定性評(píng)定，同時(shí)結(jié)合患者自身意愿在復(fù)查過程中是否接受逐層阻滯分為阻滯組與非阻滯組，分析患者不同時(shí)間段腰痛ODI、VAS評(píng)分。結(jié)果：60例患者均在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，無腰椎不穩(wěn)現(xiàn)象。所有患者手術(shù)前1d與術(shù)后6個(gè)月腰痛ODI、VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎間孔鏡術(shù)后副損傷導(dǎo)致腰臀部疼痛的原因主要是以纖維環(huán)損傷、椎小關(guān)節(jié)囊損傷為主，而腰臀部疼痛程度并不會(huì)對(duì)腰椎功能恢復(fù)造成影響。

關(guān)鍵詞 椎間孔鏡術(shù);術(shù)后副損傷;腰臀部疼痛

當(dāng)前臨床對(duì)于經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的研究較多，并且研究效果顯著，但在實(shí)踐過程中我們發(fā)現(xiàn)椎間孔鏡術(shù)后副損傷患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度腰臀部疼痛，雖然損傷微小但對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。為改善這一現(xiàn)象，本文就椎間孔鏡術(shù)后副損傷導(dǎo)致腰臀部疼痛原因進(jìn)行如下研究分析。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)患者60例，男40例，女20例，年齡27～52歲，平均（37.09+4.39）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛并伴隨著單側(cè)或是雙側(cè)臀部牽扯痛。

方法：所有患者均進(jìn)行經(jīng)椎間孔內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)，手術(shù)過程中使用0.75%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉處理，處理方式為由患者皮膚至手術(shù)節(jié)段上關(guān)節(jié)突尖部逐層浸潤(rùn)麻醉;而手術(shù)體位則以側(cè)臥位為主，患者患側(cè)在上，腰部則需要墊枕;在定位時(shí)使用Schubert等所報(bào)道的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，即在患者棘突連線旁開一定距離，其中Ls_4需要旁開8～10cnn，L4_5需要旁開10～12cm，Ls～S1需要旁開12～14cm，在這一過程中可以先畫一條與棘突連線平行的直線，患者體表放置克氏針，然后在C型臂側(cè)位透視下對(duì)克氏針位置進(jìn)行調(diào)整，讓其投影能夠經(jīng)過手術(shù)節(jié)段下位椎體后上緣和上關(guān)節(jié)突尖部，而克氏針和旁開直線交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。在完成麻醉之后則需要及時(shí)放置導(dǎo)絲，使用尖刀對(duì)患者穿刺點(diǎn)上皮膚進(jìn)行切開，長(zhǎng)度約0.8cm，沿著導(dǎo)絲放置Tom針一直到患者上關(guān)節(jié)突尖位置，然后再輕輕錘擊Tom針尾端來實(shí)現(xiàn)進(jìn)針;在確認(rèn)無誤之后，可以再一次放置導(dǎo)絲取出Tom針。在經(jīng)過工作套管置人內(nèi)鏡之后，首先要對(duì)患者進(jìn)行鏡下止血處理，同時(shí)對(duì)其鏡下結(jié)構(gòu)進(jìn)行查看，了解患者骨鉆在椎間孔及側(cè)隱窩擴(kuò)大成形時(shí)所形成的組織碎屑，同時(shí)對(duì)黃韌帶邊緣進(jìn)行咬除，將患者受壓神經(jīng)根以及突出的髓核組織關(guān)系進(jìn)行充分顯露，直視下將對(duì)患者突出的髓核組織進(jìn)行去除，觀察患者神經(jīng)根松解是否完善，在硬膜表面血供恢復(fù)之后就可完成手術(shù)。手術(shù)之后還需要為患者放置24h的切口引流管，佩戴腰椎支具進(jìn)行1個(gè)月的功能練習(xí)，術(shù)后3～5d即可出院。

腰部疼痛組織結(jié)構(gòu)分析：使用疼痛部位逐層組織技術(shù)來對(duì)患者受損組織進(jìn)行明確，在術(shù)后1個(gè)月患者進(jìn)行門診復(fù)查時(shí)對(duì)其進(jìn)行查體。在這一過程中，阻滯藥液選擇0.5%的利多卡因，沿著原手術(shù)通道對(duì)患者進(jìn)行逐層浸潤(rùn)與麻醉，將.60例患者按其是否要接受疼痛組織結(jié)構(gòu)分析意愿，分為阻滯組與非阻滯組。

