1例糖尿病高滲狀態(tài)合并腦梗死癱瘓患者并發(fā)Ⅲ度褥瘡的護(hù)理分析

張 帆，劉 忻

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病區(qū)，上海 200030）

糖尿病高滲狀態(tài)是老年糖尿病患者危重癥狀之一，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷、嗜睡、脫水等癥狀，一般無(wú)明顯的酮癥酸中毒癥狀[1]。糖尿病高滲狀態(tài)患者病情危急，臨床死亡率較高，本研究針對(duì)1例糖尿病高滲狀態(tài)合并腦梗死癱瘓并發(fā)Ⅲ度褥瘡患者護(hù)理相關(guān)內(nèi)容予以總結(jié)如下文。

1 病例介紹

患者XXX，女性，74周歲，于2017年8月12日入院治療，入院原因：嗜睡9日余。患者于本月初發(fā)生嗜睡癥狀，其家屬發(fā)現(xiàn)患者常日精神萎靡，且伴有失語(yǔ)現(xiàn)象，遂自行送至我院急診。

體格檢查：體溫36.7攝氏度，心率88次/min，呼吸頻率30次/min，收縮壓130 mmHg，舒張壓90 mmHg。患者精神萎靡不振，入院后呈嗜睡狀態(tài)，外表呈輕度脫水狀態(tài)?；颊唢B部未見(jiàn)畸形，五官未見(jiàn)異常?；颊哳i部未見(jiàn)抵抗，甲狀腺、扁桃體未見(jiàn)腫大?；颊吆粑羟?，胸廓未見(jiàn)畸形，肺部未見(jiàn)干濕啰音?；颊吒共咳彳洠匆?jiàn)壓痛及反跳痛，肝腎于脅下未及?；颊唠p側(cè)下肢癱瘓，其尾椎區(qū)域可見(jiàn)一褥瘡病灶，長(zhǎng)約14 cm，寬約13 cm，呈破潰狀；其右側(cè)臀部可見(jiàn)一水皰狀褥瘡病灶，長(zhǎng)約5 cm；寬約3 cm，略有破潰；患者下肢可見(jiàn)多處水皰及破潰病灶，面積較小。

既往病史：患者糖尿病30年余；腦梗塞1年余；高血壓病史16年余。

其他檢查：入院后隨機(jī)血糖22.8 mmol/L；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.06×109/L，中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.99×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.41×1012/L，血紅蛋白109 g/L；尿常規(guī)檢查：血糖++++，蛋白質(zhì)+，酮體-，糖化血紅蛋白10.95%。

診斷：（1）2型糖尿病；（2）腦梗死；（3）糖尿病高滲狀態(tài)；（4）高血壓3級(jí)（極高危）；（5）褥瘡Ⅲ度；（6）糖尿病腎病。

患者經(jīng)妥善治療及護(hù)理后，其感染癥狀完全好轉(zhuǎn)，血糖水平穩(wěn)定，尾椎區(qū)域褥瘡面積縮小、臀部褥瘡愈合、雙側(cè)下肢褥瘡愈合，于2018年8月30日出院，共住院18日。

2 護(hù)理措施

2.1 糖尿病高滲狀態(tài)護(hù)理

高滲狀態(tài)下的糖尿病患者體內(nèi)脫水癥狀較為嚴(yán)重，極易造成患者休克或死亡，對(duì)此，護(hù)理人員需做好患者高滲狀態(tài)糾正護(hù)理，予以患者快速進(jìn)行補(bǔ)液和擴(kuò)容，使其能夠盡早擺脫高滲狀態(tài)[2]。在快速補(bǔ)液過(guò)程之中，可針對(duì)患者血漿滲透壓予以監(jiān)測(cè)，該指標(biāo)是糖尿病高滲狀態(tài)的重要預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。本研究案例中患者高滲狀態(tài)嚴(yán)重，因此應(yīng)用一次性留置針迅速為其建立3條靜脈通道，通過(guò)先快后慢方式為其補(bǔ)液。另外，該患者入院后隨機(jī)血糖水平高達(dá)22.8 mmol/L，需對(duì)其進(jìn)行血糖控制，遵醫(yī)囑給予患者小劑量胰島素靜脈泵注，每1小時(shí)對(duì)其末梢血糖指標(biāo)予以測(cè)量，進(jìn)而根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)節(jié)泵注速度與劑量。

