疫情期間民營醫(yī)院如何開源節(jié)流提高效益

■何伶俐

（中山源田骨科醫(yī)院有限公司）

1 民營醫(yī)院及其經(jīng)濟管理的相關(guān)概念

1.1 民營醫(yī)院的概念

民營醫(yī)院是我國對于非公立醫(yī)院的統(tǒng)稱，是我國的特有詞匯。民營醫(yī)院是指具有私人性質(zhì)的，非政府公辦的醫(yī)療機構(gòu)。民營醫(yī)院的資本主要是以社會資本居多，以營利為運營宗旨，但是也不排除存在非營利性質(zhì)的機構(gòu)，而這里民營醫(yī)院通常是由政府財政出資，以補助的形式維持其運營。

1.2 民營醫(yī)院運營管理的概念

民營醫(yī)院運營管理是指民營醫(yī)院基于醫(yī)學(xué)科學(xué)與現(xiàn)代經(jīng)濟規(guī)律的需求，采用科學(xué)、合理的貨幣價值方式與經(jīng)濟措施，開展醫(yī)院各類運營活動。而醫(yī)院運營活動內(nèi)容具有復(fù)雜化趨勢，不僅包括醫(yī)療服務(wù)、資源配置及消費等，而且還包括計劃、組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督等，是對醫(yī)院“人”、“財”、“物”的統(tǒng)籌規(guī)劃，通過實現(xiàn)各類資源的最優(yōu)配置來獲取盡量大的醫(yī)療社會價值及經(jīng)濟效益。民營醫(yī)院經(jīng)濟管理不僅需要節(jié)流，而且還需要開源，現(xiàn)階段越來越多的民營醫(yī)院認(rèn)識到了主動“開源”的重要性，已經(jīng)開始采取多元化措施來吸引更多的患者前來就診，這在一定程度上能夠使其更好地實現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日益激烈的大環(huán)境。

2 疫情期間民營醫(yī)院運營管理上存在的幾點問題

雖然我國各地區(qū)民營醫(yī)院在此次疫情防控過程中做出了一定的貢獻(xiàn)，但是在運營管理上缺乏主動性，在“開源節(jié)流”上相關(guān)管理工作做得不全面，具體問題表現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 缺乏有針對性的宣傳方式

在疫情期間，我國各地區(qū)民營醫(yī)院都能夠積極貫徹落實黨和國家的疫情防控精神，積極將各項醫(yī)療和防疫工作做好、做細(xì)，但是卻忽略了對于醫(yī)院發(fā)展的宣傳工作。一些民營醫(yī)院在某些專業(yè)上存在著優(yōu)勢和權(quán)威性，但是卻沒有在疫情防控階段開展實際醫(yī)療工作過程中，將這些專業(yè)上的優(yōu)勢展現(xiàn)出來，全面用于疫情防控和醫(yī)療。同時，也缺乏有針對性的宣傳，不能夠讓民眾去深入了解和掌握醫(yī)院所擅長的專業(yè)和所能夠提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，難以獲取民眾的認(rèn)可進(jìn)而到醫(yī)院中來就診，不利于醫(yī)療品牌的樹立，難以實現(xiàn)“開源”。