觀察指標(biāo)：在術(shù)后1、6個(gè)月復(fù)查時(shí)，需要拍攝過伸過屈位X線片，一次性對(duì)患者腰椎手術(shù)節(jié)段穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)定，標(biāo)準(zhǔn)則是以病變節(jié)段上下位椎體后緣移動(dòng)<2mm，椎間隙角度變化>11°為主。除此之外，對(duì)患者手術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1.5個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月等不同時(shí)間段ODI、VAS評(píng)分進(jìn)行觀察與記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析;計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

患者腰部疼痛組織結(jié)構(gòu)分析：60例患者在進(jìn)行手術(shù)1個(gè)月后門診復(fù)查，36例（60.00%）自愿接受腰部疼痛組織結(jié)構(gòu)分析，將其劃分為阻滯組，其余患者則為非阻滯組。其中，阻滯組患者中阻滯有效部位大多集中于患者椎小關(guān)節(jié)與纖維環(huán)層面，阻滯組患者均獲得2h以上的緩解時(shí)間。

術(shù)后腰椎穩(wěn)定結(jié)果分析：60例患者中，所有患者均在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并且在復(fù)查過程中均接受腰椎過伸過屈位X線檢查，其中阻滯組患者則在接受阻滯之后在無痛狀態(tài)下接受檢查，無任何腰椎不穩(wěn)現(xiàn)象。

兩組患者腰痛ODI、VAS評(píng)分對(duì)比：所有患者手術(shù)前1d與術(shù)后6個(gè)月腰痛ODI、VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué).意義（P<0.05）;術(shù)后1周、術(shù)后1.5個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月腰痛ODI、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

討論

椎間孔鏡術(shù)相比較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，不僅能夠與其臨床效果較鄰近，同時(shí)還能有效保障患者組織結(jié)構(gòu)生理狀態(tài)，最為顯著的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅.速，所以近年來在臨床中得到較為廣泛的使用。相關(guān)研究顯示[1-2]，椎間孔鏡術(shù)后神經(jīng)根水腫、髓核殘留、硬膜撕裂等原因均有可能會(huì)促使患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛并發(fā)癥，這些并發(fā)癥大多是因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而引發(fā)的，發(fā)生概率較小。本研究調(diào)查中，對(duì)患者腰臀部疼痛情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)腰臀部疼痛發(fā)生大多是因?yàn)槭中g(shù)副損傷而造成。本研究只保障手術(shù)對(duì)突入椎管內(nèi)的髓核及纖維環(huán)組織進(jìn)行切除，沒有對(duì)位于患者椎間隙內(nèi)的組織進(jìn)行過多處理，所以對(duì)于椎間隙影響也較少。本次研究中阻滯組患者在阻滯時(shí)，因?yàn)槠浯┐提槙?huì)直接打到患者椎小關(guān)節(jié)層面，而在此前會(huì)先經(jīng)過椎間孔進(jìn)人椎管到達(dá)纖維環(huán)層面給予其微量的阻滯藥液，在明確患者椎管內(nèi)疼痛因素之后就可以退針進(jìn)行椎小關(guān)節(jié)阻滯，這樣能有效避免椎小關(guān)節(jié)在阻滯過程中藥液會(huì)順著椎間孔手術(shù)通道滲透到患者椎管之中，從而影響結(jié)果，從中也能看出纖維環(huán)及椎小關(guān)節(jié)在術(shù)后腰臀部疼痛中的重要性。

綜上所述，椎間孔鏡術(shù)后副損傷導(dǎo)致腰臀部疼痛的原因主要是以纖維環(huán)損傷、椎小關(guān)節(jié)囊損傷為主，而患者腰臀部疼痛程度并不會(huì)對(duì)患者腰椎功能恢復(fù)造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1]胡日鶴，鐘華，王智運(yùn)，等.側(cè)后方入路與經(jīng)椎板間隙人路椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（5）：61-62.

[2]唐謹(jǐn)，劉繆，李瑩，等.腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的原因分析及相關(guān)預(yù)防對(duì)策[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017（2）：75-78.