腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓效果觀察

唐元貴

摘要 目的：探討腹腔鏡下行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓的效果。方法：2017年2月-2018年7月選取行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的肝硬化門靜脈高壓患者54例，隨機分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組各27例。比較兩組患者術(shù)中出血和預后情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)組平均肛門排氣時間、拔除引流管時間、恢復飲食時間以及下床活動時間較開腹治療組明顯縮短，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下為肝硬化門靜脈高壓癥患者行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷手術(shù)治療安全性較開腹方式更佳，患者術(shù)后恢復快，術(shù)后不良反應小。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù);肝硬化門靜脈高壓

肝硬化屬于代謝消耗性疾病之一，肝功能破壞和門靜脈高壓是主要表現(xiàn)，門靜脈血流量過多或受阻都會引起系統(tǒng)內(nèi)壓力過高形成門靜脈高壓癥。肝硬化門靜脈高壓癥患者時常伴隨有脾功能亢進以及消化道出血等并發(fā)癥，危及患者生命。臨床主要治療手段為脾摘除聯(lián)合賁門周圍血管離斷，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)安全性有很大提高，在臨床有廣泛的應用[1-3]。我們在本文中對腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者的效果進行比較分析，闡述如下。

資料與方法

2017年2月-2018年7月收治行巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的肝硬化門靜脈高壓患者54例，男25例，女29例，年齡42～70歲，平均（55.7±3.2）歲。所有患者均符合肝硬化門靜脈高壓的診斷標準，影像檢查證實為巨脾（半徑均>20cm），且伴有不同程度的脾功能亢進和食管胃底靜脈曲張，符合手術(shù)指征。排除有肝、腎等臟器合并癥患者，排除肝功能B級以下患者。隨機分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組各27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①腹腔鏡下手術(shù)操作：患者取左側(cè)臥位，腰背墊高，為患者行氣管插管，實施全麻。切開患者臍下皮膚，置人Trocar，建立人工氣腹。在患者臍水平線、左側(cè)鎖骨中線與劍突下2cm位置穿刺置人Trocar，作為腹腔鏡主操作孔。在患者的左腋前線、脾下行5mmTrocar穿刺，留作輔操作孔。兩位醫(yī)生立于患者兩側(cè)，手術(shù)臺右傾30°，準備進行脾臟切除。牽引出患者胃部和大網(wǎng)膜，超聲離斷胃結(jié)腸韌帶，從胰腺上部的脾動脈起點分離出脾動脈主干。絲線結(jié)扎脾動脈，超聲離斷脾結(jié)腸韌帶、脾腎韌帶，分開覆蓋脾蒂的腹膜，將二級脾蒂分離。夾閉增生曲張的血管并用超聲離斷。分離脾動脈和脾靜脈，吸引器抬起脾臟，充分暴露脾膈韌帶，超聲離斷。向上分離胃短血管，分離脾蒂周圍組織，暴露脾蒂，夾住脾蒂并離斷。離斷小網(wǎng)膜后，向左上方牽拉胃部，超聲離斷胃左血管和曲張的靜脈血管。對膈下食管前漿膜進行離斷，一直分離到食管下7cm位置，夾閉離斷所有食管外曲張的靜脈。注意不要破壞漿膜。切口延長到約4cm長度，將脾臟組織切碎后緩慢取出，將切除的脾臟組織放進標本袋。重新建立人工氣腹，沖洗患者的腹部和盆腔，確認患者無出血情況后，在其脾窩處留置引流管。②開腹手術(shù)操作：在患者左肋緣下做一手術(shù)切口，常規(guī)進行脾摘除和賁門周圍血管離斷。

觀察指標：比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均肛門排氣時間、拔除引流管時間、恢復飲食時間、下床活動時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中各項指標水平比較：兩組患者術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者預后情況比較：兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、拔除引流管時間、恢復飲食時間以及下床活動時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：腹腔鏡手術(shù)組出現(xiàn)不良反應4例，術(shù)后并發(fā)率為14.81%，其中術(shù)后發(fā)熱1例，血小板計數(shù)超過8x10"/L者2例，形成門靜脈血栓1例。開腹手術(shù)組出現(xiàn)不良反應11例，術(shù)后并發(fā)率為40.74%，其中術(shù)后發(fā)熱2例，切口感染2例，胃排空障礙1例，血小板計數(shù)超過8x10/L3例，形成門靜脈血栓3例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.523，P=0.033，P<0.05）。

討論

腹腔鏡外科手術(shù)相比于開腹手術(shù)具有更加微創(chuàng)、恢復更快、損傷更小和更安全的優(yōu)勢，被國內(nèi)外認可。腹腔鏡直應用于非巨脾摘除手術(shù)中，因門靜脈高壓所致的巨脾會限制腹腔鏡手術(shù)操作，易造成大出血而被學術(shù)界質(zhì)疑。隨著腹腔鏡外科手術(shù)的不斷發(fā)展，全腹腔鏡下行巨脾切除逐漸被認可和應用，并取得穩(wěn)定的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者平均肛門門排氣時間、拔除引流管時間、恢復飲食時間以及下床活動時間均比開腹治療組明顯縮短，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)率低于開腹組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。在腹腔鏡下為肝硬化門靜脈高壓癥患者行巨脾切除聯(lián)合責門周圍血管離斷手術(shù)治療的安全性較開腹方式更佳，患者術(shù)后恢復快，術(shù)后不良反應小，該治療方式是有效可行的。

參考文獻

[1]石恒彥.腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合責門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（2）：313-314.

[2]宋研，陳亞，禹亞彬，等.ERAS理念下完全腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化iJ靜脈高壓癥[J].中國臨床研究，2017，30（11）：1455-1458.

[3]劉新文.腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓30例[小].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（4）：.310-312.