2.2 內(nèi)部運營管理相關(guān)規(guī)章制度形式性較強

相對于公立醫(yī)院來說，我國民營醫(yī)院由于資本多來源于社會，所以在內(nèi)部運營管理上股東和醫(yī)院實際控制人擁有絕對的話語權(quán)，所以醫(yī)院各類資源配置以及人員調(diào)度就缺乏一個客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，存在著一定的形式性。同時，還有一些民營醫(yī)院雖然已經(jīng)初步構(gòu)建了內(nèi)部運營管理相關(guān)規(guī)章制度，但是制度體系僅僅是一個大框架，缺乏具體的內(nèi)容細(xì)節(jié)作為支撐，面對疫情這種重大突發(fā)事件，一些運營管理問題就會逐漸凸顯出來，既不利于“開源”也不利于“節(jié)流”主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，醫(yī)療服務(wù)及管理崗位責(zé)任不明確。醫(yī)療服務(wù)是否科學(xué)合理關(guān)乎著患者的切實利益，但是現(xiàn)階段一些民營醫(yī)院沒有實現(xiàn)崗位責(zé)任制，存在著一人多崗或一崗多人的情況，沒有將責(zé)任落實到具體人員，這樣不僅出現(xiàn)問題容易產(chǎn)生相互推諉的情況，而且醫(yī)院本身還需要承擔(dān)醫(yī)療和資源管理風(fēng)險；第二，財務(wù)管理細(xì)節(jié)不明確。財務(wù)管理工作要想順利開展需要一定的業(yè)務(wù)處理標(biāo)準(zhǔn)作為支撐，但是現(xiàn)階段部分民營醫(yī)院由于缺乏具體業(yè)務(wù)核算細(xì)則，一些諸如成本費用核算、固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)處理存在著無章可循的情況，例如管理成本，除醫(yī)院各科室的管理成本之外，還涉及藥費、借款利息等其他成本，而各類成本由于性質(zhì)不同，管理方式方法如果不進(jìn)行分類那么就會出現(xiàn)核算不準(zhǔn)確的情況。再如固定資產(chǎn)管理，一些民營醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊方式方法選擇不當(dāng)，沒有根據(jù)固定資產(chǎn)內(nèi)容合理選擇平均年限法、雙倍余額遞減法、工作量法等不利于成本核算準(zhǔn)確性的提升，難以為運營效率的提升提供一定保障。

2.3 內(nèi)部運營管理風(fēng)險監(jiān)督反饋機制不完善

疫情期間民營醫(yī)院運營管理風(fēng)險反饋機制不完善主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，反饋流程存在冗余。疫情期間涉及到一些突發(fā)事件，但是部分民營醫(yī)院對于突發(fā)事件信息需要進(jìn)行層層傳遞，反饋工作在時限上存在著“踩點”現(xiàn)象，反饋的主觀能動性較差，風(fēng)險反饋的方式也是通過紙質(zhì)版資料，沒有實現(xiàn)對現(xiàn)代化信息技術(shù)的充分應(yīng)用。但是對于突發(fā)事件這種運營管理風(fēng)險反饋方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而是需要在第一時間進(jìn)行處理，監(jiān)督反饋程序鏈上過長的情況，層層反饋的情況并不利于問題應(yīng)急方案的制定和實施，有可能地醫(yī)院發(fā)展造成一定負(fù)面影響；第二，監(jiān)督方式方法需要進(jìn)一步明確和優(yōu)化。疫情期間一些民營醫(yī)院在開展運營管理情況監(jiān)督過程中仍然采用對上報數(shù)據(jù)進(jìn)行分析調(diào)查的方式，由于人員和客觀條件的限制并沒有對各類業(yè)務(wù)的監(jiān)督方式方法進(jìn)行進(jìn)一步明確和優(yōu)化，使得一些風(fēng)險不能夠被及時發(fā)掘，這樣不僅不能夠?qū)崿F(xiàn)各類資源優(yōu)化配置，進(jìn)而實現(xiàn)“節(jié)流”，而且低效率的服務(wù)也不利于獲得民眾的認(rèn)可，也難以實現(xiàn)“開源”。

3 對于疫情期間民營醫(yī)院運營管理效率提升的幾點建議

此次疫情給民營醫(yī)院提升自身運營管理效率的必要性敲響了警鐘，要想確保醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，從容應(yīng)對特殊時期特殊情況，實現(xiàn)“開源節(jié)流”必須采取多元化措施來對醫(yī)院運營管理情況進(jìn)行改善，本節(jié)提出了幾點建議具體如下：

3.1 開展有針對性的宣傳工作

民營醫(yī)院在諸如疫情的特殊時期不僅要深刻貫徹落實黨和國家的疫情防控精神，積極將各項醫(yī)療和防疫工作做好、做細(xì)，而且還要在此基礎(chǔ)之上搞好醫(yī)院發(fā)展的宣傳工作，重點宣傳在專業(yè)醫(yī)療服務(wù)以及防疫等方面的權(quán)威性和優(yōu)勢，在宣傳時不僅可以采取各類廣告的方式進(jìn)行宣傳，而且還可以利用新媒體以及專家講座等方式，全面展示醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢讓民眾去深入了解和掌握醫(yī)院所擅長的專業(yè)和所能夠提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時，民營醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極開展跟蹤醫(yī)療服務(wù)，對于一些曾經(jīng)前來就診的患者，可以采取定期回訪的方式為患者解答疑問，獲取民眾的認(rèn)可進(jìn)而再次到醫(yī)院中來就診，促進(jìn)醫(yī)療品牌的樹立，全面實現(xiàn)“開源”。

