新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平

■柏 鳳

（章丘區(qū)人民醫(yī)院財務(wù)科）

引 言

十二屆全國人大常委會第十二次會議通過了將推進機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，建立與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度，這一制度為新醫(yī)改的推進提供了有利基礎(chǔ)。在當前的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院為滿足實際需求，在內(nèi)部廣泛推行分級診療制度、按病種收費、陽光采購及醫(yī)院薪酬改革等措施，這些措施雖然對完善醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境有重要意義，但同樣給公立醫(yī)院的未來經(jīng)營與發(fā)展帶來很大影響?；诖?，筆者在本文就指出公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，并且提出了合理的提升策略，旨在對促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有利幫助。

1 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院受到的影響分析

在市場經(jīng)濟背景下，我國國民經(jīng)濟呈現(xiàn)迅速增長趨勢，在此基礎(chǔ)上人們對健康的需求也不斷提升?，F(xiàn)階段，很多的群體稍有病痛就習慣的進院看病，這使得醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量高速增長，為應(yīng)對突如其來的就診病例增長的情況，在多數(shù)公立醫(yī)院均爭先恐后的投入大量資金，以滿足購置先進醫(yī)療設(shè)備、新建大量業(yè)務(wù)用房及高薪聘請高級技術(shù)人員看病的需求[1]。而大量資金的投入上，除去國家給予的財政補貼以及醫(yī)院本身資金投入外，大多數(shù)的資金缺口則常是經(jīng)銀行渠道來籌集資金，這樣使得醫(yī)院往往會引起而背上沉重經(jīng)濟負擔。

此外公立醫(yī)院為充分凸顯公益性特點，在醫(yī)療費用上也常是安排國家制定，而國家制定的醫(yī)療費用普遍比醫(yī)院預(yù)期低，多項醫(yī)療服務(wù)收費難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能，加之當前全國諸多地方出現(xiàn)的醫(yī)保資金嚴重不足[2]，這讓衛(wèi)生計生部門、醫(yī)保局存在對各區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)收入限度增長情況，此類指標在制定上雖是事出有因，而卻容易引起較大矛盾。

2 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題分析

2.1 管理模式滯后及財務(wù)信息化管理水平降低

醫(yī)療改革背景下，改革的持續(xù)推進強調(diào)醫(yī)院在管理模式上也需要發(fā)生一些轉(zhuǎn)變，而實際中常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段的很多公立醫(yī)院在財務(wù)管理模式及管理模式難以滿足實際工作的需求，這樣對公立醫(yī)院的健康發(fā)展造成巨大影響。此外公立醫(yī)院不斷發(fā)展過程也經(jīng)常會忽略信息技術(shù)應(yīng)用，信息技術(shù)的缺失使得在實際工作中經(jīng)常可能出現(xiàn)資金管理不到位及資金利用低的問題，這對公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展造成嚴重影響。

2.2 財務(wù)管理人員建設(shè)工作不到位

很多公立醫(yī)院為了積極響應(yīng)國家對新醫(yī)改推進工作的號召，往往匆匆的對人員調(diào)崗，很多的人員為非財務(wù)管理人員，匆匆上任雖然滿足人員配備的需求，然而人員的專業(yè)素養(yǎng)與技能若不達標，勢必對管理工作造成巨大影響。比如管理人員因自身專業(yè)技能不高，存在對相關(guān)制度執(zhí)行不到位的情況，這樣勢必影響管理效果；管理人員自身素養(yǎng)不達標準，存在對工作的消極態(tài)度，工作過程容易存在同其他部門不合理鏈接的情況[3]；部分財務(wù)管理人員利用自己所在職位的便利，存在擅自挪用公款為他人謀私利的情況，這樣更加使得資金周轉(zhuǎn)不開的問題發(fā)生，這樣容易讓醫(yī)院陷入困境，如此對醫(yī)院權(quán)益造成巨大影響。

2.3 財務(wù)管理方法滯后

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)做好財務(wù)分配工作，在充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算管理工作的同時也需要最大限度的提升資金利用率。而公立醫(yī)院大多數(shù)的財務(wù)管理人員進行財務(wù)預(yù)算編制的時候，常常是用上年度的財務(wù)數(shù)據(jù)為參照標準[4]，而事實上醫(yī)院受內(nèi)外部環(huán)境影響，該年度財務(wù)狀況同前年度往往存在較大差異，這導(dǎo)致管理效果常不佳。另外公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算的內(nèi)容上也常常未能做到完全的精細化，這也常使得公立醫(yī)院在具體的財務(wù)管理過程存在超出預(yù)算的情況，這嚴重影響醫(yī)院財務(wù)管理效率。

2.4 固定資產(chǎn)核算制度不健全

受公立醫(yī)院應(yīng)用的核算方法不準確及制度不健全等諸多因素的影響，在實際中經(jīng)常存在對部分資產(chǎn)價值、殘余價值估算不全面的情況，這樣會嚴重影響公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)評估的準確性，進而影響公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展[5]。此外，公立醫(yī)院在對固定資產(chǎn)的核算中，也常常缺少對固定資產(chǎn)折舊的內(nèi)容，對這一情況若處理不到位就很難反映出醫(yī)院具體的負債情況，這樣勢必會嚴重影響公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，同時影響公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

