高齡心臟瓣膜置換術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)測及護(hù)理

薛 穎

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

心臟瓣膜病變會導(dǎo)致心功能確實，對于這一問題，最有效的手段便是心臟瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后可改善患者心功能，提高患者的生活質(zhì)量，這其中有一很重要的環(huán)節(jié)，就是我們術(shù)后的監(jiān)測與對患者的護(hù)理，術(shù)后的監(jiān)測與護(hù)理直接影響到手術(shù)的結(jié)果。這一次我們篩選所進(jìn)行過心臟瓣膜置換術(shù)的高齡患者50例，根據(jù)病情狀態(tài)的不同，針對性的進(jìn)行術(shù)后護(hù)理與監(jiān)測，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組35例病例中，男23例，女12例，年齡均在60～78歲，平均65歲。心功能等級4級的患者有5例，3級的有14例，風(fēng)濕性心臟瓣膜癥患者21例，單純的二尖瓣退行性病變患者7例，風(fēng)濕性心瓣膜病中二尖瓣病變的患者有14例，主動脈與二尖瓣膜同時病變的患者有10例，主動脈瓣膜病變的患者有15例，退行性瓣膜病變癥的有8例，同時患有高血壓的患者有12例，冠狀動脈粥樣硬化的患者有8例，前列腺病癥的患者有3例，糖尿病患者有2例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)后體溫心率的監(jiān)測和護(hù)理

體溫監(jiān)測，患者在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)高燒時，要給患者進(jìn)行外部降溫，頭部放置冰枕, 雙側(cè)腹股溝、腋窩等處放置冰袋,術(shù)后患者體溫應(yīng)該保證在36～37℃ ，如果患者仍然沒有降溫，就需要靜脈注射地塞米松5 mg，保證患者體溫在一個合理的區(qū)間內(nèi)。手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測患者心電圖st段、t波等心律和心率的變化，同時還有電解質(zhì)與酸堿是否平衡，心律失常是心臟瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，直接影響到患者手術(shù)后效果與心功能的平衡，所以必須要進(jìn)行密切觀察，并對突發(fā)狀況進(jìn)行防治措施。

2.2 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測與護(hù)理

手術(shù)后使用呼吸機期間的護(hù)理: 由于手術(shù)中麻醉藥物的作用，患者在術(shù)后一段時間內(nèi)，無法自主進(jìn)行正常呼吸，就需要我們對其進(jìn)行呼吸機輔助呼吸，根據(jù)病人的病情的不同，調(diào)整不同的呼吸機參數(shù)，在我們保證患者氧氣供給的前提下，我們針對高齡病患者，盡量選擇低潮氣量高呼吸頻率，如患者出現(xiàn)肺部其他并發(fā)問題，再根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，同時我們還要幫助病患進(jìn)行吸痰，吸出患者氣管里的分泌物，保障患者的呼吸道暢通，在吸痰的前后，我們要對患者的肺部進(jìn)行聽診，監(jiān)測病患的呼吸音是否有異常，在患者病情穩(wěn)定，能夠自主呼吸以及其他各項指標(biāo)都穩(wěn)定后，我們方可拔出氣管與導(dǎo)管，并觀察病人在沒有呼吸機輔助的情況下，24小時內(nèi)是否會發(fā)生呼吸急促，呼吸困難及煩躁不安的缺氧現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測

患者在進(jìn)行手術(shù)后，要及時監(jiān)測患者的神經(jīng)系統(tǒng)是否有異常，高齡患者因其特殊群體的性質(zhì)，更要著重觀察，在患者還沒有清醒之前，要了解患者的瞳孔變化以及氣血狀態(tài)，待患者醒后，要及時監(jiān)測患者的神經(jīng)系統(tǒng)是否有異常，患者是否存在頭痛頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安以及胡言亂語的現(xiàn)象，本身高齡患者的神經(jīng)系統(tǒng)就相對比較薄弱，一旦發(fā)現(xiàn)上述問題，就要及時進(jìn)行相應(yīng)的處理措施。

2.4 胸腔引流的監(jiān)護(hù)

引流的主要目的是為了保障患者胸腔部位正常運作，心肺功能不收到影響從而引發(fā)并發(fā)癥，根據(jù)患者的情況不同，進(jìn)行不同的引流處理，高齡患者在進(jìn)行手術(shù)后，心肺功能會比較薄弱，我們使用的手法要相對的輕柔，及時觀察引流液的數(shù)量、其顏色和性質(zhì)，再出現(xiàn)異常狀態(tài)后及時進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.5 病人的心理護(hù)理

由于心臟瓣膜癥的特殊性，很多病人可能在手術(shù)前期，就受到了病痛的折磨與病痛帶來的痛苦，而手術(shù)結(jié)束后，一些病癥并不是立刻就會被治愈的，從而導(dǎo)致病患對此產(chǎn)生疑慮，致使患者在術(shù)后情緒焦慮，因為在監(jiān)護(hù)室，沒有親人在身邊陪伴，加之陌生的環(huán)境，很容易讓高齡老人，產(chǎn)生一些不利于病情恢復(fù)的心理，同時因為手術(shù)后體外循環(huán)等各種因素的影響，一些患者會出現(xiàn)認(rèn)知障礙或者神情缺失的狀態(tài)，這時候醫(yī)護(hù)人員就要采取處理措施，疏導(dǎo)患者的情緒，調(diào)動患者向生的情緒，同時在手術(shù)之前，也要經(jīng)常與患者溝通，從而讓患者從內(nèi)心認(rèn)出對手術(shù)有一個認(rèn)知，從而減輕患者術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)，讓患者在情緒狀態(tài)比較好的時候接受治療，不僅可以提高患者的恢復(fù)能力，更能減少因為患者情緒不穩(wěn)而造成的一些不好的后果。

在我們?yōu)檫@些患者進(jìn)行監(jiān)測與護(hù)理的時候，我們發(fā)現(xiàn)，合理及時的監(jiān)測和護(hù)理,可以在一定的程度上提高高齡心臟瓣膜置換手術(shù)的成功率，降低心臟瓣膜病癥的死亡率，減少手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，所以，對于高齡老年病患者，積極合理的監(jiān)測與護(hù)理是手術(shù)后必不可少的條件，并且大大的幫助了手術(shù)后病患的恢復(fù)。