創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)狀分析

陳 宇

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類的活動(dòng)和社會(huì)交往廣闊而頻繁,各種意外傷害明顯增多。交通事故、墜落、塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭(zhēng)等，這些事故，往往對(duì)機(jī)體造成各種不同程度的損傷，有的甚至危及生命。這就需要我們醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)、有效地急救處理，并盡快將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療。普遍認(rèn)為，創(chuàng)傷后1 h內(nèi)是搶救患者的黃金時(shí)間，創(chuàng)傷后的10 min更是急救的“白金十分鐘”[1]。院前急救在臨床中的要求相對(duì)較高，提高院前急救水平，有助于提高搶救成功率、降低病死率。

1 急診創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)狀

現(xiàn)有的急性創(chuàng)傷急救體系普遍存在急救人員人手不足，硬件設(shè)施不夠完善，能力水平有待提高，急救網(wǎng)絡(luò)體系未建立完整等。

1.1 人力資源匱乏

當(dāng)前，基層醫(yī)院普遍面臨人才匱乏的窘境，尤以急診科室為甚。很多基層醫(yī)院急救人員不足，更缺乏職業(yè)技能培訓(xùn)。很大一部分人員急救操作不熟練，應(yīng)急搶救能力差，急救經(jīng)驗(yàn)不足。

1.2 急救經(jīng)費(fèi)投入不足，服務(wù)需求很難滿足

以我院為例，在政府部門的支持下聯(lián)合部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，2000年建立了“120”急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。但現(xiàn)在仍存較多問(wèn)題，如急救經(jīng)費(fèi)投入不足、人員車輛配備不足、急救水平有限，大大降低了院前急救效率。2000年平均每天出診21次，而2018年平均每天出診35次，運(yùn)行壓力較大，服務(wù)需求很難滿足。

2 急性創(chuàng)傷的院前急救特點(diǎn)

2.1 需求量變化

院前急救需求量變化四季不同，冬季、夏季高，春季低。每年的12月至次年1月，7月～8月是需求高峰，2～4月相對(duì)是低谷。一天之中：上午8～9時(shí)為急救呼叫高峰，之后逐漸下降；至14～15時(shí)、20～21時(shí)又一小高峰；凌晨時(shí)急救呼叫量達(dá)到一天的最低點(diǎn)。

2.2 院前急救病種

分析2018年院前急救疾病譜，前十病種依次為創(chuàng)傷（45.6%）、心腦血管系統(tǒng)疾病 （13.8%）、呼吸系統(tǒng)疾病（5.9%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（5.8%）、消化系統(tǒng)疾?。?.3%）、中毒（4.5%）、兒科疾病（3.3%）、心臟驟停（1.6%）、產(chǎn)科(1.2%)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(0.947%)。

2.3 創(chuàng)傷發(fā)生地

近年來(lái)，交通事故造成的急性創(chuàng)傷明顯增多，占比超過(guò)一半。急性創(chuàng)傷的高發(fā)地點(diǎn)為公共場(chǎng)所、工廠、工地等，高能量損傷、多發(fā)傷，復(fù)合傷明顯較多。

3 急性創(chuàng)傷院前急救原則

3.1 常規(guī)急救原則

通常，常規(guī)急救原則應(yīng)基本遵循以下幾點(diǎn)：

3.1.1 最佳時(shí)機(jī)，最佳地點(diǎn)，確保自身安全，因地制宜，就地取材，盡可能多地救護(hù)傷員。

3.1.2 先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；不可忽視沉默的傷員。

3.1.3 關(guān)懷傷員，保護(hù)病患隱私。

3.2 檢查順序

為最大程度地保證救治的高效和安全，建議檢查順序如下：

3.2.1 觀察傷員呼吸是否平穩(wěn)，頭部有無(wú)出血。

3.2.2 雙手貼頭皮觸摸檢查是否有腫脹、凹陷或出血。

3.2.3 手指從顱底沿脊柱向下輕輕、快速觸摸，檢查是否有腫脹或變形，檢查不可過(guò)多移動(dòng)傷員。

3.2.4 雙手輕按雙側(cè)胸部，檢查呼吸是否對(duì)稱、胸廓是否有變形或異?；顒?dòng)。

3.2.5 雙手上下左右輕按腹部四個(gè)象限，檢查腹部軟硬、包塊、壓痛。

3.2.6 注意骨盆、四肢活動(dòng)及損傷情況。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送原則及注意事項(xiàng)

3.3.1 觀察傷員所處環(huán)境，先救治重傷患者，后處理輕傷患者。

3.3.2 先復(fù)蘇，后固定，先止血，再包扎。

3.3.3 先救治，后運(yùn)送，搬運(yùn)傷員前，需要制定計(jì)劃，避免盲目搬運(yùn)[2]。

3.3.4 密切觀察傷情并及時(shí)處理。

3.3.5 密顱內(nèi)血腫者還應(yīng)觀察神志、瞳孔，必要時(shí)頭部降溫。

4 建設(shè)并完善創(chuàng)傷急救應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)

建立完善的創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)，合理設(shè)置，統(tǒng)一規(guī)劃、科學(xué)管理、真正實(shí)現(xiàn)“就近、救急、就地”的急救目的。將創(chuàng)傷院前急救、急診科、手術(shù)室、病房等有機(jī)結(jié)合在一起，形成綠色生命急救網(wǎng)絡(luò)，縮短急救反應(yīng)時(shí)間。

走入工廠學(xué)校社區(qū)，宣傳急救知識(shí)，鼓勵(lì)群眾積極參自救互救知識(shí)與技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷包扎、AED等初級(jí)救護(hù)措施。若發(fā)生意外，立即撥打“120”，在專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，第一目擊者可利用掌握的初級(jí)救護(hù)知識(shí)，給予應(yīng)急處置，為患者贏得救治時(shí)機(jī)，提高后續(xù)搶救成功率。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，隨著社會(huì)進(jìn)步，各類高能量創(chuàng)傷對(duì)急救人員是種考驗(yàn)。為提高患者生存率，減少并發(fā)癥，院前急救不能滿足于“一拉就走”的模式。這就需要急救人員掌握全面的專業(yè)急救知識(shí)，冷靜地處理各種傷員，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)。積極開展院前急救培訓(xùn)、訓(xùn)練與考核，總結(jié)分析經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

另外，要做好宣傳工作，在群眾中普及應(yīng)急救護(hù)相關(guān)知識(shí)，宣傳“第一目擊者”、“白金十分鐘”等理念，提高群眾自救互救技能，減少意外死亡率，減少傷殘率。