阿替普酶靜脈溶栓與非溶栓治療急性腦梗死對神經(jīng)功能的改善效果比較

石玉國 劉永玉

摘要 目的：研究阿替普酶靜脈溶栓與非溶栓治療急性腦梗死對神經(jīng)功能的改善效果。方法：2017年6月-2018年8月收治急性腦梗死患者100例，隨機分為兩組，各50例。參照組采用常規(guī)方式治療，試驗組采用阿替普酶靜脈溶栓治療。比較兩組治療效果。結果：兩組治療前NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組治療后NIHSS評分顯著低于參照組，ADL評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有顯著療效，能夠有效改善神經(jīng)功能，提升患者生活質(zhì)量。

關鍵詞 阿替普酶;靜脈溶栓治療;非溶栓治療;急性腦梗死

在臨床當中急性腦梗死屬于常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于人們生活水平的改變及飲食的不規(guī)律性，導致急性腦梗死的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，嚴重危害患者的生命安全。主要致病原因為有血栓和粥樣硬化出現(xiàn)在患者腦部動脈，粥樣斑塊在不同因素的影響下會發(fā)生斑塊破裂、血栓形成，導致動脈管腔狹窄或者閉塞、腦組織供血減少或中斷，可造成患者構音不清、神經(jīng)功能受損、肢體偏癱以及昏迷等，甚至還會引起死亡，對患者身體健康和生命安全造成嚴重威脅[1-2]?，F(xiàn)在臨床上在對急性腦梗死患者進行治療時多采用補液、吸氧、平衡水電解質(zhì)以及抗血小板等方法，這些方法能夠使患者腦部供血供氧得到一定程度改善，然而還有許多患者功能恢復并不理想，所以必須采取有效措施保證患者功能恢復，切實提升其生活質(zhì)量[3]。臨床上治療腦梗死除了保守治療還以介入治療和靜脈溶栓治療為主。阿替普酶是一類重組組織性的纖溶酶原激活藥物，在腦梗死治療中具有積極價值。基于此，本文回顧性分析我院收治急性腦梗死患者100例的臨床資料，對臨床治療中阿替普酶靜脈溶栓治療與非溶栓治療對其神經(jīng)功能的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年8月收治急性腦梗死患者100例，按就診日期單雙號分為兩組，各50例。所有患者均被確診為急性腦梗死，均簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。參照組女24例，男26例，年齡40～75歲，平均（55.8±6.4）歲;發(fā)病到住院時間1～4h，平均（2.9±0.2）h。試驗組女22例，男28例，年齡41～75歲，平均（56.3±6.7）歲;發(fā)病到住院時間1～4h，平均（2.7±0.4）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組采用常規(guī)方式治療，在患者入院后通過補液、吸氧、平衡水電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓及神經(jīng)營養(yǎng)支持等方式進行治療[4]。②試驗組在參照組基礎上采用阿替普酶靜脈溶栓治療，在100mL的0.9%氯化鈉注射液中加人阿替普酶0.9mg/kg，2次/d靜脈滴注[5]。兩組患者均持續(xù)進行2周治療。

觀察指標：在治療前和治療結束后6個月內(nèi)對患者進行隨訪，通過NHSS量表對兩組患者神經(jīng)功能進行評價[6]，評分為0～42分。神經(jīng)重度受損評分為21～42分，中度受損為16～20分，輕度受損為5～15分，神經(jīng)正常為0～1分。通過ADL量表對兩組患者的生活能力進行評價[7]，分數(shù)為100分，患者分數(shù)越高表明其生活能力越高。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者治療前后NIHSS評分比較：兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組治療后NIHSS評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療前后ADL評分比較：兩組治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組治療后ADL評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

急性腦梗死作為一種多發(fā)病，主要發(fā)病群體為中老年人，具有發(fā)病急、進展快等特點，在我國人口老齡化趨勢不斷加快的今天，我國急性腦梗死發(fā)病率也變得越來越高，所以急性腦梗死的臨床救治工作也受到了人們的普遍關注。

急性腦梗死如果不能及時進行治療，則會出現(xiàn)較為嚴重的后果，致殘率和致死率都較高。有研究表明，男性患病人數(shù)明顯多于女性，且北方的患病人數(shù)要多于南方的患病人數(shù)。腦梗死主要是動脈內(nèi)膜的深層出現(xiàn)了較多的沉積物，使其出現(xiàn)粥樣硬化的斑塊，出現(xiàn)纖維組織的增生情況，斑塊內(nèi)膜中出現(xiàn)了破裂出血的情況。同時出現(xiàn)了潰瘍的變化，造成血小板的凝集，從而出現(xiàn)血管腔狹窄甚至閉塞的情況。在這種情況出現(xiàn)后，一部分腦細胞出現(xiàn)壞死的情況，一部分則出現(xiàn)缺血損傷的情況。如果能夠對患者進行早期的血液灌注，缺血損傷的細胞能夠得到較好的恢復，使患者能夠得到較好的治療。因此對患者進行超早期的溶栓治療顯得至關重要。

靜脈溶栓是臨床，上治療急性腦梗死的常用方法，能夠有效再通梗死的動脈并恢復腦組織的血流灌注。作為第二代溶血栓藥，阿替普酶可以利用將機體纖溶系統(tǒng)激活的機制起到很好的溶栓效，果，其能夠使急性腦梗死患者臨床癥狀得到有效緩解，并且極大的改善其腦部供血、供氧水平。本次研究中，兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組治療后NIHSS評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關的研究表明，阿替普酶不僅能對腦血管進行迅速的再通，而且，很少有患者會出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥。兩組患者治療前ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組治療后ADL評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一研究結果表明，對急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療具有顯著效果。原因可能為常規(guī)治療雖有一定效果，但由于這些方法具有較長的起效時間，而患者病情嚴重，很難取得良好效果。阿替普酶具有較好溶栓效果，其能夠將纖溶酶原有針對性的激活，使其轉成纖溶酶，然后結合纖維蛋白、賴氨酸殘基，從而有效減少機，體內(nèi)的凝血因子和纖維蛋白原，進一步對血小板聚集起到抑制作用，并且將已經(jīng)形成血栓溶化，使患者神經(jīng)功能得到有效改善。

當前治療急性腦梗死方案多種多樣，比較保險的方案是對急性腦梗死患者采用阿替普酶進行治療，這是臨床實踐驗證的治療方案。不僅能夠使患者得到較好的治療效果，而且，還能夠確?；颊叩牟l(fā)癥較少，也不會對患者其他的器官造成較大的不良反應。綜上所述，對急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療具有很好的效果，其能夠有效地改善患者的神經(jīng)功能，并且提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]游明瑤，楚蘭，楊雪霞，等.經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合尿激酶治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].武漢大學學報：醫(yī)學版，2016，37（2）：.340-344.

[2]李雪花，李中巖，遇秀琨.阿司匹林和氯吡格雷治療腦梗死的療效評價[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（22）：81-82.

[3]鄭華，張幼林，崔穎，等.阿替普酶靜脈治療急性腦梗死臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（8）：920-923.

[4]溫慧軍.急性腦梗死病人頸動脈粥樣硬化與肌紅蛋白、尿酸的相關性分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2356-2358.

[5]朱潤秀，袁軍，李攀，等.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血轉化的相關因素分析[J].北京醫(yī)學，2016，38（5）：429-432.

[6]謝江文，呂國菊，鄭珍婕，等.不同年齡對阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預后的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（6）：486-.488.

[7]王冰，趙泐，翁文采.血清高敏C反應蛋白對急性腦梗死風險的臨床預測價值[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2017，26（4）：372-375.