超聲對小兒回- 結(jié)腸套疊的診斷價值

張黎明， 鐘樹興， 吳斯瑤， 吳湫瀅， 郭紅梅

（東莞市婦幼保健院 超聲科， 廣東 東莞523002）

腸套疊是臨床兒科常見的急腹癥之一， 是指一段腸管及其系膜套入與其相連的一段腸腔內(nèi)， 致使腸內(nèi)容物通過障礙［1］。該病多發(fā)于2 歲以下幼兒， 以回－結(jié)腸套疊多見， 即回腸套入結(jié)腸內(nèi)， 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、 嘔吐、 腹痛、 哭鬧不止、 果醬樣便及腹部包塊［2］。 X 線空氣灌腸是治療該病的常用方法， 但是準(zhǔn)確的診斷是治療的前提， 而僅僅憑借體征檢查較難診斷該病。超聲檢查作為一種無創(chuàng)傷、 無痛苦的臨床手段， 易被患兒及其家屬接受［3］。 基于此， 本研究旨在探討超聲對小兒回－結(jié)腸套疊的診斷價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年8 月至2019 年1 月于我院就診的118 例疑似回－結(jié)腸套疊患兒作為研究對象。 其中男68 例， 女50 例； 年齡3 個月～6 歲， 平均 （1．25 ± 0．58） 歲； 發(fā)病時間3 h ～3 d， 平均 （25．66 ± 3．18） h； 經(jīng)X 線空氣灌腸復(fù)位證實的腸套疊為90 例 （其中87 例復(fù)位成功， 3 例復(fù)位未成功； 1例經(jīng)手術(shù)證實為米克爾憩室炎伴腸粘連所致的腸套疊， 2 例手術(shù)證實為腸息肉所致腸套疊）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒存在哭鬧、 陣發(fā)性腹痛等臨床表現(xiàn)； ②臨床資料與影像學(xué)資料均完整； ③患兒監(jiān)護人或家屬知情并陪同。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①腹部有壓痛、 反跳痛、 肌緊張等腹膜刺激征者； ②疑似腸壞死者； ③存在先天性疾病者； ④合并感染及器官功能衰竭者。

1.3 方法 所有患兒均行超聲檢查： 患兒取仰臥位， 應(yīng)用Philips HD7 型超聲診斷儀 （常規(guī)使用探頭頻率7．5 MHz 的高頻探頭，需要時可用探頭頻率3．5 MHz 的低頻探頭） 廣泛掃查， 至腹部包塊時行縱、 橫及斜切掃查， 遇到腸脹氣患兒可通過側(cè)腹部冠狀檢查， 患兒配合體位改變實時觀察病灶情況， 清晰時記錄位置， 并測量 “同心圓征” 中心圈和外圈、 “套筒征” 直徑、 包塊大小， 然后行X 線空氣灌腸， 使用JS－628E 電腦遙控灌腸整復(fù)儀在Thumid－800t 多功能X 光機透視下進行空氣灌腸復(fù)位。操作前透視觀察腸腔內(nèi)是否存在氣液平面、 腹部是否存在膈下游離氣體， 并攝取腹部立位片。 若寬大氣液平面存在即提示腸梗阻， 需根據(jù)患兒實際情況進行手術(shù)治療或低氣壓復(fù)位； 若游離氣體存在即提示有腸穿孔的可能， 為空氣灌腸復(fù)位禁忌證。注入空氣后， 先確定有無腸套疊以及套入位置， 出現(xiàn)腸套疊時， 充氣結(jié)腸內(nèi)可見形態(tài)各異的包塊影， 多為馬鈴薯狀、 倒杯口狀和巨大息肉狀。 隨著注入空氣的壓力慢慢升高， 結(jié)腸套入部分逐漸往回盲部移動， 最終回到小腸處即為復(fù)位成功， 小腸內(nèi)大量充氣即為標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)， 同時分別在常規(guī)腹部立位、 發(fā)現(xiàn)套入部分、 腸套疊復(fù)位成功或失敗這三個階段攝片， 記錄相應(yīng)的壓力值， 并復(fù)查超聲及隨訪。

1.4 評價指標(biāo) 觀察并比較X 線空氣灌腸結(jié)果和超聲檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24．0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗， P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線空氣灌腸結(jié)果 經(jīng)X 線空氣灌腸未見腸套疊征象者17例， 占14．41% （17／118）； 未經(jīng)X 線空氣灌腸僅服藥觀察未見異常者9 例， 占7．63% （9／118）。

