肝腎聯(lián)合移植術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理分析

黃銀香，趙京亞

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

肝腎聯(lián)合移植術(shù)常用于治療終末期肝病合并腎病中，成功的移植手術(shù)，可以改善患者的健康狀況，幫助患者恢復(fù)健康。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的大背景下，肝腎聯(lián)合移植術(shù)的水平有了明顯的提高，這其中離不開(kāi)手術(shù)配合和護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施。針對(duì)某院在2008年3月～2018年2月收治的10例肝腎聯(lián)合移植術(shù)患者，本研究提供嫻熟的手術(shù)配合和護(hù)理干預(yù)，分析手術(shù)的開(kāi)展效果和患者的預(yù)后情況。研究情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2018年2月在某院接受治療的10例肝腎聯(lián)合移植術(shù)患者進(jìn)行研究，其中男性患者7例，女性患者3例；年齡最大75歲，最小36歲，平均年齡（65.59±2.34）歲。疾病類型方面，肝硬化肝功能衰竭合并慢性腎功能衰竭、急性重型乙型肝炎肝腎綜合征腎衰竭、巨大多囊肝多囊腎合并不同程度的肝腎功能損害各有5例、3例、2例。

1.2 手術(shù)方法

修整肝腎，待使用到的肝、腎保存于溫度為0～4℃的器官保存液中。將肝腎修整包打開(kāi)，取出盆內(nèi)器械，無(wú)菌盆內(nèi)放置3000 g的無(wú)菌冰塊，使用雙層消毒塑料袋與之隔離。將浸泡在肝臟灌注液中的肝臟取出，再用確保干凈的肝臟灌注液浸泡肝臟，修整完成供肝、供腎后，供肝送至手術(shù)臺(tái)，供腎暫時(shí)放入腎袋，腎袋放置在無(wú)菌容易中保存好。先進(jìn)行肝移植，而后進(jìn)行腎移植。

2 結(jié) 果

10例患者手術(shù)全部成功，手術(shù)成功率為100.00%；術(shù)后隨訪1年，死亡1例，為急性重型乙型肝炎肝腎綜合征腎衰竭患者，死亡率為10.00%；手術(shù)耗時(shí)最長(zhǎng)614 min，最短472 min，手術(shù)平均時(shí)間（501.25±65.27）min；無(wú)肝期最長(zhǎng)76 min，最短43 min，無(wú)肝期平均時(shí)間（56.51±4.65）min；失血量最多5684 ml，最少4056 ml，平均失血量（4563.25±354.84）ml。

3 討 論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作

肝腎聯(lián)合移植術(shù)是一種非常復(fù)雜的手術(shù)，操作的難度和要求比較高，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備具有非常高的要求。在實(shí)施肝腎聯(lián)合移植術(shù)之前，必須要做好以下幾個(gè)方面的準(zhǔn)備工作：（1）做好探視工作，即對(duì)患者進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)等，糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差，提升患者的依從性，增強(qiáng)患者的治療信心，穩(wěn)定患者的情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）手術(shù)人員的準(zhǔn)備要完善，手術(shù)組人員必須要做好充分的手術(shù)配合計(jì)劃，同時(shí)合理分工，明確各成員的職責(zé)。（3）認(rèn)真檢查各項(xiàng)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，既要包括常規(guī)的手術(shù)器械，又要特殊的器官修整器械，并且對(duì)各手術(shù)器械進(jìn)行消毒處理。（4）做好灌洗液和保存器官物品的準(zhǔn)備，如無(wú)菌冰塊、肝灌洗液、腎灌洗液等。

3.2 巡回護(hù)士配合

巡回護(hù)士在肝腎聯(lián)合移植術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，扮演著非常重要的角色，必須要積極地配合手術(shù)開(kāi)展，以此提升手術(shù)的成功率。（1）術(shù)前用物準(zhǔn)備：如放置電熱毯在手術(shù)臺(tái)上，協(xié)助調(diào)整患者體位，骨突處墊軟墊，將輸液上肢外展，電極板貼在小腿肌肉豐富處；開(kāi)辟靜脈通道，協(xié)助麻醉師做好麻醉工作，另外還需協(xié)助行橈動(dòng)脈穿刺、置管，靜脈誘導(dǎo)氣管插管，頸內(nèi)靜脈穿刺、深靜脈置管等工作；（2）生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，詳細(xì)記錄好手術(shù)期間各項(xiàng)用品的用量和用物名稱，做好必要的標(biāo)記。（3）無(wú)肝期的配合：做好保溫工作，維持患者體溫在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，避免因體溫過(guò)低而導(dǎo)致心律失常的情況出現(xiàn)。（4）新肝期的配合：及時(shí)輸液和輸血，保證血容量的充足；提前做好止血準(zhǔn)備工作，以往出血過(guò)度時(shí)忙亂。

3.3 器械護(hù)士配合

器械護(hù)士應(yīng)提前了解患者的病情，對(duì)手術(shù)步驟進(jìn)一步進(jìn)行了解。提前半個(gè)小時(shí)洗好手，對(duì)器械臺(tái)進(jìn)行整理，清點(diǎn)各項(xiàng)手術(shù)器物，如敷料、器械、縫針等。供肝送入手術(shù)臺(tái)后，使用包裹碎冰屑冰紗布敷在肝臟表面，保持低溫。

3.4 肝腎移植護(hù)理

肝腎聯(lián)合移植術(shù)實(shí)施過(guò)程中，先行肝移植術(shù)，再行腎移植術(shù)。因而在進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候腎移植無(wú)需進(jìn)行特別化的處理，同肝移植護(hù)理相同，只是在腎移植期間無(wú)需在單獨(dú)使用免疫抑制劑[1]。

3.5 相關(guān)注意事項(xiàng)

在對(duì)肝腎聯(lián)合移植術(shù)實(shí)施手術(shù)配合和護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）做好感染的預(yù)防工作：感染是手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是影響手術(shù)效果的主要因素之一。（2）配合各種應(yīng)急物品：肝腎聯(lián)合移植術(shù)畢竟存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)期間患者的循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)比較大、變化大，提前配置好各中急救藥物，以便能夠應(yīng)急使用。（3）保護(hù)好患者的皮膚：由于肝腎聯(lián)合移植術(shù)出現(xiàn)壓瘡的可能性比較高，因而要對(duì)腳后跟、背部等部位進(jìn)行按摩，撕下切口保護(hù)膜時(shí)動(dòng)作要輕，減少對(duì)皮膚造成損傷。綜上所述，肝腎聯(lián)合移植術(shù)要求較高的手術(shù)配合與護(hù)理，以便保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提升手術(shù)的成功率。