關(guān)于三亞社區(qū)健康管理服務(wù)模式的現(xiàn)狀調(diào)查
——以海南省三亞市鳳凰華庭社區(qū)為例

●張帥康 孫嘉玲 陳小勇 劉力行

本文通過(guò)文獻(xiàn)研究法確定了以海南省三亞市鳳凰華庭社區(qū)的社區(qū)健康管理服務(wù)模式為具體研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)健康管理服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀相關(guān)文獻(xiàn)的廣泛閱讀與深入研究、梳理，總結(jié)歸納了我國(guó)社區(qū)健康管理服務(wù)目前存在著起步較晚，發(fā)展較不平衡，體系較不健全，服務(wù)較不完善等多種問(wèn)題。而三亞市鳳凰華庭社區(qū)是三亞地區(qū)學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)社區(qū)健康管理服務(wù)模式的典型社區(qū)。所以，筆者采取了實(shí)地訪談的研究方法，通過(guò)走進(jìn)三亞市鳳凰華庭社區(qū)和三亞哈爾濱醫(yī)科大鴻森醫(yī)院，與相關(guān)服務(wù)、管理人員進(jìn)行深度交流，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)三亞市鳳凰華庭社區(qū)這種具有特色的健康管理服務(wù)模式的深入研究。

一、研究背景

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球因慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)整體已經(jīng)占到全世界死亡人數(shù)的70%以上（4100 萬(wàn)人），慢性非傳染性疾病已被列為全球衛(wèi)生面臨的10 項(xiàng)威脅之一。

近年來(lái)，隨著我國(guó)改革的進(jìn)一步深入發(fā)展，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到飛速提升的同時(shí)，我國(guó)的工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化以及生態(tài)環(huán)境、生活方式等各個(gè)方面也在不斷地發(fā)生著變化，人民群眾面臨的健康危險(xiǎn)因素也越來(lái)越多，我國(guó)慢性病發(fā)病人數(shù)正在不斷上升。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有的慢性病確診患者已超過(guò)3 億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已經(jīng)占到我國(guó)總死亡人數(shù)的86.6%。而且，慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用高、致殘致死率高的特點(diǎn)導(dǎo)致了因慢性病而產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)重，現(xiàn)已占到了總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是許多家庭因病致貧、因病返貧的一大重要原因。

根據(jù)《2019 國(guó)民健康洞察報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的消費(fèi)趨向越來(lái)越側(cè)重于對(duì)健康的消費(fèi)，人民消費(fèi)的轉(zhuǎn)型升級(jí)表明了我國(guó)人民群眾對(duì)于健康生活的訴求越來(lái)越強(qiáng)烈。社區(qū)作為與人民群眾生活聯(lián)系最為密切的生活聚居地，以社區(qū)為依托的相關(guān)健康管理服務(wù)模式的建立與完善，將直接推動(dòng)我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，對(duì)于人民群眾來(lái)說(shuō)也將是一項(xiàng)極具“性價(jià)比”的健康保障服務(wù)。

二、社區(qū)健康管理的概念

明確社區(qū)健康管理的概念，首先要明確什么是社區(qū)？什么是健康管理？根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)，截至目前，關(guān)于社區(qū)的定義與解釋主要具備兩大特征：一是強(qiáng)調(diào)精神層面(即有相同的價(jià)值觀)，二是強(qiáng)調(diào)地域?qū)用?即有共同的聚居地)①。因此筆者在本文中認(rèn)為，社區(qū)就是將在生活、心理以及文化等層面存在一定相互認(rèn)同的居民聚集到一起。

對(duì)于健康管理的定義，西方學(xué)術(shù)界提出“健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估與有效干預(yù)的活動(dòng)過(guò)程；健康管理就是要將科學(xué)的健康生活方式提供給健康需求者，變被動(dòng)的護(hù)理健康為主動(dòng)的健康管理，更加有效地保護(hù)和促進(jìn)人類的健康”②

本文中的社區(qū)健康管理是指在社區(qū)范圍內(nèi)，以現(xiàn)代健康觀念理論為指導(dǎo)，結(jié)合管理學(xué)具體方法，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)影響個(gè)體或群體整體健康狀況及其健康的危險(xiǎn)因素的全面檢測(cè)、評(píng)估和有效干預(yù)，從而以最小投入獲取最大的健康效益的動(dòng)態(tài)監(jiān)管過(guò)程。

