改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效比較

吳向東

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)是一種睡眠呼吸系統(tǒng)疾?。?］?；颊叨啾憩F(xiàn)為白天嗜睡、夜間打鼾或呼吸暫停,嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸驟停,由于此類患者多伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等解剖病變,常用的治療方式主要包括,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)、單純行鼻腔擴(kuò)容術(shù)、口腔矯治器等［2］。本文主要通過(guò)分析本院不同手術(shù)方式治療的92 例OSAHS 患者治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年5 月收治的92 例OSAHS 患者病例資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(42 例)和觀察組(50 例)。對(duì)照組男24 例,女18 例；年齡28～76 歲,平均年齡(45±10.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(26.8±4.3)kg/m2。觀察組男28 例,女22 例；年齡30～78 歲,平均年齡(46±10.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(26.5±4.2)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有OSAHS 患者入院時(shí)均診斷明確需手術(shù)治療；②所有患者均在本院完成手術(shù)且術(shù)后定期回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺腦等器官疾病患者；②住院期間不配合治療患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者全身麻醉后單純行鼻腔擴(kuò)容術(shù),依據(jù)患者自身解剖結(jié)構(gòu)異常及病變類型采用個(gè)體化術(shù)式,主要包括對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行糾正,中隔偏曲者利用改良三線法處理,腺樣體肥大與鼻息肉患者給予對(duì)癥切除,根據(jù)患者癥狀及術(shù)中情況可開(kāi)放鼻竇并抗生素沖洗,鼻甲移位明顯者給予下鼻甲黏膜消融術(shù)、中鼻甲部分切除術(shù)等并給予高膨海綿填塞、抗感染等術(shù)后藥物治療,2 d 后拔出填塞物,觀察無(wú)活動(dòng)性出血,出院后1 周門診鼻腔內(nèi)鏡清理,1 個(gè)月后復(fù)查。觀察組患者行改良懸雍垂腭咽成形術(shù),主要是在不同平面行改善呼吸道通氣情況,摘除雙側(cè)扁桃體并對(duì)肥厚的咽腭弓黏膜進(jìn)行松解,懸雍垂過(guò)長(zhǎng)患者截短塑形,并對(duì)兩側(cè)增生脂肪適當(dāng)切除,軟腭切緣縫合后,擴(kuò)大咽腔空間,術(shù)后按時(shí)換藥生理鹽水漱口,1 周后出院,1 個(gè)月后復(fù)查［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組PSG 指標(biāo)、ESS 評(píng)分以及治療效果［4］。術(shù)前與術(shù)后1 個(gè)月對(duì)所有患者應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行6～8 h 睡眠監(jiān)測(cè)并記錄PSG 指標(biāo),包括AHI、AI、LSaO2。ESS 評(píng)分越高,睡眠質(zhì)量越差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2009 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂的OSAS 診斷和外科治療指南［5］評(píng)價(jià)療效,治愈：AHI＜5 次/h,LSaO2＞90%,嗜睡、呼吸暫停等癥狀消失；顯效：AHI＜20 次/h,LSaO2＞65%,臨床癥狀減輕；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后PSG 指標(biāo)及ESS 評(píng)分比較 手術(shù)前,兩組AHI、AI、LSaO2及ESS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1 個(gè)月,兩組患者AHI、AI、ESS 評(píng)分均低于手術(shù)前,LSaO2水平高于手術(shù)前,且觀察組的AHI(12.35±2.78)次/h、AI(12.14±6.25)次、ESS(3.55±1.24)分均低于對(duì)照組的(18.74±3.27)次/h、(19.55±8.45)次、(5.87±1.96)分,LSaO2(92.32±5.21)%高于對(duì)照組的(82.61±4.58)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率92.0%明顯高于對(duì)照組的71.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)前后PSG 指標(biāo)及ESS 評(píng)分比較()

表1 兩組手術(shù)前后PSG 指標(biāo)及ESS 評(píng)分比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組手術(shù)后1 個(gè)月比較,bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較 (n,%)

