阿奇霉素序貫治療支原體感染性肺炎的作用研究

馮 蕓

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第969醫(yī)院感染性疾病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051）

支原體感染性肺炎是在兒科較為常見，隨環(huán)境破壞加重，空氣污染嚴(yán)重等因素的影響，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床對支原體感染性肺炎的治療，主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但隨著耐藥現(xiàn)象的日益加重，臨床療效逐漸下降。因此尋找一種安全有效的治療方案，對改善患者預(yù)后，提升治療效果有重要意義。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有組織滲透性強(qiáng)，炎癥部位濃度高等優(yōu)點(diǎn)，得到患者及醫(yī)師的認(rèn)可。本次研究中，給予觀察組阿奇霉素序貫治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取76例支原體感染性肺炎患者，抽取時(shí)間范圍在2017年2月～2019年2月，按照就診順序，分為觀察組、對照組，每組38例。觀察組男20例，女18例，年齡7～60歲，平均（40.12±5.34）歲，病程4～16天，平均（8.12±2.11）天；對照組男21例，女17例，年齡7～62歲，平均（40.19±5.84）歲，病程4～15天，平均（8.13±2.65）天，兩組基本資料比較無意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合支原體感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及其家屬均自愿參與且知情同意；依從性較好者；對本研究用藥無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；參與其他研究用藥者。

1.2 方法

對照組：給予羅紅霉素緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：西安德天有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083550，規(guī)格：0.15 g×12）口服，24～40公斤的兒童：每日2次，每次2片（0.1 g）；人用量為每日2次，每次3片（0.15 g）。

觀察組：給予乳糖酸阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：沈陽東北第一制造有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990136，規(guī)格：0.25 g每支）1 mg/（mg?d）溶于100 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，持續(xù)給藥時(shí)間＞1 h，每天1次，連續(xù)使用3天，之后給予阿奇霉素片（生產(chǎn)廠家：大連輝瑞，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20053195，規(guī)格：0.25 g×6）口服，每天1次，每次1 mg，連續(xù)使用3天，停藥4天，為一療程，兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包含：咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線胸片恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間，進(jìn)行比較。②檢測兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原(PCT)，進(jìn)行比較。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含：胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、皮疹以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增加，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組咳嗽消失時(shí)間為（6.27±1.23）d、退熱時(shí)間為（3.28±1.23）d、肺部啰音消失時(shí)間為（5.35±1.56）d、X線胸片恢復(fù)時(shí)間為（7.56±1.33）d、平均住院時(shí)間（7.95±1.45）d。

對照組咳嗽消失時(shí)間為（11.56±1.66）d、退熱時(shí)間為（7.25±1.08）d、肺部啰音消失時(shí)間為（9.08±1.23）d、X線胸片恢復(fù)時(shí)間為（12.56±1.58）d、平均住院時(shí)間（11.62±1.58）d。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=15.784、14.951、11.574、14.924、10.549，P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生2例，占5.26%、局部疼痛1例，占2.63%、皮疹1例，占2.63%、ALT增加0例，占0.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%（4/38）。

對照組治療后治療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生6例，占15.79%、局部疼痛2例，占5.26%、皮疹2例，占5.26%、ALT增加1例，占2.63%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.95%（11/38）。兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（x2=4.070，P=0.044）。

2.3 兩組治療后血清CRP以及PCT水平比較

觀察組治療后CRP（7.35±1.23）mg/L、PCT為（11.35±2.33）ng?ml；對照組治療后CRP（13.25±1.25）mg/L、PCT為（13.35±2.87）ng?ml。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=20.739、3.335，P＜0.05）。

3 討 論

肺炎是一種由不同的病原微生物或其他病因?qū)е碌姆尾垦装Y反應(yīng)，臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙，且由于反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，病程持續(xù)時(shí)間較長等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。支原體感染性肺炎是臨床常見病，阿奇霉素可調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的凋亡，抑制粘附因子的表達(dá)，抑制炎癥介質(zhì)釋放，進(jìn)而降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀。此外，阿奇霉素不僅可抵抗支原體感染，還可抑制支原體感染后的呼吸道炎癥，進(jìn)一步加快患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。

序貫療法是臨床常見給藥方式，與傳統(tǒng)靜脈連續(xù)給藥比較，在疾病初期給予靜脈給藥，控制病情，待病情穩(wěn)定后，給予同類藥物口服，可避免耐藥性提升，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。阿奇霉素口服3天，可促使組織中有效濃度達(dá)到10天，半衰期長，有獨(dú)特的抗生素后效應(yīng)，十分利于消除或抑制致病菌，加之肺臟是血液循環(huán)豐富的器官，非常適合使用序貫療法。本次研究中，通過觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，判斷阿奇霉素臨床療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)體炎癥因子水平等，均短于、低于對照組，說明阿奇霉素序貫治療，治療效果更為顯著，可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，阿奇霉素序貫治療支原體感染性肺炎的作用顯著，可加快患者恢復(fù)，降低機(jī)體炎癥因子反應(yīng)，改善癥狀，值得推廣。