超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探討

胡加銀 王 翔 陽建政 畢 潔 李 陶

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要［1］。2014年我院成為重慶市首批住培基地之一，超聲科作為醫(yī)技培訓(xùn)基地參與了此項(xiàng)工作。經(jīng)過幾年的不斷總結(jié)和積累，我科在超聲專業(yè)住培探索出了一條教學(xué)之路，供與大家分享。

一、住培帶教之工作篇

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)既是理論知識的傳遞，更是技術(shù)、技巧、經(jīng)驗(yàn)等手把手的傳授過程。帶教老師是幫助學(xué)員獲得獨(dú)立思考能力、培養(yǎng)臨床思維及臨床技能的引路人，不僅要幫助青年醫(yī)師提高臨床診治能力，還要幫其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，在一定程度上取決于帶教老師的綜合素質(zhì)。針對不同的學(xué)員，我們采取因材施教，多種形式的教學(xué)方法，讓學(xué)員們能更好更快地真正掌握超聲的理論知識及操作手法，具體如下：

1.以身作則，幫助住培學(xué)員樹立良好的醫(yī)德：醫(yī)學(xué)服務(wù)的主體是患者，帶教老師的一言一行影響著學(xué)員，對待患者的服務(wù)態(tài)度、解決問題的能力、人文關(guān)懷均能緩解醫(yī)患矛盾，帶教老師用行動、真心帶領(lǐng)學(xué)員樹立正確的人生觀、價(jià)值觀及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用愛心、熱心、恒心真誠地為患者服務(wù)，從而使學(xué)員思想上逐漸成熟，具備未來“大家”風(fēng)范，不辱“白衣戰(zhàn)士”的稱號。

2.引入導(dǎo)師制，實(shí)行“一對一”指導(dǎo)：新住培學(xué)員入科時，給每位學(xué)員分別安排一位中級職稱以上且具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師作為導(dǎo)師，導(dǎo)師會在操作能力、醫(yī)患溝通、疑難病例會診、病例收集及科研文章的書寫等諸多方面為學(xué)員提供幫助［2］。

3.提出“亞專業(yè)”培訓(xùn)模式及考核：將超聲科分為腹部、淺表器官、婦產(chǎn)、心臟、血管、介入造影6個亞專業(yè)組，住培學(xué)員按照亞專業(yè)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。嚴(yán)格依據(jù)重慶市《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，安排超聲專業(yè)住培學(xué)員在超聲科輪轉(zhuǎn)時間為22個月。具體安排如下：腹部6個月、心臟4個月、婦產(chǎn)5個月、淺表器官3個月、周圍血管3個月及介入超聲1個月。輪轉(zhuǎn)完每個亞專業(yè)組后，需參加科室組織的由教學(xué)主任、教學(xué)組長、各亞專業(yè)組組長組成的考評組進(jìn)行的出組考評，包括理論考試、識圖考核及實(shí)踐考核，通過考核后才能進(jìn)入下一個亞專業(yè)組學(xué)習(xí)。這樣的規(guī)范化培訓(xùn)既有廣度，還兼顧深度，提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，通過規(guī)范化的考核制度，保證了培訓(xùn)效果，培養(yǎng)出超聲綜合能力符合要求的住院醫(yī)師。

4.注重培養(yǎng)學(xué)員的操作實(shí)踐能力：師者，傳道授業(yè)解惑者。帶教老師要幫助學(xué)員將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)量變到質(zhì)變的飛躍。因材施教，按照教學(xué)計(jì)劃及大綱要求，由淺入深地推進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，每天灌輸一些新的知識要點(diǎn)，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，帶教老師放手不放眼，給學(xué)員多創(chuàng)造實(shí)踐操作機(jī)會，鍛煉學(xué)員臨床思維能力和動手能力，讓學(xué)員真正掌握這門超聲診斷技術(shù)，引導(dǎo)學(xué)員去總結(jié)、歸納、梳理知識。實(shí)際操作中我們采取循序漸進(jìn)的方式，具體如下：①觀摩階段及書寫報(bào)告階段。學(xué)員通過1～4周的時間了解超聲檢查的基本流程、儀器操作、報(bào)告錄入，在帶教老師及專業(yè)記錄人員的指導(dǎo)下能夠書寫正常、常見病變、復(fù)雜病變患者的超聲報(bào)告。②標(biāo)準(zhǔn)切面培訓(xùn)階段。在帶教老師指導(dǎo)下通過l～2個月的一對一教學(xué)，掌握臟器的標(biāo)準(zhǔn)切面操作及常規(guī)測量，初步建立臨床診斷思維與分析方法。③個性化操作實(shí)踐階段。對已經(jīng)取得職業(yè)醫(yī)師資格證，且變更注冊到我院的住培學(xué)員，經(jīng)過前期的培訓(xùn)并通過考核后，科室會安排其上機(jī)操作并獨(dú)立診斷患者，每天安排一名高資質(zhì)的本科室醫(yī)師作為會診醫(yī)師，負(fù)責(zé)隨時解決診療過程中遇到的疑難問題，針對學(xué)員在診斷思路、操作手法、注意事項(xiàng)等存在的問題進(jìn)行引導(dǎo)，提高其超聲診斷的綜合能力。而對于未取得職業(yè)醫(yī)師資格證的住培學(xué)員，會在患者較少時，在高資質(zhì)醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行一定量患者的掃查診斷工作，在掃查完成并給出初步診斷結(jié)果后，由高年資醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查并立即行點(diǎn)評，指出存在的問題并糾正，通過這種方式使學(xué)員掃查的患者量由少到多，不斷積累，循序漸進(jìn)，以達(dá)到由量變產(chǎn)生質(zhì)變的效果。