3 討論

OSAHS 是一種不明原因的呼吸系統(tǒng)疾病,患者多表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停等癥狀,長(zhǎng)期患此病患者往往出現(xiàn)心血管病變,生活質(zhì)量下降等,該類患者經(jīng)證實(shí)往往與鼻腔、咽腔等解剖變異及周圍組織病變有關(guān),用藥效果多不明顯,佩戴口腔矯治器及持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)可解決該類患者臨床癥狀,但效果短暫,復(fù)發(fā)率較高［6］。臨床多通過(guò)手術(shù)方式治療該疾病,單純鼻腔擴(kuò)容與改良懸雍垂成形術(shù)并在臨床取得了一定效果。

鼻腔擴(kuò)容術(shù)是一種臨床常用術(shù)式,主要解決OSAHS 患者呼吸道梗阻問(wèn)題,緩解患者臨床癥狀,針對(duì)患者個(gè)體化制訂術(shù)式,包括鼻中隔三線減張成形術(shù)、中鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、雙側(cè)中鼻道鼻竇開(kāi)放術(shù)、下鼻甲外移固定術(shù)等［7］,增加鼻腔有效通氣空間,降低呼吸阻力,緩解患者上呼吸道阻塞癥狀,糾正并改善鼻咽腔塌陷,恢復(fù)正常呼吸功能,減少中老年患者呼吸減弱而導(dǎo)致的二氧化碳潴留,提高機(jī)體氧代謝水平,OSAHS 患者約44%存在腭咽腔堵塞狹窄,患者鼻阻力增大,單純行鼻中隔成形術(shù)患者術(shù)后可增加患者有效通氣容積,咽腔順應(yīng)性增加,塌陷減輕,解決了患者睡眠時(shí)低通氣狀態(tài),患者睡眠質(zhì)量提高,臨床鼻塞、頭疼、呼吸暫停等癥狀消失,同時(shí)鼻腔通氣功能改善后減少了經(jīng)口呼吸次數(shù),氣流對(duì)軟腭沖擊減少,患者術(shù)后鼾聲明顯改善。對(duì)于單一因素導(dǎo)致的OSAHS 患者,單純鼻腔擴(kuò)容效果確切。但是,多數(shù)患者單純行鼻腔擴(kuò)容術(shù)后治療效果卻無(wú)法令人滿意,這是由于這類患者不但存在嚴(yán)重的上氣道擴(kuò)張肌功能障礙下降,上氣道其他平面病變未能解除也是該病未治愈的重要原因。OSAHS 患者存在多個(gè)平面狹窄,臨床最常見(jiàn)的就是鼻腔狹窄阻塞,鼻腔由鼻軟骨等構(gòu)成,一般發(fā)病時(shí)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷致堵塞,但作為呼吸通道最重要的結(jié)構(gòu)之一,阻力增大時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致患者呼吸困難,吸氣時(shí)氣道呈負(fù)壓狀態(tài),加重堵塞程度,因此,對(duì)于同時(shí)存在鼻腔狹窄的OSAHS 患者,單純鼻腔擴(kuò)容術(shù)效果局限,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)是一種多平面改善通氣手術(shù)方式［8］。其通過(guò)切除軟腭并剝離切除兩側(cè)扁桃體進(jìn)一步增大鼻咽腔空間,氣道堵塞癥狀緩解確切,對(duì)于下垂過(guò)長(zhǎng)的懸雍垂進(jìn)行切除,通氣時(shí)呼吸道阻力減少,患者通氣質(zhì)量高,本研究結(jié)果表明改良懸雍垂腭咽成形術(shù)通過(guò)多平面手術(shù)改善患者呼吸道阻塞,增加患者鼻咽腔容積,提高患者呼吸質(zhì)量,患者術(shù)后PSG 各指標(biāo)及有效率均優(yōu)于單純鼻腔擴(kuò)容術(shù)患者,這是由于多平面手術(shù)治療徹底,避免了單一治療易復(fù)發(fā),效果局限等缺點(diǎn),但由于此類手術(shù)切除范圍大,對(duì)醫(yī)生要求高,也存在不足。

綜上所述,改良懸雍垂腭咽成形術(shù)與單純行鼻腔擴(kuò)容術(shù)相比較,可顯著提高OSAHS 患者通氣質(zhì)量,各PSG 指標(biāo)術(shù)后均明顯改善,患者術(shù)后呼吸暫停、打鼾等癥狀消失,是臨床OSAHS 患者更有效的治療手段,值得在臨床推廣應(yīng)用。