三、社區(qū)健康管理現(xiàn)狀

（一）國(guó)外社區(qū)健康管理現(xiàn)狀

1.美國(guó)的社區(qū)健康管理現(xiàn)狀。美國(guó)的社區(qū)健康管理服務(wù)配置具有“以市場(chǎng)化為主導(dǎo)，政府組織為輔”的特點(diǎn)。在美國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，家庭醫(yī)生發(fā)揮著主要的作用，家庭醫(yī)生會(huì)與?？漆t(yī)生進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)業(yè)，為社區(qū)居民提供相關(guān)的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保障，另外還包括提供社區(qū)轉(zhuǎn)診建議、與?？漆t(yī)生共同討論治療方案以及出院后的康復(fù)安排等多項(xiàng)健康管理服務(wù)內(nèi)容。同時(shí)，不同等級(jí)的護(hù)士在美國(guó)的社區(qū)健康管理服務(wù)中也發(fā)揮著重要的作用，例如從社區(qū)居民的相關(guān)健康管理服務(wù)計(jì)劃的實(shí)施到對(duì)社區(qū)居民必要的健康護(hù)理和相關(guān)的健康宣傳教育等多項(xiàng)工作中，護(hù)士在社區(qū)健康管理服務(wù)中是不可或缺的重要角色③。

此外，美國(guó)政府通過(guò)建立初級(jí)衛(wèi)生保健處（BPHC）和確立具有極強(qiáng)針對(duì)性和時(shí)效性的衛(wèi)生法體系，從宏觀上進(jìn)行一定的資源配置，將基本的醫(yī)療照顧和醫(yī)療救助保障起來(lái)，并通過(guò)出臺(tái)一些優(yōu)惠政策，將醫(yī)療資源向發(fā)展較為落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行傾斜④。

2.日本的社區(qū)健康管理現(xiàn)狀。日本的社區(qū)健康管理主要由社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健和社區(qū)護(hù)理這三個(gè)板塊構(gòu)成。其中社區(qū)醫(yī)療是指日本居民憑借健康保險(xiǎn)卡可以到任何一家醫(yī)院或診所進(jìn)行就醫(yī)。而常見(jiàn)病患者主要都會(huì)選擇在社區(qū)中小醫(yī)院或診所接受治療，這部分的費(fèi)用主要由健康保險(xiǎn)支付。在社區(qū)健康管理服務(wù)方面，日本針對(duì)社區(qū)居民多樣化的需求開(kāi)展了巡回醫(yī)療、家庭醫(yī)療、日間醫(yī)療、社區(qū)訪視和護(hù)理等多項(xiàng)服務(wù)。社區(qū)保健的主要服務(wù)對(duì)象是社區(qū)老年人，服務(wù)內(nèi)容主要包括分發(fā)健康手冊(cè)和病人系統(tǒng)管理、開(kāi)展健康宣講、提供健康咨詢和檢查、開(kāi)展功能訓(xùn)練。此外，針對(duì)因傷病原因長(zhǎng)期臥床的老年人，社區(qū)還會(huì)派人上門(mén)進(jìn)行康復(fù)和保健指導(dǎo)，并有相關(guān)專業(yè)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)⑤。

（二）國(guó)內(nèi)社區(qū)健康管理現(xiàn)狀

1. 國(guó)內(nèi)社區(qū)健康管理整體發(fā)展現(xiàn)狀。在億翰智庫(kù)發(fā)布的2019 中國(guó)社區(qū)服務(wù)商TOP100 中，榜單前十的有碧桂園、萬(wàn)科、綠城、保利、恒大、金科、中海、龍湖、雅居樂(lè)、金地。這其中相關(guān)聯(lián)的社區(qū)健康管理服務(wù)在數(shù)量有限的同時(shí)也存在著質(zhì)量良莠不齊的情況，大多數(shù)的社區(qū)健康管理服務(wù)仍舊停留在類似“人到社區(qū)”“以治病為中心”的傳統(tǒng)模式，而且服務(wù)主要面向老年群體，受眾相對(duì)有限，這樣對(duì)于除老年群體之外的社區(qū)健康人群和亞健康人群的健康管理就存在遺漏，效果也都較為有限。