2.2 超聲檢查結(jié)果 118 例患兒經(jīng)超聲提示同心圓征位于右側(cè)腹者105 例， 經(jīng)X 線空氣灌腸證實87 例為腸套疊， 符合率為82．86% （87／105）； 位于左側(cè)腹者13 例， 經(jīng)證實3 例為腸套疊， 符合率為23．08% （3／13）； 超聲診斷右側(cè)腹的符合率高于左側(cè)腹， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝19.658， P ＝0．000）。 118 例患兒中同心圓包塊直徑＞30 mm 者90 例， 均被證實為腸套疊，符合率為100．00% （90／90）； 直徑＜30 mm 者28 例， 經(jīng)證實僅2 例為腸套疊， 符合率為7．14% （2／28）； 超聲診斷同心圓包塊直徑＞30 mm 的符合率高于直徑＜30 mm， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝107.189， P ＝0．000）。

3 討論

腸套疊多由于腸蠕動的節(jié)律性發(fā)生紊亂、 腸系膜過長、 回盲部活躍等原因引發(fā)， 與飲食存在一定聯(lián)系［4］。 該病病情進展迅速， 若未得到及時治療， 患兒將于數(shù)日死亡。 研究［5］顯示，致死原因常為鞘部腸管持續(xù)痙攣， 導(dǎo)致套入處腸系膜血管嚴(yán)重受壓， 進而出現(xiàn)腸管供血障礙、 腸壁水腫甚至壞死、 休克， 最終導(dǎo)致患兒死亡。

一段腸管及其系膜套入與其相連的一段腸腔內(nèi)， 多為順行性， 表現(xiàn)為近端腸管套入遠端腸管， 最里面的腸管、 中間的套入部分以及最外面的套鞘所構(gòu)成的特殊解剖結(jié)構(gòu)， 形成了超聲檢查的特征性圖像。 行縱切檢查圖像顯示為多層同心圓， 外表輪廓完整光滑， 呈高回聲， 其中內(nèi)側(cè)呈厚而均勻的環(huán)形低回聲， 最內(nèi)側(cè)呈不規(guī)則弱回聲與偏高回聲， 中心部位為強回聲或混合回聲， 稱為 “靶環(huán)征” 或 “同心圓征”［6］。 小兒腸套疊超聲檢查表現(xiàn)為腹部低回聲， 顯現(xiàn)邊界清晰的腫塊， 同時存在“套筒征” 或 “同心圓征” 等典型特征， 再與患兒較為典型的臨床表現(xiàn)相結(jié)合， 即可診斷腸套疊［7］。 值得注意的是， 臨床常有超聲發(fā)現(xiàn)同心圓征疑為腸套疊的患者， 而X 線灌腸為陰性，分析原因可能是不穩(wěn)定性腸套疊的影響， 不穩(wěn)定性腸套疊是由于相鄰的兩段腸管套在一起， 所以呈現(xiàn)出腸套疊典型特征， 雖然發(fā)生腸套疊的部分可引發(fā)腸梗阻癥狀， 但尚未導(dǎo)致局部管壁血行障礙。 不穩(wěn)定性腸套疊除了具有腸套疊的典型特征， 還有其特有的聲像圖特點， 如腸套疊直徑較小、 套入腸管長度較短、 包塊附近腸蠕動頻繁、 腸內(nèi)容物少、 腸管無僵硬感、 部分患兒腸內(nèi)容物出現(xiàn)水樣無回聲等， 臨床可根據(jù)獨特特征進行鑒別［8］。 本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)X 線空氣灌腸未見腸套疊征象者17 例， 占14．41%； 未經(jīng)X 線空氣灌腸僅服藥觀察未見異常者9 例， 占7．63% （此兩類患兒可能均為不穩(wěn)定性腸套疊）； 超聲診斷右側(cè)腹符合率比左側(cè)腹高， 超聲診斷同心圓包塊直徑＞30 mm 符合率比直徑＜30 mm 高。 這提示超聲檢查用于診斷腸套疊， 可為臨床后續(xù)治療提供有效參考依據(jù)。

綜上所述， 超聲診斷小兒回－結(jié)腸套疊價值顯著， 診斷符合率較高， 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。