3.2 完善內(nèi)部運營管理相關(guān)規(guī)章制度

上文中提到了相對于公立醫(yī)院來說，由于在內(nèi)部運營管理上股東和醫(yī)院實際控制人擁有絕對的話語權(quán)，所以醫(yī)院各類資源配置以及人員調(diào)度就缺乏一個客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)，存在著一定的形式性。鑒于此，民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)當(dāng)重視對內(nèi)部運營管理相關(guān)規(guī)章制度的制定和執(zhí)行，要求各部門和業(yè)務(wù)科室必須履行運營管理規(guī)章制度，推進(jìn)制度的順利實施，確保各項工作有章可循。同時，民營醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)基于現(xiàn)有的規(guī)章制度進(jìn)行內(nèi)容的細(xì)化，重點在以下幾個方面進(jìn)行加強，實現(xiàn)“節(jié)流”。首先明確醫(yī)療服務(wù)及管理崗位責(zé)任。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面實現(xiàn)崗位責(zé)任制，盡可能地做到一人一崗，避免一人多崗或一崗多人的情況，進(jìn)而將責(zé)任落實到具體人員，這樣不僅能夠切實提升各科室和部門工作的主觀能動性，而且還能夠間接實現(xiàn)

醫(yī)療和資源優(yōu)化配置，降低運營管理風(fēng)險；第二，明確財務(wù)管理細(xì)節(jié)。財務(wù)管理工作要想順利開展需要一定的業(yè)務(wù)處理標(biāo)準(zhǔn)作為支撐，所以民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善規(guī)章制度細(xì)則，重點在成本費用核算、固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)處理上進(jìn)行完善。在成本費用方面，由于醫(yī)療機構(gòu)涉及到的成本內(nèi)容較為繁雜，不僅包括人工、設(shè)備、藥品，而且還包括借款利息等其他成本，所以在對其成本費用核算模式上可以設(shè)置一級、二級或三級成本核算模式，在成本歸集上要明確各類成本類別，在成本分?jǐn)偵弦紤]直接成本和間接成本問題，盡量采用一些方法使它變成直接成本，做到“公平、公正、科學(xué)、合理”以及核算的可操作性。同時，民營醫(yī)院固定資產(chǎn)計提折舊方式方法也應(yīng)當(dāng)根據(jù)資產(chǎn)類別進(jìn)行分類，要求根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)合理選擇平均年限法、雙倍余額遞減法、工作量法等，為運營效率的提升提供一定保障。

3.3 完善內(nèi)部運營管理風(fēng)險監(jiān)督反饋機制

優(yōu)化運營管理風(fēng)險反饋流程。疫情期間涉及到一些突發(fā)事件，所以不能夠馬馬虎虎“踩點”反饋。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確內(nèi)部運營管理風(fēng)險等級，對于一級風(fēng)險要制定專門的反饋方式在第一時間進(jìn)行反饋，確保醫(yī)院可以及時對應(yīng)急方案進(jìn)行制定和實施；第二，明確和優(yōu)化監(jiān)督方式方法。對于一些諸如疫情的特殊時期，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取下實地走訪以及數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的監(jiān)督方式開展監(jiān)督工作，并引入現(xiàn)代化信息技術(shù)實現(xiàn)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)運營管理問題及整改臺賬的信息化建設(shè)，這樣可以為動態(tài)整改提供一定保證。同時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對監(jiān)督部門提出一定要求，要求其對于所發(fā)現(xiàn)運營管理問題，應(yīng)當(dāng)根據(jù)問題的持續(xù)性，分類設(shè)置動態(tài)跟蹤整改監(jiān)督期限，在期限內(nèi)進(jìn)行監(jiān)督，在到最后期限內(nèi)如果沒有再發(fā)生此類問題在進(jìn)行銷號，有利于切實解決運營管理問題，實現(xiàn)良性監(jiān)督閉環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院各類資源優(yōu)化配置，實現(xiàn)真正意義上的“節(jié)流”，促進(jìn)民營醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。