2.2 患者體征監(jiān)測(cè)

本案例中患者病情十分危急，因此，需實(shí)時(shí)遂其一半生命體征予以檢測(cè)，包括心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、體溫、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，因患者始終處于嗜睡狀態(tài)，護(hù)理人員在工作中應(yīng)針對(duì)患者神志加以觀察，隨時(shí)做好患者生命體征監(jiān)測(cè)及記錄工作。同時(shí)，為改善患者糖尿病高滲狀態(tài)，臨床中為其實(shí)施大量的補(bǔ)液治療，護(hù)理人員應(yīng)將其近處液體量予以記錄，了解其補(bǔ)液情況[3]。針對(duì)患者血尿酮體、電解質(zhì)、腎功能的指標(biāo)也應(yīng)進(jìn)行記錄，防止患者發(fā)生其他并發(fā)癥。

2.3 預(yù)防感染

因患者合并Ⅲ度褥瘡，且入院時(shí)已經(jīng)伴有破潰處感染狀態(tài)，加之本研究中患者年齡較大，長(zhǎng)期受到血糖升高的影響，其各項(xiàng)身體機(jī)能均有所減退，臨床治療期間極易發(fā)生感染問(wèn)題[4]。對(duì)此，護(hù)理人員采集其分泌物予以微生物培養(yǎng)及藥敏檢查，在檢查結(jié)果得出后遵醫(yī)囑用藥予以治療，本研究患者對(duì)哌拉西林他唑巴坦敏感性較高，因此采用該藥物實(shí)施治療，通過(guò)連續(xù)5日抗感染治療后，其血常規(guī)復(fù)查結(jié)果顯示感染癥狀基本得以控制，遂停藥。

2.4 皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理是本研究患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)，該患者褥瘡病灶區(qū)域較大，且延伸至整個(gè)下肢均伴有不同程度的破潰或水皰病灶，因此需對(duì)其皮膚予以重點(diǎn)管理?；颊呷朐汉罅⒓床捎脷鈮|床，并通過(guò)濕性愈合方式對(duì)其實(shí)施治療，目前就臨床實(shí)際情況而言，針對(duì)Ⅲ度褥瘡采用濕性愈合方式的效果較好?；颊呦轮c瘓，無(wú)法自行改變體位，護(hù)理人員每隔2h幫助其翻身，避免造成新的褥瘡，在翻身過(guò)程中注意保護(hù)其褥瘡病灶，避免過(guò)度牽拉造成其創(chuàng)口滲液[5]。另外，患者尾椎區(qū)域的褥瘡病灶較大，因其大小便失禁會(huì)造成尾椎創(chuàng)口敷料污染問(wèn)題，不利于患者病灶愈合，對(duì)此，采用集尿器予以護(hù)理，能夠防止患者發(fā)生創(chuàng)口敷料污染問(wèn)題，同時(shí)也避免了長(zhǎng)期應(yīng)用尿管導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染癥狀。

3 討 論

本研究中患者病情十分復(fù)雜，合并癥極多，包括糖尿病、腦梗死、糖尿病高滲狀態(tài)、高血壓、褥瘡、糖尿病腎病、癱瘓等等，其身體機(jī)能較差，因此其臨床治療及護(hù)理難度極高。對(duì)此，為提升患者臨床恢復(fù)效果，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況予以全面分析，該患者護(hù)理工作主要包括高滲狀態(tài)糾正、體征監(jiān)測(cè)、褥瘡護(hù)理、預(yù)防感染等方面。因此，護(hù)理人員根據(jù)患者病情及生理機(jī)能特點(diǎn)為其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，因其褥瘡處于尾椎區(qū)域，采用濕敷+集尿器的方式，既能夠提升患者的褥瘡痊愈效果，同時(shí)也避免尿液污染及刺激病灶，有效保障患者尾椎處褥瘡痊愈效果。

4 小 結(jié)

綜上所述，本研究選取案例病情十分危重，護(hù)理工作需密切結(jié)合患者實(shí)際情況，根據(jù)其病情及生理特征予以針對(duì)化護(hù)理，是提升糖尿病高滲狀態(tài)合并腦梗死癱瘓并發(fā)Ⅲ度褥瘡患者臨床恢復(fù)效果的重要方式。