2.5 資金應(yīng)用監(jiān)管度不足

公立醫(yī)院在內(nèi)部的財務(wù)管理上，管理制度具有獨立性、統(tǒng)一性特征，而實際的資金應(yīng)用方面常存在很大漏洞，導(dǎo)致部分維修資金常進入到醫(yī)院各個科室的資金庫中，且對于這些資金也往往不記錄，這樣使得實際資金同記錄資金存在很大差異。對資金監(jiān)管度不高導(dǎo)致公立醫(yī)院很難適應(yīng)實際的財務(wù)管理需求，對醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展非常不利。

3 新醫(yī)改下提升公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的舉措

3.1 加強完善公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理體系

當前的新醫(yī)改背景下，加快完善公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理體制對促進醫(yī)院的健康及穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要，基于此需醫(yī)院全員均樹立起全面預(yù)算的理念，節(jié)省資金并顯著提升公立醫(yī)院的資金利用率。此外公立醫(yī)院也還應(yīng)建立健全對相關(guān)資產(chǎn)的核算，提供給醫(yī)院資金核算的科學(xué)參考依據(jù)，在公立醫(yī)院的財務(wù)會計報表編制上，需真實反映當前具體資產(chǎn)狀況，依據(jù)醫(yī)院的規(guī)劃目標對預(yù)算方案做合理調(diào)節(jié)，并且定期對財務(wù)預(yù)算內(nèi)容做合理調(diào)整[6]，促進公立醫(yī)院總體資金利用率的顯著提升。此外公立醫(yī)院還需在完善醫(yī)院財務(wù)管理體制基礎(chǔ)上對預(yù)算管理方法進行進一步完善，提升財務(wù)預(yù)算管理準確性，拓展公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算管理范圍。針對公立醫(yī)院特殊環(huán)節(jié)財務(wù)管理，應(yīng)保證預(yù)算科學(xué)性與準確性，加強預(yù)算管理全程監(jiān)管，實現(xiàn)對公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的科學(xué)指導(dǎo)及干預(yù)。

3.2 強化公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的人才隊伍建設(shè)

在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，人員作為管理工作的中堅力量，要求強化對專業(yè)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)建設(shè)，顯著提升醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)水平，保證財務(wù)管理質(zhì)量。在新醫(yī)改背景下需積極的創(chuàng)新管理理念，明確對人才建設(shè)的重要性，對此可以積極開展針對管理人員的系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)讓管理人員可掌握先進管理經(jīng)驗，顯著提升公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)化水平。此外在當前信息化背景下，醫(yī)院也加強信息化建設(shè)，為了滿足信息化管理要求，也需要加強對財務(wù)管理人員的信息技術(shù)能力培養(yǎng)，以真正達到提升公立醫(yī)院財務(wù)管理實效性的目標。

3.3 重視財務(wù)管理工作中信息技術(shù)的應(yīng)用實踐

在現(xiàn)階段公立醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)院財務(wù)管理工作需緊跟時代發(fā)展的步伐，強化內(nèi)部信息化建設(shè)力度。在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展背景下，當前公立醫(yī)院必須明確意識到創(chuàng)新財務(wù)管理措施的重要意義，尤其對負責財務(wù)管理的人員也要深刻認識到醫(yī)院財務(wù)管理重點，把握現(xiàn)代化管理手段同醫(yī)院財務(wù)管理的聯(lián)系，完善對信息化技術(shù)的構(gòu)建及應(yīng)用[7]。具體實施上需要公立醫(yī)院深刻認識產(chǎn)業(yè)發(fā)展同資本運作的關(guān)系，實現(xiàn)現(xiàn)實同虛擬經(jīng)濟的平衡。在實際的工作上，應(yīng)重視對財務(wù)管控的信息化建設(shè)度，積極引進財務(wù)管理技術(shù)，如基于HRP系統(tǒng)展開物質(zhì)、預(yù)算、資產(chǎn)及合同等多項管理工作，通過現(xiàn)有系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用，一方面主要是實現(xiàn)對醫(yī)院多資源的整合，另外一方面提升醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平，推動醫(yī)院良好及可持續(xù)發(fā)展。

3.4 擴大對醫(yī)院成本的核算范圍

在公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作上，為了確保管理效果，需要對醫(yī)院整體成本做合理把控，對此具體措施是需要適當?shù)臄U大成本核算范圍，確保管理效果。常規(guī)醫(yī)院在財務(wù)核算方面，核算的范圍小，這種情況就常使得在成本控制方面常缺乏科學(xué)性及有效性，這樣影響管理質(zhì)量。對此就強調(diào)適當將成本核算的范圍拓寬，確保數(shù)據(jù)的精確性以實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)管理的精細化管控，推動醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

3.5 加強對醫(yī)院管理資金的監(jiān)管

在公立醫(yī)院全面推進內(nèi)部財務(wù)管理工作的同時，還需要明確強化對資金進行監(jiān)管的重要性。因此公立醫(yī)院在進行財務(wù)管理改革工作上，除了應(yīng)完善財務(wù)管理內(nèi)部控制，還應(yīng)積極的通過風險防范措施的應(yīng)用以應(yīng)對醫(yī)院在經(jīng)營過程可遇到的各方面風險事件，以便最大程度的提升醫(yī)院財務(wù)管理水平[8]。強化對財務(wù)管理資金的監(jiān)管上，需以內(nèi)部控制制度為基礎(chǔ)，借此構(gòu)建出完善風險預(yù)警機制，便于提前防范在醫(yī)院經(jīng)營過程中可能遭遇的風險情況，以借助有效防范措施降低風險發(fā)生率及最大限度提升財務(wù)管理水平。

4 結(jié) 語

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院間的競爭日益加重，為此需要積極完善醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理制度，明確管理問題及采取合理的提升措施，以促進醫(yī)院穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展。