二、住培帶教之學(xué)習(xí)篇

1.住培學(xué)員教學(xué)及病例隨訪能力的培養(yǎng)：每周舉辦一次集中學(xué)習(xí)，包括小講座、疑難病例討論、各系統(tǒng)指南解讀等，讓住培學(xué)員講解遇到的疑難病例的診療體會及相關(guān)知識點(diǎn)的回顧，以此提高其教學(xué)能力。另外要求每名住培學(xué)員每周收集一個疑難病例交給教學(xué)組長審核，包括病史收集、輔助檢查結(jié)果、手術(shù)記錄及病理資料等，培養(yǎng)住培學(xué)員隨訪病例的好習(xí)慣。

2.科研能力的培養(yǎng)：安排科研能力突出的醫(yī)師講授以“如何做好科研”為主題的系列講座，包括查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、收集資料、分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等各項(xiàng)內(nèi)容，同時在日常工作中培養(yǎng)學(xué)員搜集各種疑難病例的良好習(xí)慣，為后期書寫科研論文積累資料。

三、住培帶教之生活篇

除教會學(xué)員超聲技術(shù)及醫(yī)患溝通技巧外，還注重人文關(guān)懷，將人文關(guān)懷滲透到整個住培帶教工作中。我科將住培學(xué)員視為科室的一員，關(guān)心他們的工作學(xué)習(xí)和日常生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。由于科室的特殊性，我科的女生較多，而畢業(yè)后的幾年又是結(jié)婚生子的黃金年齡段，對待科室懷孕的女學(xué)員，我們會很注重其排班，盡量安排輕松的崗位，讓其能夠輕松勝任。對于準(zhǔn)備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)員，也充分理解其難處，適當(dāng)調(diào)整排班，讓其有更多的時間復(fù)習(xí)、準(zhǔn)備考試。

四、住培學(xué)員反饋

教育是付出，付出總會有收獲，短短幾年的住培帶教工作，讓我們收獲頗豐。學(xué)員們的良好反饋是我們住培工作前進(jìn)的動力?？吹綄W(xué)員們畢業(yè)后已能夠在各自新的工作崗位上獨(dú)當(dāng)一面，對此我們感到由衷的欣慰，也更加認(rèn)識到做好住培工作的意義重大，同時也督促我們在教學(xué)這個平臺上，不斷努力提升教學(xué)質(zhì)量，堅(jiān)信在“愛與責(zé)任”的陪伴下，住培工作必將碩果累累。

五、住培工作取得的成績與不足

1.取得的成績：通過設(shè)立個性化的培訓(xùn)方案，所有的住培醫(yī)師均順利通過科室的考核，且基礎(chǔ)扎實(shí)，技術(shù)過硬，能夠勝任常規(guī)的各類超聲檢查，完成各類床旁超聲檢查，也能勝任值夜班急診的任務(wù)，并具備一定的解決疑難問題的能力，超聲綜合診療水平得到了長足的提高。另外通過系統(tǒng)及個性化的培訓(xùn)，住培學(xué)員的醫(yī)患溝通能力、教學(xué)能力、科研能力得到大大的進(jìn)步?？傊?，我院的超聲專業(yè)住培工作個性化的培訓(xùn)模式設(shè)計(jì)既有廣度又兼具深度，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的超聲專業(yè)住培醫(yī)師。

2.存在的不足及對策：我國新模式下的住培工作剛剛起步，尚缺乏成熟的工作流程與經(jīng)驗(yàn)，我院超聲專業(yè)住培訓(xùn)之路是一條摸著石頭過河的探索之路。在實(shí)際操作過程中，遇到一些問題：①目前三甲醫(yī)院患者過于集中，超聲醫(yī)師長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，高年資醫(yī)師作為科室的業(yè)務(wù)骨干，擔(dān)負(fù)著非常繁重的醫(yī)教研任務(wù)，給予住培學(xué)員的指導(dǎo)時間有限，這就要求科室乃至醫(yī)院層面大力培養(yǎng)建設(shè)師資隊(duì)伍；②由于各種主客觀原因，部分患者不愿讓住培學(xué)員為其做超聲檢查，這減少了實(shí)踐的機(jī)會，由此也降低了住培學(xué)員的工作熱情［3］。所以在實(shí)際工作中，需要不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通的能力及技巧，爭取更多患者的理解及支持；③我科提出并實(shí)施的住培新模式，教學(xué)的任務(wù)比較繁重，需要動用的教學(xué)及考核隊(duì)伍龐大，這無疑給我們原本繁重的醫(yī)教研工作增加了額外的任務(wù)，所以在實(shí)際操作過程中，需要教學(xué)組長、各亞專業(yè)組長、各導(dǎo)師乃至科室主任各行其責(zé)，相互配合，才能圓滿完成這項(xiàng)住培工作。