癔病性癱瘓1例

張?zhí)煊?/p>

（新疆烏蘇市69230部隊醫(yī)院，新疆 塔城 834700）

1 病情摘要

患者，男性，20歲，因“右膝關(guān)節(jié)腫痛伴右下肢功能障礙半年余”入院?；颊甙肽昵盁o誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動受限制，無對稱性、無晨僵、無關(guān)節(jié)畸形，全身大小關(guān)節(jié)無游走性疼痛，拍右膝關(guān)節(jié)X線片示正常，查“ASO”、抗“O”及關(guān)節(jié)穿刺均無異常;初步診斷為“右膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，給予理療、局部封閉及青霉素肌肉注射半月，并配合中醫(yī)針灸治療一月余，患者疼痛有所減輕，可自主行走。之后病情間斷性反復，半月前患者右下肢疼痛加重并功能障礙明顯，需拄拐杖行走，因癥狀較重收住我院，完善各項檢查均正常，治療無特殊處理;請相關(guān)的精神科專家會診，查體全身無異常，右下肢皮膚感覺減退，肌肉萎縮明顯，各生理反射正常存在，右側(cè)Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征均陰性，確診為“癔病性癱瘓”；隨轉(zhuǎn)院住院治療。跟進了解到，患者通過心理醫(yī)生的疏導，針對情緒變化予以精神類藥物對癥，并輔助針刺暗示治療和功能鍛煉兩月后，患者肢體功能恢復正常，萎縮肌肉逐漸恢復。

2 討 論

癔病屬于神經(jīng)管能癥，雖然沒有神經(jīng)系統(tǒng)或相應器官的病理形態(tài)學的變化，但確實屬于實實在在的功能性疾病，是大腦興奮與抑制過程平衡失調(diào)所致。目前沒有發(fā)現(xiàn)病理形態(tài)學的變化不等于真的沒有;也許是目前為止認識水平限制了認識真理（該患者當時被認為是假裝、夸大病情）。

癔病的主要精神表現(xiàn)是精神障礙。精神障礙的特點是：情感色彩濃厚、病人大哭大笑、手舞足蹈、表情生動、動作夸張，常有裝模作樣的“戲劇性表演”。有時語言、表情、行為與兒童相似，即所謂“童樣幼稚”；這些癥狀可以使人認為是裝出來的。

癔病的另一個表現(xiàn)是軀體機能障礙，常常出現(xiàn)單癱、截癱或失語，這些現(xiàn)象經(jīng)暗示可以消失；可以出現(xiàn)并無耳疾的耳聾，但睡眠中卻可以輕聲喚醒，這些表現(xiàn)無法用恰當?shù)牟±頇C制來解釋，也易誤認為是裝出來了。

癔病的第三個主要表現(xiàn)是內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙，如呃逆、過度換氣、食道痙攣、尿頻和某一部位神經(jīng)痛等；這此癥狀均可經(jīng)暗示消失。

癔癥的治療既容易也最難，關(guān)鍵是醫(yī)務人員應滿腔熱情地關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導患者正確地對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。

值得警惕的是，一些內(nèi)臟實質(zhì)性疾病，如腦萎縮、腦腫瘤也可以出現(xiàn)癔病樣癥狀；癔病久了也可以繼發(fā)臟器器質(zhì)性疾病,所以對于有癔病癥狀的人，一定要經(jīng)過全面認真檢查，排除器質(zhì)性疾病時才能作出癔病診斷。