小腿肌間靜脈叢血栓認(rèn)識及護(hù)理進(jìn)展

陳奕秀

（中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心，北京 100853）

1 MCVT的特點(diǎn)

1.1 發(fā)病特點(diǎn)

在臨床中MCVT并不少見，發(fā)病率較高。Labropoulos等[3]提出，孤立型小腿肌間靜脈血栓形成（不包括伴有脛后靜脈血栓或腓靜脈血栓形成）約占癥狀性的小腿深靜脈血栓形成的40%，小腿深靜脈血栓形成約占所有下肢深靜脈血栓形成的50%，而小腿肌間靜脈血栓形成與小腿其他深靜脈血栓形成（包括脛前、脛后、腓靜脈血栓形成）各占50%。由此可見，MCVT屬于發(fā)病率較高的一類靜脈血栓形成。

1.2 臨床表現(xiàn)

很多研究認(rèn)為，發(fā)生MCVT時，肌間靜脈血栓發(fā)生之后時，患者可出現(xiàn)小腿腫脹疼痛等表現(xiàn)。一項研究表明，當(dāng)患者患有MCVT時更多的臨床表現(xiàn)為小腿疼痛，腫脹并不多見[4]。在臨床上多數(shù)患者缺乏典型表現(xiàn)。所以，對于此類血栓形成不能只通過臨床癥狀體征進(jìn)行判定，而應(yīng)當(dāng)同時進(jìn)行各項相關(guān)輔助檢查。

2 MCVT實(shí)驗室及輔助檢查

2.1 實(shí)驗室檢查

臨床上對于血栓的實(shí)驗室檢查，常用篩查方法是D-二聚體的檢測。約有80%的DVT患者其D-二聚體水平會明顯升高。但是，由于在出血、妊娠、癌癥、創(chuàng)傷、手術(shù)等的情況下，D-二聚體水平也會顯著升高，所以對于MCVT的診斷而言，D-二聚體測定雖然有一定的敏感性，但特異性相對較低，只能作為參考指標(biāo)[5]。

2.2 彩色多普勒超聲檢查：

彩色多普勒超聲檢查具有操作方便、準(zhǔn)確、安全、無創(chuàng)傷和可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)。近年來，許多文獻(xiàn)對彩色多普勒超聲診斷MCVT的價值均有報道[6]，結(jié)果顯示，其診斷敏感度高達(dá)88%～98%，診斷準(zhǔn)確性達(dá)96%，特異度為97%～100%。

2.3 下肢深靜脈造影

下肢深靜脈造影通過向靜脈內(nèi)注入對比劑來顯示是否有血栓形成，其可以確定血栓的具體位置，并可以了解側(cè)支循環(huán)的情況。而被認(rèn)為是用來診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，因為該檢查屬于有創(chuàng)檢查，而且費(fèi)用高，在檢查過程中，患者感到疼痛，且對比劑的應(yīng)用給患者帶來了過敏、慢性腎衰竭等風(fēng)險，所以在診斷MCVT的應(yīng)用中被彩色多普勒超聲取代。

2.4 自動全容積成像系統(tǒng)（automated breast volumescanner，ABVS）

有學(xué)者應(yīng)用ABVS對539例疑似下肢靜脈血栓的患者進(jìn)行檢查并與超聲檢查進(jìn)行對比[7]，結(jié)果表明，ABVS能夠獲得小腿腹背側(cè)肌肉群的圖像資料，可以從多個平面顯示病灶，相對于彩色多普勒超聲而言明顯提高了MCVT的診斷準(zhǔn)確性。對MCVT有較高的診斷價值。

3 MCVT的治療

3.1 抗凝藥物治療

眾多學(xué)者均認(rèn)為對于 MCVT 需要抗凝治療，抗凝治療能大大降低MCVT繼發(fā)靜脈血栓事件的發(fā)生率，并能明顯提高M(jìn)CVT的再通率[7]。而對于有較大出血風(fēng)險的 MCVT患者，需另當(dāng)別論。

3.1.1 抗凝時限

除有較大出血風(fēng)險之外的MCVT患者，需要有效抗凝15-30天；對于存在深靜脈血栓形成高危因素的MCVT，則可能需要更長時間的抗凝。國內(nèi)有研究顯示[8]，短期的抗凝治療（1個月）在治愈率、復(fù)發(fā)率、停藥后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率等方面，不弱于中、長期抗凝（3個月、6個月）。

3.2 下腔靜脈濾器置入

隨著人們對MCVT有了更多的認(rèn)識，關(guān)于MCVT是否需行下腔靜脈濾器置入以預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，已逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。然而，對此目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的規(guī)范及相關(guān)指南。

4 臨床護(hù)理

4.1 健康宣教

向有血栓風(fēng)險患者及家屬反復(fù)講解下肢深靜脈血栓形成的原因、高危因素、臨床表現(xiàn)及危害性，以及患者本人存在的相關(guān)危險因素，使患者及家屬能夠理解掌握相關(guān)知識、積極配合治療，告知患者如有不適及時告知醫(yī)生。

4.2 功能鍛煉：

向患者講解早期活動的重要性及活動的方法，并指導(dǎo)和協(xié)助患者早期主、被動踝泵運(yùn)動，鼓勵患者配合深呼吸、咳嗽動作，指導(dǎo)做健側(cè)肢體及上肢屈伸、抬高等肌肉收縮運(yùn)動。

4.3 平衡膳食

鼓勵患者多飲水，避免血液濃縮，進(jìn)食低脂肪，富含纖維素易消化食物，保持大便通暢，避免因腹壓增高影響下肢靜脈回流。

4.4 物理預(yù)防

患者穿抗血栓壓力帶，使用氣壓泵，增加靜脈回流，減少血液瘀滯。

4.5 并發(fā)下肢深靜脈血栓和肺栓塞的觀察

嚴(yán)密觀察患者生命體征及肢體情況：患肢皮膚色澤、溫度、疼痛及腫脹程度，必要時測量腿圍。若患者感覺患肢有腫脹、疼痛，活動后加重，休息抬高后減輕，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紅，肢體腫脹變硬，皮溫增高，局部有水皰出現(xiàn)，提示有深靜脈血栓形成，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理，同時應(yīng)加強(qiáng)觀察有無肺栓塞癥狀發(fā)生，如有無胸痛、胸悶、呼吸困難、心率增快等。

4.6 患者發(fā)現(xiàn)有MCVT可做正?；顒?，不行劇烈運(yùn)動，不行下肢的按摩、熱敷等操作，急性期暫不穿抗血栓壓力帶；慢性期可予穿抗血栓壓力帶。

4.7 應(yīng)用抗凝藥物期間，密切觀察出血征象

患者口腔粘膜、全身皮膚、傷口、消化道、秘尿道、顱內(nèi)等部位的出血。

4.8 患者定期做隨訪

每2周做一次彩色多普勒超聲檢查，隨時觀察MCVT的變化。