2. 海南地方社區(qū)健康管理發(fā)展現(xiàn)狀。從海南地方來(lái)看，海南省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在起步較晚、基礎(chǔ)不牢固、財(cái)政投入有限等原因，再加上海南省原有的城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)較為薄弱，導(dǎo)致海南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不合理，結(jié)構(gòu)不健全，功能不完善，管理不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量總體較差，連基本類似“人到社區(qū)”這樣傳統(tǒng)的健康管理模式都沒(méi)有得到全面的普及，難以滿足當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民對(duì)于健康管理的需求。

四、三亞市鳳凰華庭社區(qū)健康管理服務(wù)模式現(xiàn)狀

鳳凰華庭社區(qū)根據(jù)居民大多處于高年齡段的特性，在房屋設(shè)計(jì)中針對(duì)老年人群居住的安全性和便利性進(jìn)行了針對(duì)性的硬件改造、家具家裝改造、輔具配備和智能化用具配備。在此基礎(chǔ)上，鳳凰華庭社區(qū)健康管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)了線上與線下的結(jié)合，為居民健康提供多方面的保障。

在線上，鳳凰華庭社區(qū)通過(guò)構(gòu)建智慧頤養(yǎng)平臺(tái)，將居民的生活起居管理、生命全周期健康大數(shù)據(jù)管理、物業(yè)管理、智能化穿戴設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)+ 微超市、時(shí)間銀行等服務(wù)模塊深度整合，通過(guò)平臺(tái)終端和會(huì)員隨身攜帶的穿戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了健康數(shù)據(jù)采集、智能定位、緊急呼救、電子圍欄等多項(xiàng)健康保障功能。其中，時(shí)間銀行是從美國(guó)引入的一項(xiàng)特色社區(qū)服務(wù)，具體指志愿者將參與公益服務(wù)的時(shí)間存進(jìn)時(shí)間銀行，當(dāng)自己遭遇困難時(shí)就可以從中支取“被服務(wù)時(shí)間”。

在線下，鳳凰華庭社區(qū)在每套房間的客廳、臥室、衛(wèi)生間均有設(shè)置一鍵呼叫系統(tǒng)，當(dāng)社區(qū)居民發(fā)生或發(fā)現(xiàn)緊急情況時(shí)，可通過(guò)一鍵呼叫系統(tǒng)直接聯(lián)系到物業(yè)，由物業(yè)提供相關(guān)服務(wù)，如果有醫(yī)療救助方面的需求也會(huì)幫助社區(qū)居民轉(zhuǎn)接到醫(yī)院急診。

除一鍵呼叫系統(tǒng)外，每套房間都配套有一部智能電話，當(dāng)社區(qū)居民發(fā)生緊急情況，可按在智能電話中設(shè)置好的按鍵，直接聯(lián)系醫(yī)院急診部門(mén)，醫(yī)院急診部將顯示出業(yè)主家的位置及房號(hào)，并且顯示出該戶家庭的居民健康檔案，社區(qū)居民只要告知相關(guān)服務(wù)人員自己的名字，就會(huì)有醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間提供上門(mén)急救和診療服務(wù)。

此外，社區(qū)聯(lián)合醫(yī)院還為居民提供上門(mén)診療護(hù)理，健康配餐，定期體檢等多項(xiàng)健康保障性服務(wù)。

五、總結(jié)

截至目前，三亞地區(qū)的社區(qū)健康管理服務(wù)模式雖然相較于美國(guó)、日本等國(guó)家還存在著起步較晚，發(fā)展較不平衡，體系較不健全，服務(wù)較不完善等多種問(wèn)題。但以鳳凰華庭社區(qū)為例，三亞地區(qū)的社區(qū)健康管理服務(wù)模式與之前我國(guó)傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式相比已經(jīng)從目的層面發(fā)生了根本性的變化，這種變化符合現(xiàn)如今居民更高的健康保障需求，在得到市場(chǎng)認(rèn)同的情況下，此類“社區(qū)到人”“以健康為中心”的社區(qū)健康管理服務(wù)模式也將得到大范圍的跟進(jìn)與創(chuàng)新，我國(guó)的社區(qū)健康管理服務(wù)必將得到進(jìn)一步發(fā)展。

注釋：

①?gòu)堄? 社區(qū)的功能及居民的信息需求[J].青年記者,2013(28):10- 11

②田惠光、張建宇. 健康管理與慢病防控[M].人民衛(wèi)生出版社,2017

③劉德吉. 國(guó)外社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式比較及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009:26(09):596- 599

④任偉. 包頭市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[D].中央民族大學(xué),2011

⑤李澤杰. 廣州市社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究[D].廣州醫(yī)學(xué)院,2012