股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果評(píng)價(jià)

周 超

（貴州省務(wù)川自治縣人民醫(yī)院，貴州 務(wù)川 564300）

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見疾病，是指關(guān)節(jié)囊外骨折，以老年人為高發(fā)人群，主要由于該部分人群年齡增大，骨密度減少，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，當(dāng)發(fā)生下肢扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)，極易引發(fā)疾病[1]。臨床在治療股骨粗隆間骨折患者時(shí)常采用鎖定內(nèi)加壓鋼板治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，常用于治療骨質(zhì)條件差的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及對(duì)象為老年股骨粗隆間骨折患者70例，研究時(shí)間為2017年3月～2018年2月，分為參照組與研究組，每組各35例。參照組，男女分別為17例與18例，年齡為61～82歲，平均年齡為（72.61±4.35）歲。研究組，男女分別為19例與16例，年齡為63～81歲，平均年齡為（72.98±4.82）歲。兩組患者的年齡、性別比較，結(jié)果可見P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予參照組鎖定內(nèi)加壓鋼板治療：

取仰臥位體位，常規(guī)麻醉，取股骨大粗隆縱形切口，約8cm，剝離骨膜，將骨折端充分暴露，取合適長(zhǎng)度鎖定鋼板對(duì)骨折部位復(fù)位，由導(dǎo)向器引導(dǎo)，取導(dǎo)針鉆入。在C臂機(jī)輔助下實(shí)施有效固定。最后行常規(guī)止血操作、留置引流管操作與縫合切口。

1.2.2 研究組

給予研究組骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療：

取仰臥位體位，行麻醉操作，在C臂機(jī)輔助下行骨折閉合復(fù)位；復(fù)位滿意后，由股骨大粗隆的頂端近側(cè)行入路操作，切口約5cm，將大粗隆頂端充分暴露，進(jìn)針部位為粗隆頂點(diǎn)的中央及稍前側(cè)，取開口器進(jìn)行髓腔鉆通，將導(dǎo)針插入，在C臂機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行確認(rèn)，取骨近端髓內(nèi)釘主針在股骨髓腔內(nèi)插入，與側(cè)方瞄準(zhǔn)器連接，并取保護(hù)套筒將瞄準(zhǔn)器插入，在股骨頸內(nèi)置入導(dǎo)針，至關(guān)節(jié)面下約5mm處，對(duì)深度進(jìn)行測(cè)定，并將外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)張，取螺旋刀片安置，使用C臂機(jī)進(jìn)行透視確定，待良好后取尾帽安裝。最后行常規(guī)止血操作、留置引流管操作與縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥，之后，隨訪術(shù)后6個(gè)月，使用Harris評(píng)估表對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以t值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥均優(yōu)于參照組，P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較

研究組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與參照組比較，P＞0.05，具有可比性。研究組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于參照組，P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是指由股骨頸基底到骨小粗隆以上部位，以老年人群較為高發(fā)，主要由于其伴隨骨質(zhì)疏松，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此老年粗隆間骨折發(fā)病率也隨之升高。臨床對(duì)于股骨粗隆骨折患者可采用保守治療[2]，即臥床牽引治療，而長(zhǎng)期臥床極易引發(fā)墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加死亡率。因此，在患者具備手術(shù)條件下，需行手術(shù)治療。內(nèi)固定法為常用治療方法，使用材料為鎖定內(nèi)加壓鋼板（LCP）、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)萚2]，其中LCP是髓外固定裝置，具有抗旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性高等優(yōu)點(diǎn)，但由于單側(cè)應(yīng)力較大，極易發(fā)生斷裂、松動(dòng)等不良現(xiàn)象，不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)術(shù)中創(chuàng)口大，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間；股骨近端髓內(nèi)釘是股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)，在骨質(zhì)間旋入螺旋刀片，避免應(yīng)力集中，從而使骨質(zhì)及周圍血供內(nèi)翻畸形、破壞等不良反應(yīng)減少，具有較強(qiáng)抗旋能力，術(shù)中創(chuàng)口小，恢復(fù)快，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者更加適用。本次研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量與并發(fā)癥均優(yōu)于參照組，P＜0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。表明了股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定在治療過程中創(chuàng)傷較小，可減少術(shù)中出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)治療與預(yù)后具有積極意義。