腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析

楊光輝

摘要 目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法：2018年2月-2019年1月收治膽結(jié)石患者60例，分為兩組，各30例。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組采用小切口膽囊切除術(shù)。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 膽結(jié)石;腹腔鏡;膽囊切除術(shù)

膽結(jié)石的臨床發(fā)病率較高，在對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，常采用手術(shù)切除膽囊，而膽囊切除術(shù)也經(jīng)歷了一系列發(fā)展，對患者所造成的創(chuàng)傷越來越小，并且操作技術(shù)越來越精細(xì)，如小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。其中，小切口手術(shù).雖然也屬于開腹手術(shù)類型，但是對患者所造成的創(chuàng)傷比較小，而腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，手術(shù)精準(zhǔn)度和安全性較高。2018年2月-2019年1月收治膽結(jié)石患者60例，探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者治療中的應(yīng)用方式和臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治膽結(jié)石患者60例，分為兩組，各30例。對照組男16例，女14例，年齡43～74歲，平均（58.6±2.4）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（4±2.9）年。觀察組男17例，女13例，年齡45～74歲，平均（59.7±2.3）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（5.5+2.1）年。

方法：①對照組采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，患者右，上腹直肌做長度5.5cm的橫向切口，逐層分離腹部組織;對腹腔膽囊以及周邊結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，分離膽囊管，切斷，結(jié)扎動脈，取出膽囊;對患者腹腔進(jìn)行沖洗，留置引流管[1]。②觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，在患者臍孔做長度為1cm的切口，并置入trocar管，建立氣腹。對腋前線交匯肋弓處下緣以及肝圓韌帶右側(cè)進(jìn)行穿刺，觀察膽囊以及周邊組織，解剖膽囊三角，采用超聲刀切除膽囊，并進(jìn)行止血處理，退出器械，縫

合切口[2]。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：患者臨床癥狀及疼痛感消失。②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀顯著改善，疼痛感緩解。③無效：患者臨床癥狀和疼痛感沒有改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢.驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效比較：觀察組治療總有效率為96.7%，高于對照組的83..3%。見表1。

兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，低于對照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

膽結(jié)石是一種常見的肝膽系統(tǒng)疾病，如果采用保守治療，則容易復(fù)發(fā)，而如果患者發(fā)生膽結(jié)石合并細(xì)菌感染，則會造成患者膽道感染。因此，對于膽結(jié)石患者，可采用手術(shù)切除膽囊的方式進(jìn)行根治。開腹手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，但會對患者機(jī)體造成較大損傷，并且患者術(shù)后恢復(fù)難度大。在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中，小切口膽囊切除術(shù)比較基礎(chǔ)，可避免傳統(tǒng)手術(shù)的不足，但是手術(shù)視野比較小，手術(shù)操作范圍也比較小，可能會導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。因此，可對患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)操作中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者有腹部手術(shù)史，或者膽囊周圍有炎癥，在膽囊周圍有不同程度的粘連，對此，在手術(shù)過程中應(yīng)注意確定膽囊周圍組織，避免對腸管造成損傷。②有些患者膽囊三角區(qū)粘連，很難確定膽囊管位置，對此應(yīng)將膽囊前三角區(qū)解剖以及膽囊后三角區(qū)進(jìn)行有效結(jié)合，逆行切除膽囊，充分暴露膽囊管，并注意盡量保全膽囊[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，可采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，患者恢復(fù)快，同時(shí)安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]徐勇±，龍運(yùn)志.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：909-910.