外科手術(shù)治療老年人急腹癥的臨床分析

徐榮偉 貴州省平壩縣中醫(yī)院外科 561100

急腹癥為臨床較為常見(jiàn)的一種急性腹部疾病，手術(shù)是治療急腹癥的有效方式，但老年人由于身體機(jī)能減退，且多合并有多種基礎(chǔ)病癥，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，病死率較高，因此在治療中必須最大限度地減少手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，以獲得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為我院2009年10月－2013年10月間收治的行手術(shù)治療的急腹癥患者，年齡均≥60歲，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀、常規(guī)檢查等均確診。其中男34例，女22例，年齡60～82歲，平均年齡（70.6±3.4）歲；56例急腹癥中，急性闌尾炎20例，急性膽囊炎、膽管炎12例，上消化道出血8例，胃及十二指腸潰瘍穿孔3例，急性胰腺炎5例，肝臟損傷2例，急性腸梗阻6例。合并有高血壓病者26例，合并冠心病者6例，合并糖尿病者4例，合并慢性支氣管炎者10例，合并有2種及2種以上疾病者6例。

1.2 方法 所有患者均給予外科手術(shù)治療，入院后給予常規(guī)治療，包括糾正脫水、中毒、休克等癥狀；明確診斷后，根據(jù)患者身體狀況及具體病情確定具體手術(shù)方案，治療中以采取簡(jiǎn)單、迅速、有效的方法清除病灶，阻止疾病發(fā)展為原則，手術(shù)嚴(yán)格按照相關(guān)手術(shù)操作規(guī)范及流程進(jìn)行。術(shù)后常規(guī)抗感染，做好術(shù)后護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者體征、加強(qiáng)呼吸道控制、輸液護(hù)理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理等。

2 結(jié)果

2.1 具體手術(shù)方式 56例患者根據(jù)具體情況采取不同手術(shù)方案進(jìn)行治療，手術(shù)方式選擇結(jié)果如下：開(kāi)腹闌尾切除術(shù)6例（10.71%），腹腔鏡闌尾切除術(shù)14例（25.00%），開(kāi)腹膽囊切除術(shù)3例（5.36%），腹腔鏡膽囊切除術(shù)9例（16.07%），臟脾切除術(shù)8例（14.29%），胃十二直腸穿孔修補(bǔ)術(shù)1例（1.79%），胃大部分切除術(shù)2例（3.57%），胰腺引流5例（8.93%），肝臟修補(bǔ)術(shù)2例（3.57%），腸梗阻松解術(shù)6例（10.71%）。

2.2 手術(shù)治療效果 56例患者中1例患者出現(xiàn)身體器官功能劇烈衰竭，搶救無(wú)效死亡，1例患者術(shù)后發(fā)生中毒性休克，死亡，其余患者手術(shù)均成功。51例患者經(jīng)手術(shù)治療后治愈出院，治愈率91.07%（51／56），3例患者病情好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)率5.36%（3／56）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 56例患者中發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥16例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%（16／56），并發(fā)癥發(fā)生情況具體如下：切口感染5例（8.93%），電解質(zhì)紊亂3例（5.36%），肺炎1例（1.79%），吻合口瘺1例（1.79%），失血性休克1例（1.79%），中毒性休克1例（1.79%），麻痹性腸梗阻2例（3.57%），急性尿潴留2例（3.57%）。

3 討論

急腹癥為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，疾病起病急、發(fā)展快、病因復(fù)雜。老年人隨著年齡的增大，身體機(jī)能退化、重要臟器功能代償能力弱化，一旦發(fā)生急腹癥，疾病往往迅速發(fā)展，加之老年患者多合并有其他基礎(chǔ)病癥，臨床易漏診或誤診，疾病進(jìn)一步發(fā)展，病變可涉及患者消化、生殖、泌尿等器官，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者休克、死亡，甚至危及患者生命［1］。老年因抵抗力下降，急腹癥時(shí)容易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。因此，早期診斷，盡早手術(shù)是降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵，臨床中必須加強(qiáng)對(duì)老年急腹癥患者的診斷與治療，以降低死亡率，改善預(yù)后。

外科手術(shù)是目前治療急腹癥最為有效的手段，但由于老年人體質(zhì)較弱，抵抗力差，手術(shù)耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因此在手術(shù)治療過(guò)程中，需結(jié)合患者具體病情及身體狀況，選擇合適的手術(shù)方案［2］，一般而言，在選擇手術(shù)方案時(shí)應(yīng)盡可能地遵循“操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效好、并發(fā)癥少”的原則。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在急腹癥治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，我院本次治療中行闌尾切除術(shù)的20例患者中有14例采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，行膽囊切除術(shù)的12例患者中9例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)效果較好，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)操作技能及手術(shù)條件有一定的要求，臨床用于老年急腹癥患者中時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。手術(shù)治療老年急腹癥時(shí)還應(yīng)以有效清除病灶為原則，我院本次治療中，3例胃十二指腸穿孔患者中2例伴有急性膽石癥，為預(yù)防術(shù)后發(fā)生幽門(mén)梗阻，采用胃大部分切除術(shù)，患者恢復(fù)情況較好。

老年患者抵抗力較差，且身體存在較多的健康隱患，外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，我院本次治療中56例患者中16例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到28.57%，遠(yuǎn)高于其他年齡人群患者［3］。因此在手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前全面檢查患者身體狀況，做好手術(shù)評(píng)估，術(shù)中應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后密切觀察血液、心率、血糖等，給予合理的抗感染治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生，降低手術(shù)損傷，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］宋佳禧.老年急腹癥患者的外科處理〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（14）：141.

［2］張勝.老年人急腹癥60例手術(shù)治療觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，（9）：455.