1例視神經(jīng)脊髓炎的護(hù)理個(gè)案報(bào)告分析

楊 聃

（貴州省貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

視神經(jīng)脊髓炎是臨床常見(jiàn)疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是一種脊髓和視神經(jīng)相繼或同時(shí)受累的急性或亞急性脫髓鞘病變，各年齡段均可發(fā)病[1]。目前臨床上對(duì)于該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，病理機(jī)制可分為脊髓病理和視神經(jīng)病理，臨床癥狀以眼痛、視力下降、運(yùn)動(dòng)障礙、膀胱直腸功能障礙等為主[2]。該疾病病情發(fā)展快且急，因此早期給予積極有效的治療十分必要，是改善患者臨床癥狀、預(yù)后效果的關(guān)鍵。但在視神經(jīng)脊髓炎臨床診治中，除了給予積極有效的治療措施之外，還需配合相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，從而使得臨床治療的有效性得到保障，并減少患者并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，提高臨床治療的安全性，更好的促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，早日出院[3]?；诖?，本文納入我院2018年03月29日在我院接受診療的1例視神經(jīng)脊髓炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行探究分析，具體內(nèi)容如下闡述。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年03月29日在我院接受診療的1例視神經(jīng)脊髓炎患者作為研究對(duì)象，性別女；年齡：42歲；入院時(shí)間：2018年03月29日11時(shí)14分；患者主訴：6+天前突感雙下肢乏力，表現(xiàn)為行走費(fèi)力，并感雙下肢大腿麻木，當(dāng)時(shí)無(wú)尿便障礙，雙上肢活動(dòng)可，無(wú)發(fā)熱、惡心及嘔吐，無(wú)飲水嗆咳、吞咽困難，無(wú)呼吸困難、胸悶及氣促，無(wú)肢體抽搐及意識(shí)障礙不適，后上述癥狀進(jìn)行性加重致雙下肢站立困難、雙下肢麻木、感覺(jué)遲鈍，并上升至胸腹部，感腹部束帶感，今晨患者出現(xiàn)小便困難。既往史：既往體健。

1.2 臨床診斷

初步診斷：脊髓病變：（1）急性脊髓炎？（2）其他？

補(bǔ)充診斷：視神經(jīng)脊髓炎

診斷依據(jù)：老年女性患者，因“下肢麻木，乏力進(jìn)行性加重6+天”入院，病情進(jìn)展快，主要癥狀表現(xiàn)為：雙下肢乏力、麻木及尿便障礙，查體：左下肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，乳頭平面以下感覺(jué)減退，雙下肢肢腱反射（++）雙下肢肌腱反射（+++），雙下肢病理征陽(yáng)性，伴尿便障礙，頸椎MRI提示符合脊髓炎征象，胸部MRI增強(qiáng)掃描提示T1-T10椎體水平脊髓多發(fā)異常信號(hào)：視神經(jīng)脊髓炎可能性大，結(jié)合患者病史、體征及輔查診斷該病。擬進(jìn)一步腰穿明確性質(zhì)。

鑒別診斷：該病可與髓內(nèi)占位鑒別：髓內(nèi)占位：該病起病緩慢，頭顱MRI可見(jiàn)髓內(nèi)占位征象，該患者急性起病，故站不考慮，予完善脊髓MRI進(jìn)一步明確。

診療計(jì)劃：（1）予長(zhǎng)春西汀改善循環(huán)、單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支出治療。（2）注意防墜床、防跌倒；留置尿管。（3）慢性小腦電刺激改善局部循環(huán)。（4）積極完善相關(guān)檢查如三大常規(guī)、血生化、心電圖；腰穿完善腦脊液常規(guī)、生化檢查。

1.3 臨床護(hù)理

（1）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察，每日對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)體征異?；蚬δ苷系K加重需立即上報(bào)，采取措施進(jìn)行治療。

（2）用藥護(hù)理：每日定時(shí)按量送藥物至病房讓患者使用，與患者講解藥物使用方式，并觀察患者用藥后的生命體征，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理；對(duì)于靜脈給藥的患者需在使用前進(jìn)行皮試，確定無(wú)過(guò)敏、不耐受情況后在進(jìn)行注射，若患者為滴注給藥需控制好滴速，避免過(guò)快導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（3）排尿護(hù)理：護(hù)理人員需每日定期檢查排尿管通暢性，每間隔2～4小時(shí)進(jìn)行一次排放，并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練，定期更換尿袋，每日檢查導(dǎo)尿管時(shí)需應(yīng)用生理鹽水對(duì)患者的膀胱進(jìn)行清洗，操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，預(yù)防尿道感染。

（4）呼吸護(hù)理：每日定期檢查患者呼吸道情況，若痰液等分泌物較多需進(jìn)行吸痰，若患者呼吸困難則給予呼吸機(jī)干預(yù)，若患者采用氣管插管通氣，需定期檢查氣囊壓力，確保壓力控制在25 mmHg，若患者痰液較濃稠需給予霧化干預(yù)，并定期采集痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，預(yù)防肺部感染。

（5）皮膚護(hù)理：每間隔2小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，每日應(yīng)用溫?zé)釢衩聿潦闷つw，保持皮膚清潔干燥，注意觀察患者皮膚顏色，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（6）康復(fù)護(hù)理：每日定時(shí)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，早期指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中需詢問(wèn)患者是否可忍受，在其可耐受情況下加大運(yùn)動(dòng)量，待患者神經(jīng)功能恢復(fù)后知道其進(jìn)行主動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)、前后踢腳和雙手扶墻原地踏步等運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

入院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分為68分，出院前評(píng)分為84分，經(jīng)干預(yù)后患者生活質(zhì)量顯著改善。

3 討 論

視神經(jīng)脊髓炎是臨床常見(jiàn)危重癥，除了給予積極有效治療措施之外，還需給予積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。在本次研究中，除了給予對(duì)癥支持治療等措施之外，還給予病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、排尿護(hù)理、呼吸護(hù)理、皮膚護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，從結(jié)果可看出，干預(yù)后患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著較高。病情監(jiān)測(cè)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化和突發(fā)情況，從而使得其病情得到及時(shí)處理。用藥護(hù)理可有效減少患者藥物不良反應(yīng)和過(guò)敏情況的發(fā)生。排尿護(hù)理可促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防其尿路感染，使得患者排尿功能早日康復(fù)。呼吸護(hù)理可保持患者呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。皮膚護(hù)理可預(yù)防患者壓瘡、皮膚潰瘍等情況的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理可促進(jìn)患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，使得其早日康復(fù)出院。