2020年8期《臨床內(nèi)科雜志》綜述與講座
——“乙型肝炎的規(guī)范診治和管理”欄目導(dǎo)讀

乙型肝炎病毒(HBV)感染嚴(yán)重影響人類健康，慢性HBV感染可進(jìn)展為各種類型終末期肝病，包括肝衰竭、肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)等。為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“2030年消除病毒性肝炎作為重大公共衛(wèi)生威脅”目標(biāo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)于2019年組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，以國(guó)內(nèi)外慢性HBV感染的研究進(jìn)展為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)的實(shí)際情況，對(duì)2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》進(jìn)行更新和修訂，形成2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》；與此同時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)還按照WHO指南制訂流程，制訂了《中國(guó)乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南(2019年版)》。本期“綜述與講座”欄目特別邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科阮冰教授為“乙型肝炎的規(guī)范診治和管理”專欄組稿，并邀請(qǐng)此領(lǐng)域全國(guó)知名專家撰稿。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科阮冰教授撰寫(xiě)的《消除乙型病毒性肝炎：道阻且長(zhǎng)，行則將至》，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，結(jié)合WHO提出的消除病毒性肝炎的五大措施(推廣乙肝免疫計(jì)劃、預(yù)防母嬰傳播、提高血制品和注射安全、預(yù)防吸毒人群內(nèi)部的肝炎傳播及提高乙肝的診斷率和治療率)，從傳染病防控的3個(gè)環(huán)節(jié)(即控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)乙肝易感人群)，闡述我國(guó)在消除HBV感染道路上取得的成就、面對(duì)的挑戰(zhàn)及努力的方向。 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科徐小元、陸海英教授撰寫(xiě)的《<慢性乙型肝炎防治指南>(2019年版)解讀》，對(duì)該指南主要更新的6個(gè)方面(包括術(shù)語(yǔ)和概念、前瞻性的“預(yù)防”理念、治療適應(yīng)證的擴(kuò)大、治療藥物、特殊人群的管理及尚待研究和解決的臨床問(wèn)題)進(jìn)行逐一闡述，為慢性乙肝的預(yù)防、診斷和治療提供了重要依據(jù)。慢性乙型病毒性肝炎(CHB)功能性治愈(臨床治愈)即停止治療后獲得持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答、HBV乙肝表面抗原(HBsAg)消失伴ALT恢復(fù)正常和肝臟組織學(xué)改善，由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)組織的《中國(guó)慢性乙型肝炎臨床治愈(珠峰)工程項(xiàng)目》擬在3年內(nèi)納入30 000例CHB患者，使其中部分患者達(dá)到臨床治愈，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科高志良教授撰寫(xiě)的《中國(guó)慢性乙型病毒性肝炎臨床治愈(珠峰工程)期待解決的臨床問(wèn)題》，針對(duì)珠峰工程項(xiàng)目期待解決的臨床問(wèn)題逐一進(jìn)行概述，包括了CHB臨床治愈的合適群體、治療方案不同療效有無(wú)差異、基線HBsAg水平與療效的關(guān)系、早期(24周內(nèi))應(yīng)答對(duì)療效的影響、臨床治愈的持久性及機(jī)體免疫在臨床治愈中的作用，以期為臨床醫(yī)生在追求CHB臨床治愈的過(guò)程中提供更多的參考及循證學(xué)依據(jù)。我國(guó)每年通過(guò)母嬰傳播的新發(fā)乙肝感染病例是WHO提出的從根本上消除乙肝這一目標(biāo)的瓶頸所在。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科趙英仁教授撰寫(xiě)的《乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的實(shí)踐、指南與爭(zhēng)鳴》，從臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題、指南制訂的特點(diǎn)、推薦意見(jiàn)形成過(guò)程、指南發(fā)布后的爭(zhēng)鳴及今后的實(shí)踐方向逐一進(jìn)行探討，以期能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院鄭素軍教授撰寫(xiě)的《乙型肝炎病毒新型標(biāo)志物的臨床意義解讀》，對(duì)2019年版《慢性乙型肝炎防治指南》在實(shí)驗(yàn)室檢查部分新增的3種標(biāo)志物[HBV乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)核心抗體(抗-HBc)、 乙型肝炎病毒(HBV) RNA、HBV乙肝核心相關(guān)抗原(HBcrAg)]的臨床意義進(jìn)行深入解讀，為臨床治療制定訂和調(diào)整診療方案、通過(guò)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療以追求最佳療效提供依據(jù)。核苷(酸)類似物與和干擾素-α是目前HBV感染的主要治療藥物，雖然能控制HBV復(fù)制，但很少能實(shí)現(xiàn)功能性治愈，因此，研發(fā)針對(duì)HBV生活周期以及宿主免疫調(diào)控機(jī)制的新的抗病毒藥物對(duì)治愈乙肝十分重要。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科裘云慶教授撰寫(xiě)的《抗乙型肝炎病毒藥物的新進(jìn)展》總結(jié)了抗乙肝治療藥物現(xiàn)狀以及以治愈為目標(biāo)的新藥研究進(jìn)展。肝硬化是由一種或多種原因引起的、以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成、肝內(nèi)血管增殖為病理特征的慢性進(jìn)行性肝病，在我國(guó)HBV感染仍是導(dǎo)致肝硬化的最主要病因，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病感染科阮冰教授撰寫(xiě)的《淺論乙型病毒性肝炎肝硬化與腸道菌群的關(guān)系》對(duì)乙肝肝硬化與腸道菌群的相關(guān)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行綜述，旨在為臨床上各種調(diào)節(jié)腸道菌群治療乙肝肝硬化的方法提供理論依據(jù)。

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