奧馬哈系統(tǒng)在肝硬化患者中的應用進展

黃春梅，梁巧媚

（廣州醫(yī)科大學消化病研究所（清遠市人民醫(yī)院）消化內(nèi)科，廣東 清遠 511500）

1 奧馬哈概念

奧馬哈系統(tǒng)是20世紀70年代奧馬哈探訪護士協(xié)會針對社區(qū)護理實踐開發(fā)的一種新的護理實踐分類系統(tǒng)[5]。作為一個簡化的護理程序操作系統(tǒng)，OMAHA由問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和問題有效性評分三部分組成。問題分類系統(tǒng)從環(huán)境、心理學、社會生理學和健康行為四個方面對評價對象的健康問題進行評價；干預系統(tǒng)以評價對象的護理問題為基礎(chǔ)將干預措施進行分類，包括4大干預領(lǐng)域即教育、指導和咨詢；治療和程序；個案管理；監(jiān)測。然后根據(jù)評估對象的問題選擇干預目標，包括75個干預目標和1個作為補充的其他方面；問題成效評分主要以 Likert5點計分法從患者認知、行為、和狀況3個方面護理效果進行評分，是護理問題實施干預前后的評分對比。

2 奧馬哈系統(tǒng)的實施

奧馬哈系統(tǒng)實施過程一般包括6個步驟[6]。①數(shù)據(jù)收集與評估，護士通過觀察和訪談收集病人資料，從環(huán)境、心理社會、生理及健康相關(guān)行為4個方面進行全面的數(shù)據(jù)收集與評估。 ②陳述問題，根據(jù)問題分類系統(tǒng)的42個問題確立病人的健康問題。③對患者的健康問題進行評分，以Likert5點計分法按照結(jié)局評價子系統(tǒng)的標準分別對病人的認知、行為及現(xiàn)況評分，以便對患者干預前后的健康問題進行比較。④護理計劃與干預，以干預子系統(tǒng)為框架，針對護理問題制定詳細、全面的護理計劃。護理過程評價。⑤在實施護理計劃的過程中，護士根據(jù)結(jié)果評價子系統(tǒng)的標準對患者的健康問題進行動態(tài)評價，以不斷修訂患者護理問題的護理措施。⑥有效性評價，然后根據(jù)結(jié)果評價子系統(tǒng)對患者的健康問題進行評價，比較干預前后患者的得分，評價患者健康問題的改善情況和干預效果。

3 奧馬哈系統(tǒng)的引進及發(fā)展

奧馬哈系統(tǒng)是黃金月在2000年引進我國[7]，其研究團隊將奧馬哈系統(tǒng)應用于6項社區(qū)護理和延續(xù)護理，結(jié)果表明，護理人員可以利用奧馬哈系統(tǒng)解決各種研究問題，奧馬哈系統(tǒng)在我國社區(qū)護理和延續(xù)護理中具有推廣價。近幾年，隨著我國對奧馬哈系統(tǒng)的研究越來越多，其在慢病管理中的應用取得了一定的效果。鄭俊清[8]對90例慢性阻塞肺疾病作為研究對象，將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組給予以奧馬哈系統(tǒng)為指導思想的個案管理護理模式，結(jié)果顯示試驗組患者的生活質(zhì)量及肺功能改觀狀況明顯優(yōu)于對照組。劉艷飛[9]等對80例2型糖尿病住院患者進行研究，觀察組給予基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理，結(jié)果顯示觀察組飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理及總體自我管理能力均優(yōu)于對照組。祁俊菊[10]對80例出院后居家腦卒中患者應用依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)設(shè)計的“居家腦卒中患者生活活動訪視護理評估表”進行訪視評估，結(jié)果顯示奧馬哈系統(tǒng)有助于系統(tǒng)評估居家腦卒中患者生活活動的護理問題，并能量化評價。

4 奧馬哈系統(tǒng)在肝硬化患者中的應用

奧馬哈系統(tǒng)引入我國后，隨著研究的深入，在我國已廣泛應用于慢性疾病及老年病等疾病中，但其在肝硬化患者中的應用報道較少。王穎[11]對90例肝硬化合并消化道出血病人進行研究,旨在探討奧馬哈系統(tǒng)個案管理在肝硬化并消化道出血患者中的應用效果，結(jié)果顯示觀察組患者的健康問題主要集中在環(huán)境、生理、社會心理、健康相關(guān)行為4個方面，觀察組病人干預后的生存質(zhì)量各維度評分、住院時間及費用均低于對照組；林婷婷[12]等將56例行頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）的肝硬化門靜脈高壓患者進行研究，旨在探討奧馬哈系統(tǒng)護理模式在TIPS后患者中的應用效果，結(jié)果顯示干預后觀察組患者按時服藥、飲食控制、定期復查及遵醫(yī)依從性總分、軀體功能、軀體疼痛、總體健康、社會功能評分均高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組。彭丹[13]等對80例肝硬化并上消化道出血患者進行研究研究對象，旨在探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的延續(xù)護理對肝硬化并上消化道出血患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，干預后觀察組患者門靜脈內(nèi)徑和門靜脈血流量均顯著低于對照組，而觀察組患者在SF-36量表各維度的評分改善情況均高于對照組。

5 總結(jié)與展望

奧馬哈系統(tǒng)在我國肝硬化護理中應用的可行性已被研究證實，護理人員以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，對肝硬化患者的健康問題進行全面、有序的評估，制定適宜患者的護理模式，從而提高患者的生活質(zhì)量，并且可提升患者治療依從性以及自我健康管理的能力及相關(guān)意識。但仍需注意的是，奧馬哈系統(tǒng)在我國肝硬化病護理中研究不多且不深入不全面。今后的研究中，我們可以制定適用于不同肝硬化人群的評估—干預—評價方案，如肝硬化并腹水患者、肝性腦病患者、肝硬化并食管靜脈曲張患者等，同時還可以加強奧馬哈系統(tǒng)在肝硬化患者中的延續(xù)護理級社區(qū)護理，真正實現(xiàn)為病人提供全面全面的優(yōu)質(zhì)護量服務，促進患者的身心康復。