骨三維重建在手術(shù)矯正兒童脊柱側(cè)彎畸形的應(yīng)用效果研究

于值昌，張 強(qiáng)，葉國(guó)民，梁思程，莫先強(qiáng)，譙 沖

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550007）

脊柱側(cè)彎又稱“脊柱側(cè)凸”，是一種脊柱三維畸形，主要是由冠狀位、矢狀位和軸位上的序列出現(xiàn)異常，導(dǎo)致雙肩不等高[1]。該類患者一般無明顯的不適感，但嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身體變形，嚴(yán)重者可對(duì)心肺功能、脊髓造成影響，導(dǎo)致癱瘓。本次選取我科室30例兒童脊柱側(cè)彎畸形患者，采用CT掃描矯正，觀察其效果，并做如下現(xiàn)匯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本科室2018年04月～2019年04月接收的脊柱側(cè)彎畸形患兒（n=30）展開研究，其中：男（n=19）、女（n=11）；先天性7例、特發(fā)性13例；年齡4～12歲，平均：8.53±3.10歲；主彎Cobb's角45.81～10.54（平均：72.04）°；X片評(píng)估：僵硬側(cè)彎9例、柔軟側(cè)彎21例。該次研究已獲得我院倫理委員會(huì)的許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脊柱側(cè)彎畸形診斷，年齡＜12歲的患者；②家長(zhǎng)知情、自愿參與，且簽訂相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神、意識(shí)障礙；②存在其他脊柱疾病的患兒；③配合度極差的患兒。

1.2 方法

骨三維重建（采用PHILIPS 128排256層iCT機(jī)）：所有患兒于術(shù)前用CT進(jìn)行俯臥位掃描，測(cè)量置釘參數(shù)。術(shù)后再次采用CT掃描評(píng)估置釘?shù)奈恢煤蜏?zhǔn)確性，測(cè)量脊柱冠狀位主彎Cobb's角。掃描參數(shù)設(shè)置如下：I=180 mA、V=120 kV、層厚1.25 mm、層間距1.0 mm、螺距比（1.375:1.000）；內(nèi)插：層厚0.625 mm，其它不變；術(shù)后參數(shù)：I=60 mA、V=120 kV。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的準(zhǔn)確率、Cobb's角和矯正率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

手術(shù)情況：30例脊柱側(cè)彎畸形患兒經(jīng)手術(shù)矯正共植入246枚椎弓根螺釘，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎198枚、先天性脊柱側(cè)彎48枚；胸段164枚（T1～T644枚、T7～T12120枚）、腰段82枚。

復(fù)查情況：置釘準(zhǔn)確236枚（95.93%）；偏差10枚（特發(fā)性脊柱側(cè)彎6枚、先天性脊柱側(cè)彎4枚），胸段8枚、腰段2枚；術(shù)后冠狀位脊柱側(cè)彎主彎Cobb's角2.2°～59.7°（平均：18.4°），矯正率57.42%～98.46%（平均89.69%）。

3 討 論

脊柱側(cè)彎畸形經(jīng)手術(shù)治療，大部分患者均可治愈，但手術(shù)的難度較高、操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大，再加上小兒患者本身具有一定的特殊性，如何脊柱畸形患兒手術(shù)的療效已成為臨床關(guān)注的一大熱點(diǎn)問題[2]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和三維CT掃描技術(shù)的日益成熟，該技術(shù)已廣泛應(yīng)用在脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中，術(shù)前可用來評(píng)估、指導(dǎo)脊柱醫(yī)生手術(shù)椎弓根螺釘?shù)臏?zhǔn)確安放；術(shù)后可準(zhǔn)確復(fù)查患者的恢復(fù)情況。本次進(jìn)行俯臥掃描，并適當(dāng)調(diào)整了椎弓根置釘?shù)膮?shù)，在骨三維重建圖上確定釘點(diǎn)，根據(jù)不同的脊柱側(cè)彎類型，制定具有個(gè)性化的手術(shù)方案，有效減少因體位、著力點(diǎn)的差異所導(dǎo)致椎體的形態(tài)發(fā)生改變，降低誤差，使得置釘更加準(zhǔn)確、有效、牢固，也可減少術(shù)后的并發(fā)癥[3]。目前導(dǎo)航技術(shù)雖為椎弓根置釘矯正脊椎側(cè)彎術(shù)中最先進(jìn)技術(shù)，但也仍有一些缺點(diǎn)[4]：①儀器的輻射較大，對(duì)兒童而言其造成的傷害也更大；②手術(shù)醫(yī)生長(zhǎng)期職業(yè)暴露，輻射風(fēng)險(xiǎn)也不可低估；③儀器昂貴、專一性高，其推廣具有一定的限制；④該技術(shù)無法單獨(dú)用于術(shù)前對(duì)側(cè)彎的評(píng)估，無法有效篩選出不適合置釘?shù)淖倒?/p>

根。從文中的數(shù)據(jù)可知，所有手術(shù)共置入的246枚螺釘中，準(zhǔn)確率高達(dá)95.93%；術(shù)后患兒的冠狀位脊柱側(cè)彎主彎Cobb's角較治療前均有了顯著的改善，矯正率高達(dá)89.69%。

由上所述，骨三維重建可指導(dǎo)兒童脊柱側(cè)彎畸形矯正術(shù)評(píng)估、制訂具有個(gè)體化的置釘方案，從而提高置釘?shù)臏?zhǔn)確性，其臨床參考價(jià)值和實(shí)用意義極高。